【文章內(nèi)容簡介】 證，編制好既符合客觀規(guī)律又具有可操作性的可行性研究報告，是所有建設(shè)項目不可缺少的重要環(huán)節(jié)。而多年來，這一點始終是醫(yī)院建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)。以前是有多少錢干多少事，或者是用一定的投資總想干更多的事，可研報告往往成為“可批報告”，結(jié)果與初衷相差甚多。而盲目性和急于求成則導(dǎo)致建設(shè)項目的先天不足，欲速不達。長期以來，不管是新建還是改建、擴建的醫(yī)院建設(shè)項目，負(fù)責(zé)建設(shè)管理工作的部門多為臨時抽調(diào)人員組成，或雖有常設(shè)部門也缺乏工程技術(shù)人員，無力完成可行性研究報告和設(shè)計任務(wù)書的編制工作，多請設(shè)計單位幫助。鑒于醫(yī)院建筑流程復(fù)雜、工作周期長、投入產(chǎn)出比相對不高，在全國只有少數(shù)設(shè)計單位從事醫(yī)院設(shè)計工作，缺乏專門的技術(shù)力量。而少數(shù)強于醫(yī)院設(shè)計工作的設(shè)計單位也由于這項工作要投入大量人力、時間，又沒有相應(yīng)的費用可取，在極不情愿的情況下，勉力為之。以上種種，必然造成醫(yī)院建設(shè)項目在規(guī)模、功能、流程、投資等各方面都存在問題。對此，建設(shè)單位和上級各有關(guān)部門都應(yīng)高度重視。應(yīng)在前期費用中列出專項資金，委托有經(jīng)驗的中介機構(gòu)或設(shè)計單位，切實做好可行性研究報告和設(shè)計任務(wù)書的論證、編制工作。為整個項目的建設(shè)工作，打下堅實基礎(chǔ)。第八條 綜合醫(yī)院的建設(shè)，應(yīng)按照科學(xué)性、實用性與前瞻性相結(jié)合的原則，根據(jù)所在地區(qū)和醫(yī)院自身的發(fā)展情況，對院區(qū)進行一次性規(guī)劃。經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后，可根據(jù)實際需要和財力、物力等條件，一次或分期實施。這是總結(jié)五十多年來醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗和教訓(xùn)而采取的一項揚長避短、效果明顯的有利措施。其目的在于限制不循規(guī)劃、隨意建房、任意擴大醫(yī)院規(guī)模等違反管理科學(xué)和綜合醫(yī)院自身發(fā)展規(guī)律的不正確做法。任意進行改建、擴建，必然導(dǎo)致整個醫(yī)院功能區(qū)域設(shè)置不合理、流程混亂、潔污交叉、管線阻塞等弊端的產(chǎn)生。嚴(yán)格執(zhí)行本條規(guī)定，按照規(guī)劃進行建設(shè)，將使醫(yī)院始終保持適度的規(guī)模、合理的布局、科學(xué)的流程和良好的環(huán)境。第九條 本條明確了本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與國家現(xiàn)行的有關(guān)工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、定額、指標(biāo)的關(guān)系，隨著國家標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作的進展，必將有更多的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、定額、指標(biāo)陸續(xù)發(fā)布，凡與綜合醫(yī)院建設(shè)工作有關(guān)的，均應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。第二章 建設(shè)規(guī)模與項目構(gòu)成第十條 本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)按照病床數(shù)量的多少，將綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模劃分為200 床、300床、400 床、500 床、600 床、700 床、800 床、900 床、1000 床九種。實踐證明，100 張病床的規(guī)模不可能構(gòu)成一所完整的綜合醫(yī)院，而且床均面積大，投資成本高，綜合效益較差。為此，本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)將200 床作為綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的起點。目前，全國范圍內(nèi)大于800 床規(guī)模的各類醫(yī)院有180 所，而且有不少醫(yī)院的新建、改建、擴建計劃的規(guī)模定位也在800 床以上。根據(jù)實際狀況和未來的發(fā)展趨勢，本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)將綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模從“九六標(biāo)準(zhǔn)”的七種增加到九種。200 床的規(guī)模區(qū)間為150床～249 床，300 床的規(guī)模區(qū)間為250 床～349 床，依此類推至900 床規(guī)模，1000 床的規(guī)模區(qū)間為950 床～1049 床。在同一塊建設(shè)用地上，尤其是用地面積不達標(biāo)的情況下，醫(yī)院規(guī)模過大，會產(chǎn)生諸如患者過于集中、設(shè)備重復(fù)購置、工作人員過多、管理幅度過大、環(huán)境質(zhì)量不符合要求、綜合效益較低等許多不利因素。所以，本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)將綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的上限定在1000 床。一般情況下，宜建設(shè)300 床～800 床這六種規(guī)模的綜合醫(yī)院，限制1000 床以上規(guī)模超大型醫(yī)院的建設(shè)。這是對國內(nèi)外綜合醫(yī)院建設(shè)和管理經(jīng)驗的總結(jié)，也符合我國的基本情況。一些專業(yè)技術(shù)力量很強、現(xiàn)有設(shè)施不能滿足社會需求的醫(yī)療機構(gòu)，宜采取異地建設(shè)分院的辦法，來適應(yīng)社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民的醫(yī)療保健需求和自身事業(yè)的發(fā)展需要。第十一條 本條規(guī)定了確定綜合醫(yī)院規(guī)模的原則。第十二條 日門（急）診量與編制床位數(shù)（經(jīng)有關(guān)部門審批后實際建設(shè)規(guī)模確定的病床數(shù)）之間的比值，是確定綜合醫(yī)院門（急）診總量進而確定除住院部以外的門診、醫(yī)技及其他相關(guān)用房面積的重要依據(jù)。經(jīng)過八十年代以來大規(guī)模的醫(yī)院建設(shè)，看病難、住院難的矛盾得到一定程度的緩解，實踐證明3∶1 的診床比基本符合實際。中心城市內(nèi)有專科特色綜合醫(yī)院（特長?？崎T診量占門診總量的1/4 以上）的診床比要高于3∶1，應(yīng)適當(dāng)增加門診和醫(yī)技科室用房的面積。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間在經(jīng)濟條件、疾病種類、技術(shù)水平與醫(yī)療設(shè)備等方面均有差異；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與不斷完善也會使醫(yī)院的門（急）診量發(fā)生變化。為使診床比更接近該地、該院的實際情況，有些新建醫(yī)院尤其是改建、擴建的綜合醫(yī)院，可以按當(dāng)?shù)叵嗤?guī)模醫(yī)院或本院前三年門（急）診量與住院病人統(tǒng)計的平均數(shù)確定診床比例，并按新的比值確定門診、醫(yī)技科室等用房的面積。第十三條 根據(jù)綜合醫(yī)院所需要承擔(dān)的醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健四大任務(wù)，按照科學(xué)管理和實際工作的需要，本條規(guī)定了綜合醫(yī)院的建設(shè)項目由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研和教學(xué)設(shè)施等九個部分組成。其中前七項是綜合醫(yī)院建設(shè)的基本內(nèi)容，這些項目建成后，一所醫(yī)院就可以投入使用，正常運轉(zhuǎn)；后兩項則應(yīng)根據(jù)承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的具體情況確定。這樣規(guī)定，使綜合醫(yī)院的建設(shè)項目更符合管理科學(xué)的要求和醫(yī)院自身的客觀實際，同時也有助于克服重視醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、輕視保障系統(tǒng)用房、忽視行政管理和職工生活用房的現(xiàn)象。在前期準(zhǔn)備工作中，應(yīng)將七項基本內(nèi)容和需要建設(shè)的科研、教學(xué)設(shè)施以及其他應(yīng)該建設(shè)的項目同時立項，一次報批。使綜合醫(yī)院的建設(shè)配套進行，發(fā)揮應(yīng)有的效益。除本院一般急診工作外，承擔(dān)院前急救接診任務(wù)的綜合醫(yī)院，應(yīng)按接診專業(yè)的不同適當(dāng)增加急救用房的面積。第十四條 磁共振成像裝置、X—射線計算機體層攝影裝置、核醫(yī)學(xué)、高壓氧艙等大型醫(yī)療設(shè)備具有以下特征：一、設(shè)備本身購置成本高；二、需要專門的技術(shù)人員；三、需要建設(shè)專門的設(shè)備用房與必要的防護設(shè)施；四、設(shè)備投入使用后，小范圍內(nèi)需要檢查或治療的患者數(shù)量達不到設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的工作量要求，必然造成設(shè)備閑置。不僅增加了運行成本，也浪費了衛(wèi)生資源。為此，本條規(guī)定，大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的安排并根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)水平和實際需要合理設(shè)置，逐步向適當(dāng)集中、資源共享的管理模式過渡。本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)在第三章第二十一條的建筑面積指標(biāo)中列出了制劑室的項目，但沒有確定面積指標(biāo)。醫(yī)院確因業(yè)務(wù)工作需要或承擔(dān)地區(qū)制劑中心的任務(wù)需要建設(shè)西藥、中藥制劑室時，應(yīng)按國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（GPP）執(zhí)行。第十五條 由于歷史原因，醫(yī)院辦社會是我國各級各類醫(yī)院尤其是大中型醫(yī)院普遍存在的一個共性問題，它已經(jīng)成為醫(yī)院適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制、發(fā)展醫(yī)療市場的制約因素之一。為此，本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)提倡綜合醫(yī)院內(nèi)的一些配套設(shè)施向社會化發(fā)展，在可能的情況下，應(yīng)盡量利用社會協(xié)作條件進行建設(shè)。第三章 建筑面積指標(biāo)第十六條 本條規(guī)定了綜合醫(yī)院中以建設(shè)規(guī)模為基本參數(shù)確定的急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項基本建設(shè)內(nèi)容的床均建筑面積指標(biāo)。“九六標(biāo)準(zhǔn)”的床均建筑面積指標(biāo)是上限標(biāo)準(zhǔn)，原則上不準(zhǔn)超標(biāo)。這是根據(jù)當(dāng)時的國情和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合分析確定的?！熬帕鶚?biāo)準(zhǔn)”施行以來，我國的社會、經(jīng)濟、新的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備都有了很大發(fā)展，人民群眾的生活水平和對健康的關(guān)注程度也有了很大提高。衛(wèi)生事業(yè)尤其是醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)與時俱進、以人為本，最大限度地滿足社會和人民群眾在醫(yī)療保健方面不同層次的需求。改善患者（包括大量的陪診家屬和健康檢查與健康咨詢者）的就診、住院條件和員工的工作條件，配置先進的診療設(shè)備，更加嚴(yán)格的傳染病篩查與消毒隔離設(shè)施，空調(diào)、通風(fēng)與治安、消防等建筑配套設(shè)施等諸方面都對綜合醫(yī)院的建筑空間提出了新的要求，需要在修訂后的新標(biāo)準(zhǔn)中予以解決。2003 年對全國28 個省、自治區(qū)、直轄市的206 所綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果（2002 年底數(shù)據(jù)）是，床均建筑面積為78～106平方米，詳見附表1。 綜合醫(yī)院建筑面積統(tǒng)計（㎡/床）附表1規(guī) 模名 稱200床300床400床500床600床700床800床900床1000床醫(yī)院（所）21232228271528636面積（㎡/床）應(yīng)如何評價和使用這項調(diào)查結(jié)果：一、這項調(diào)查結(jié)果反映了目前我國綜合醫(yī)院房屋設(shè)施的現(xiàn)狀情況（只限于量的方面）。二、雖然這項調(diào)查結(jié)果顯示的床均建筑面積超過了“九六標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定的指標(biāo)，但各醫(yī)院的用房卻并未因此感到寬松，而只是達到實際需要的基本要求。三、考慮到全國