立足臨床預防醫(yī)學，從vip健康風險篩選中尋找慢性病預防的切點doc(編輯修改稿)
2025-08-14 13:32 本頁面
【文章內容簡介】 轉，只是收效慢，有一定的難度。干預措施主要是適當減負、心理平衡、適量運動，睡眠充足，中草藥、針灸調理或改善神經(jīng)末稍的維生素B族，目前無特效措施和治療，有待新產(chǎn)品問世。三、心血管病前風險心血管疾病是發(fā)達國家人民致死的主要原因，同時也是發(fā)展中國家的頭號殺手。據(jù)統(tǒng)計，每年美國100多萬人，全球1900多萬人經(jīng)歷突發(fā)心臟事件（包括急性冠狀動脈綜合癥（ACS）和心臟性猝死）。這些患者中大多數(shù)沒有先兆，臨床上有時難以預料，所以早期診斷和治療這些貌似健康的患者十分重要。2003年全球五十余位專家總結、綜合ACS預報方面已有的經(jīng)驗和知識，共同發(fā)表綜述，并提出易損斑塊和易損患者新概念(7)。易損病人病理基礎的三大因素：易損斑塊(易破裂)易損血液(易形成血栓)易損心肌(易發(fā)生致命性心律失常) 易損，易發(fā)生猝死的個體，冠狀動脈突然閉塞是猝死的常見原因，突然閉塞常常導致急性心肌梗或劇烈胸痛。而臨床上有些人心電圖和冠狀動脈造影正常，第二天照樣會發(fā)生心肌梗塞現(xiàn)象。所以易損病人的早期風險的篩選就成了臨床預防醫(yī)學今后的重點課題。病前風險篩選不管是從形態(tài)還是從功能上，對易損個體風險的早期發(fā)現(xiàn)都有一些參考信息和跡象。及早發(fā)現(xiàn)易損個體的早期足跡，就能及早預防及早期干預，減少突然事件的發(fā)生。細胞形態(tài)及血液成份——易損血液：血脂異常；炎癥標志；代謝綜合征（TG升高）；免疫異常；脂質過氧化,纖維蛋白原；血小板活性和聚集性增加；血粘度增高；一過性高凝狀態(tài)（吸煙、脫水、感染、餐后等）。脫落在活血中的動脈粥樣斑塊：早期脂肪期；中期小葉斑塊樣；晚期中央管腔樣。易損心?。好倒寤有募」┭睿耗贻啝顖D案心律紊亂。 例一：男，48歲， 工作忙，精神壓力大，皮膚濕疹，血脂代謝紊亂家族史。 健康查體病前風險篩選細胞形態(tài)顯示：紅細胞上支原體寄生；白細胞增多，活力差，體內炎癥反應；血小板活性和聚集性增加；非典型動脈粥樣斑塊；心肌供血不足。生化：ALT93U/L ，，LDL ，APOLal ，BUA295umol/L，；彩超顯示：；（右頸總動脈；；。；，左側頸動脈分叉處前、%，左側頸內動脈起始部前、%。該個體2003年10月頸動脈彩超發(fā)現(xiàn)6處斑塊，經(jīng)降脂、抗凝、降同型半胱氨酸，調節(jié)神經(jīng)功能，飲食結構、生活方式等干預，4個月后同一人檢測，消除3處斑塊。至今有三處逐漸變小的斑塊。臨床實踐證實，軟斑經(jīng)過干預是可以消除的，硬斑消除不了。病前風險篩從功能發(fā)現(xiàn)：雙側頸動脈功能仍然不正常(左頸動脈63,右頸動脈44）。例二：男，61歲，Ⅱ型糖尿病，家族史中父母、哥姐均因心腦血管病及腎功能不全相繼過早去世。個人工作負荷過重、極其緊張、繁忙。來院治療期間，病前風險篩選細胞形態(tài)學顯示：易損血液、易損斑塊、易損心肌。生化：ALT51 U/L，%，CHO ，TG mmol/L，HDL ，APOLa1 ，APOLb ，BUA317umol/L；彩超顯示：雙側頸動脈斑塊和頸動脈狹窄。 左頸總動脈分叉處前；、%。 該患者經(jīng)綜合性干預治療:基礎（生活方式、運動）加藥物。降壓、降脂、降糖、抗凝、降低同型半胱氨酸水平、營養(yǎng)神經(jīng)末梢等， mmol/ mmol/L ，%%。易損血液和易損心肌明顯改善，未見易損斑塊。彩超：頸動脈斑塊見小，管腔狹窄率降為40%。病前風險篩選從功能發(fā)現(xiàn):雙側頸動脈功能改變，雙側差異大（左頸動脈2,右頸動脈22）。以上證實：調整飲食結構、改變生活方式、小劑量藥物，調理神經(jīng)功能等及時的綜合性干預和治療，軟斑塊減少，管腔的狹窄減輕，可見心血管病是可以預防的，突發(fā)事件是可以減少的。通過上例個案干預跟蹤篩查發(fā)現(xiàn)從功能上進行病前篩選他們的頸動脈功能都是不正常的，在1000人中127人經(jīng)對照醫(yī)療常規(guī)設備檢查，即病前風險篩選后頸動脈功能不正常的立即彩超，發(fā)現(xiàn)45%的人頸動脈上有數(shù)量不一，大小不等的斑塊，52%的人頸動脈內膜的不同程度增厚。例三：男，53歲，幾十年來每天只睡4
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