【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 映了質(zhì)量控制的科學(xué)性和實(shí)用性，這是質(zhì)量管理科學(xué)化、規(guī)范化的重要標(biāo)記，此外，尚應(yīng)注意質(zhì)量管理的“一切為病人服務(wù)”的思想、質(zhì)量控制以預(yù)防為為的思想和系統(tǒng)管理思想的教育，以便實(shí)現(xiàn)全方位的醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量的管理。　?。ǘ┽t(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（表9－3）表9－3　醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（山東省衛(wèi)生廳制）項(xiàng)目指標(biāo)計(jì)算公式控制范圍備注一、調(diào)劑工作質(zhì)量　　　1．調(diào)配處方復(fù)核率配發(fā)復(fù)核處方數(shù)／處方總數(shù)100％隨機(jī)抽查一日或數(shù)日處方2．盤點(diǎn)誤差1000‰－實(shí)際盤點(diǎn)藥品金額數(shù)／理論結(jié)存藥品金額數(shù)177。3‰(中藥飲片177。5‰≤≥每月或每季盤點(diǎn)一次3．劃價(jià)合格率劃價(jià)合格的處方數(shù)／被抽查處方總數(shù)100％隨機(jī)抽查100張?zhí)幏?77。4．處方金額差錯(cuò)率100％－處方劃價(jià)金額數(shù)／處方標(biāo)準(zhǔn)金額數(shù)177。2％　5．配方差錯(cuò)率損耗藥品金額數(shù)／由藥庫領(lǐng)入藥品金額數(shù)0　6．藥品損耗率　≤3‰（中藥飲片≤　　5‰）　二、制劑工作質(zhì)量1．自制制劑全檢率能自己全檢的制劑品種數(shù)／本院制劑批數(shù)100％檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為：國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)、山東省藥品標(biāo)準(zhǔn)、省級(jí)以上制劑規(guī)范及衛(wèi)生行政部門注冊(cè)批準(zhǔn)的制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2．制劑半成品一次檢驗(yàn)合格率制劑半成品一次檢驗(yàn)合格批數(shù)／全部制劑批數(shù)≥85％普通制劑和滅菌制劑可分別計(jì)算3．滅菌制劑燈檢合格率燈檢合格的數(shù)量／燈檢數(shù)量≥85％　4．自制大輸液滿足率每年自制大輸液總數(shù)／每年本院實(shí)際實(shí)用大輸液數(shù)≥80％≤110％　5．藥檢所檢驗(yàn)合格率每年藥檢所抽、報(bào)、送驗(yàn)制劑合格批數(shù)／每年藥檢所抽、報(bào)、送驗(yàn)制劑總批數(shù)100％　6．大輸液成品澄明度合格率成品澄明度合格瓶數(shù)／抽查總瓶數(shù)≥95％　三、檢驗(yàn)工作質(zhì)量1．與藥檢所檢驗(yàn)符合率自檢結(jié)果與藥檢所檢驗(yàn)結(jié)果一致批數(shù)／藥檢所抽驗(yàn)總批數(shù)≥95％　2．檢驗(yàn)儀器設(shè)備完好率完好＋基本完好／總件數(shù)100％　3．滅菌制劑留樣率留樣批數(shù)／配制總批數(shù)100％　4．檢品復(fù)核率復(fù)核檢品批數(shù)／檢品總批數(shù)100％每個(gè)檢品檢驗(yàn)兩次以上為復(fù)核5．一次檢驗(yàn)合格率第一次檢驗(yàn)結(jié)果與最后結(jié)果相同批數(shù)／復(fù)核檢品總批數(shù)≥90％　四、庫房管理及藥品供應(yīng)1．庫存藥品可供月數(shù)年底庫存金額／本年度月平均出庫金額2 ~3　2．基本用藥品種滿足率能常年供應(yīng)的基本用藥品種數(shù)／山東省基本用藥品種總數(shù)≥80%　3．可供藥品中，基本用藥品種構(gòu)成率基本用藥品種出庫金額／出庫藥品總金額≥80%　4．帳物相符率帳物相符品種數(shù)／庫存品種總數(shù)100%　5．庫存藥品損耗率實(shí)際損耗藥品金額數(shù)／按帳目應(yīng)存藥品金額數(shù)≤3‰(中藥飲片≤5‰)　五、中藥工作質(zhì)量1．中工材炮制率實(shí)際炮制品種數(shù)／應(yīng)炮制品種數(shù)100％　2．成方率100％－缺藥處方數(shù)／抽查處方總數(shù)≥90％隨機(jī)抽查50張?zhí)幏?．配方誤差率100％－實(shí)調(diào)配飲片重量／處方標(biāo)示總量177。5％抽查20張?zhí)幏搅?、其?．處方合格率合格處方數(shù)／處方總數(shù)100％隨機(jī)抽查100張?zhí)幏?．使用假劣藥品數(shù)　0　3．特殊藥品管理　按規(guī)定管理　　　三、醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)代化管理　　醫(yī)院藥學(xué)體系應(yīng)作為獨(dú)立的系統(tǒng)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展具有藥學(xué)物色的各項(xiàng)工作，除了開展藥學(xué)的技術(shù)性工作之外，在管理上也應(yīng)有自己的特點(diǎn)，引入現(xiàn)代管理學(xué)理論與方法將醫(yī)院藥學(xué)體系的管理提高到一個(gè)新水平。管理的基本目標(biāo)是建立一個(gè)充滿創(chuàng)造活力的自適應(yīng)系統(tǒng)，以便在急劇變化的現(xiàn)代社會(huì)面前，得以持續(xù)、高效、低耗地輸出高功能，對(duì)生產(chǎn)力起到放大作用。千方百計(jì)提高被管理系統(tǒng)的放大倍率，就是管理的目的。一般而言，現(xiàn)代化管理的基本要素包括人、財(cái)、物、信息、時(shí)間、機(jī)構(gòu)和法規(guī)等，前五項(xiàng)是管理的對(duì)象，后兩項(xiàng)是管理的手段和工具。人是管理中最重要的因素，管理是在于人，經(jīng)由人，為了人。管理之存在也是人。人具有巨大的能動(dòng)性，也是管理中最活躍的因素。人員配備和對(duì)人的因素的管理是現(xiàn)代管理科學(xué)的重要課題。信息即是管理工作中的基本工具，也是管理的對(duì)象。信息溝通是社會(huì)系統(tǒng)之所以高于生物系統(tǒng)和無機(jī)系統(tǒng)的主要特征。管理人員通過信息了解情況，又運(yùn)用信息進(jìn)行聯(lián)系。在管理中如何正確運(yùn)用信息并有效管理信息，是提高管理水平的重要環(huán)節(jié)。財(cái)和物是管理的對(duì)象，也是實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的物質(zhì)基礎(chǔ)。如何選擇物質(zhì)資源及經(jīng)費(fèi)，辯別各種物質(zhì)資源之間的關(guān)系，保持和充分利用物質(zhì)資源和經(jīng)費(fèi)，是管理中的重要問題。經(jīng)濟(jì)效益是衡量社會(huì)系統(tǒng)功率高低的主要標(biāo)志之一。時(shí)間反映為速度和效率。時(shí)間是管理工作中最特殊的資源，是租不到、借不到、買不到、完全沒有替代品、也不能以其它方法取得更多的最稀有的資源。一個(gè)高效能的管理系統(tǒng)，必須考慮時(shí)間有效管理，力爭(zhēng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，獲得較好的效益。機(jī)構(gòu)和體制是使管理構(gòu)成系統(tǒng)的手段，沒有機(jī)構(gòu)不成系統(tǒng)，便無法管理。體制是機(jī)構(gòu)組織制度。其合理與否，對(duì)管理功效的高低有極其重大的影響。機(jī)構(gòu)和體制是管理工作得以進(jìn)行的重要手段和工具。人類社會(huì)的管理活動(dòng)在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了各種理論，但它仍然是當(dāng)代社會(huì)管理改革中的重大課題。法律、規(guī)范和政策是管理的手段和工具。管理效率的提高在于信息、人、財(cái)、物的合理流通。怎樣流通才合理，便用法律、規(guī)范、政策等形式規(guī)定下來，以保證管理的正常和有效的進(jìn)行。醫(yī)院藥學(xué)體系的管理現(xiàn)代化的實(shí)施必須遵循現(xiàn)代管理學(xué)的基本原理，管理學(xué)的基本原理是：　?。ㄒ唬┫到y(tǒng)原理按系統(tǒng)觀點(diǎn)看來，把被管理的單位看作是一個(gè)系統(tǒng)?，F(xiàn)代化管理的每一個(gè)基本要素，都不是孤立的，它既在自己的系統(tǒng)之內(nèi)，又與其他各系統(tǒng)發(fā)生各種形式的聯(lián)系。因此，為了達(dá)到現(xiàn)代化管理的優(yōu)化目標(biāo)，就必須運(yùn)用系統(tǒng)理論，對(duì)管理進(jìn)行充分的系統(tǒng)分析。系統(tǒng)原理的貫徹須抓住系統(tǒng)的三個(gè)主要環(huán)節(jié)：　　1．目的性不同的系統(tǒng)有不同的目的，混淆了目的，必然是混亂的管理?！　?．全局性就是整體觀念，管理必須著眼于整體，對(duì)整修系統(tǒng)作統(tǒng)籌規(guī)劃，局部服從整體，整體協(xié)調(diào)局部，反對(duì)分散傾向，強(qiáng)調(diào)整體的功效?！　?．層次性系統(tǒng)的各層次之間，應(yīng)該職責(zé)分明，各層做各層的事，進(jìn)行有效的管理。　?。ǘ┱趾显憩F(xiàn)代高效率的管理必須在整體規(guī)劃下明確分工，進(jìn)行有效的管理。行有效的綜合。明確的分工，緊密的協(xié)作，以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行和管理的放大倍率?！　。ㄈ┓答佋矸答伨褪强刂葡到y(tǒng)把信息輸送出去，又把其作用結(jié)果返送回來，并對(duì)信息的再輸出發(fā)生影響，起到對(duì)所管對(duì)象的控制作用，以達(dá)到預(yù)定的目的。對(duì)于不斷變化著的客觀實(shí)際，管理是否有效，關(guān)鍵在于是否有靈敏、準(zhǔn)確、有力地反饋控制?！　。ㄋ模┓忾]原理是指任一系統(tǒng)內(nèi)的管理手段構(gòu)成一個(gè)連續(xù)的封閉回路，才能形成有效地管理運(yùn)動(dòng)，才能自如地吸收、加工和作功，才能保證系統(tǒng)的自律化，保證系統(tǒng)要素的合理流通?！　。ㄎ澹┠芗?jí)原理管理的能級(jí)是不隨人們意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，它構(gòu)成了管理的“場(chǎng)”和“勢(shì)”，使管理得以有規(guī)律地行動(dòng)，以獲最佳的管理效率和效益?，F(xiàn)代管理任務(wù)就是建立一個(gè)合理的能級(jí)，使管理內(nèi)容動(dòng)態(tài)地處于相應(yīng)的能級(jí)中去?！　。椥栽硎侵腹芾肀仨毐３殖浞謴椥裕軌蜻m應(yīng)客觀事物各種可能的變化，才能有效地實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理?！　。ㄆ撸﹦?dòng)力原理管理必須有強(qiáng)大動(dòng)力，而且正確運(yùn)用動(dòng)力，才能使管理運(yùn)動(dòng)持續(xù)而高效地進(jìn)行下去。動(dòng)力原理是現(xiàn)代管理學(xué)中的一個(gè)重要原則，在很大程度上決定了其它原理的功效。三類基本動(dòng)力是：　　1．物質(zhì)動(dòng)力不僅指對(duì)個(gè)人的質(zhì)報(bào)酬、獎(jiǎng)勵(lì)等，也是指社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益?！　?．精神動(dòng)力包括信仰、精神鼓勵(lì)及思想工作的激勵(lì)等。　　3．信息動(dòng)力信息作為一種動(dòng)力，主要指能激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，信息情報(bào)變?yōu)橐环N競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)機(jī)，掌握必要的情報(bào)，使管理者可放開眼界，促進(jìn)你追我趕。醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)代化管理學(xué)必須應(yīng)用現(xiàn)代管理的技術(shù)，常用的有：目標(biāo)管理、全面質(zhì)量管理、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、系統(tǒng)工程、投入產(chǎn)出法、可行性研究、量本利分析、價(jià)值工程、科學(xué)決策、線性規(guī)劃、排對(duì)論、網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃技術(shù)、存貯論、看報(bào)管理、ABC管理、經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)等，這些技術(shù)應(yīng)用范圍廣，可明顯提高醫(yī)院藥學(xué)管理的科學(xué)性和可行性。醫(yī)院藥學(xué)部作為醫(yī)院藥科學(xué)系統(tǒng)的組織機(jī)構(gòu)，應(yīng)用現(xiàn)代管理學(xué)的理論和方法，做人的管理、質(zhì)量管理、技術(shù)管理、經(jīng)濟(jì)管理和信息管理工作，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)管理現(xiàn)代化的目標(biāo)和任務(wù)。　?。ò耍┪C(jī)化微機(jī)在醫(yī)院藥學(xué)中的應(yīng)用將使醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)入現(xiàn)代的重要標(biāo)志，使藥學(xué)工作產(chǎn)生飛躍，更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。微機(jī)的應(yīng)用詳見本書第18章?！　∷摹⑨t(yī)院藥學(xué)工作在醫(yī)院評(píng)審中的地位　　醫(yī)院分級(jí)管理就是按照醫(yī)院的功能和相應(yīng)規(guī)模、技術(shù)建設(shè)、管理及服務(wù)質(zhì)量等綜合水平，將其劃分為一定級(jí)別和等次的標(biāo)準(zhǔn)化管理。通過這種管理，把原有的城、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)院防預(yù)網(wǎng)一體化了，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院體系整體的合理運(yùn)轉(zhuǎn)的以醫(yī)療質(zhì)量為中心的醫(yī)院綜合水平的提高，更好地服務(wù)于人民。醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容包括：　?。ㄒ唬┽t(yī)院基本條件（各級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)院的規(guī)模與功能；醫(yī)院管理體制；醫(yī)院基本規(guī)章制度；醫(yī)院文明服務(wù)；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證系統(tǒng)；醫(yī)院安全；醫(yī)院環(huán)境?！　。ǘ┽t(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)　　1．一級(jí)醫(yī)院是直接為社會(huì)提供醫(yī)療預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，是初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。　　2．二級(jí)醫(yī)院是跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心。　　3．三級(jí)醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及面向全國(guó)范圍提供服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心?！　。ㄈ┽t(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)十等：一、二級(jí)醫(yī)院分別為甲、乙、丙三等，三級(jí)醫(yī)院分為特、甲、乙丙四等。各級(jí)醫(yī)院分等垢指標(biāo)主要為：醫(yī)院規(guī)模、技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院藥學(xué)工作是醫(yī)院系統(tǒng)工程中的一個(gè)重要組成部分，它擔(dān)負(fù)著全院藥品、醫(yī)療器材以及臨床制劑的調(diào)配、制備、發(fā)放、采購及監(jiān)督等工作。《醫(yī)院藥劑工作條例》規(guī)定藥學(xué)部的基本任務(wù)是：科地管理全院藥品；為醫(yī)療需要及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配處方和制備各種制劑；供應(yīng)質(zhì)量合格的藥物；配合醫(yī)療需要積極開展科學(xué)研究及對(duì)現(xiàn)有的藥學(xué)人員的培養(yǎng)與提高；在醫(yī)院的分級(jí)管理中，各級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)藥學(xué)工作都有標(biāo)準(zhǔn)有要求，這些標(biāo)準(zhǔn)是各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)工作的標(biāo)桿和先進(jìn)，無疑各級(jí)醫(yī)院的藥學(xué)工作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)將是一個(gè)很大的提高，是醫(yī)院藥學(xué)工作的水平和質(zhì)量在相當(dāng)程度上可反映出各級(jí)醫(yī)院的真實(shí)水平，在醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審中占有較大的分值。有的省市衛(wèi)生行政部門則規(guī)定，藥學(xué)科一票否決帛。即醫(yī)院藥學(xué)科不達(dá)標(biāo)，其余再好，也不能過評(píng)審。因此醫(yī)院藥學(xué)工作在醫(yī)院的分級(jí)管理中占有十分重要的位置。作為各級(jí)醫(yī)院的決策者不可忽略之?！　∥濉⑨t(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的要求　　據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》（附件二）中對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院藥學(xué)部的要求，要在機(jī)構(gòu)設(shè)置、臨床藥學(xué)、質(zhì)量管理、藥品制劑管理、藥品銷售及教學(xué)等方面達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。各省市也根據(jù)本省本地區(qū)實(shí)際情況制定了實(shí)施細(xì)則和達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)?！　。ㄒ唬┬l(wèi)生部綜合醫(yī)院分級(jí)管理藥學(xué)科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)　　1．三級(jí)甲等醫(yī)院　?。?)門診、住院、普通藥房及無菌制劑室、藥庫、中藥房、質(zhì)檢科等。　　(2)臨床藥學(xué)工作　　對(duì)抗菌素類、磺胺類、心血管類藥物相互作用、配伍禁忌進(jìn)行監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)、臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，保證臨床合理用藥?！　?3)開展質(zhì)量管理，建立以質(zhì)檢室為中心的質(zhì)量檢查網(wǎng)，確保病人用藥質(zhì)量?！　?4)調(diào)配處方出門差錯(cuò)率＜1／10000　　(5)飲片中藥處方稱量誤差＜177。5％　　(6)滅菌制劑合格≥90％　　(7)普通制劑合格≥95％　　(8)藥品銷售金額平均加成率：西藥＜15％，中藥＜20％　　(9)不使用過期藥品　?。?0）承擔(dān)大專院校的實(shí)習(xí)、專題研究工作及醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)任務(wù)和下級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修任務(wù)?！　?．二級(jí)甲等醫(yī)院　　(1)設(shè)調(diào)劑、制劑、分析、藥庫四個(gè)以上專業(yè)組　　(2)對(duì)臨床藥物配伍禁忌和合理用藥的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)　　(3)開展質(zhì)量管理、確保病人用藥質(zhì)量?！　?4)調(diào)配處方出門差錯(cuò)率＜2／10000　　(5)飲片中藥處方稱量誤差＜177。5％　　(6)制劑合格≥90～95％　　(7)承擔(dān)中專學(xué)校實(shí)習(xí)及下級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修任務(wù)　　3．一級(jí)甲等醫(yī)院　　(1)配備與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)的專業(yè)藥劑人員　　(2)制劑合格≥90％　　(3)調(diào)配處方出門差錯(cuò)率＜2／10000　　(4)不使用過期和國(guó)家禁用藥品　　(5)藥品報(bào)損率＜0．4％　?。ǘ┦∷帉W(xué)科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，各省都制定了醫(yī)院藥學(xué)科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。為促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化管理和藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展起了極為重要的作用。各級(jí)醫(yī)院藥劑科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)見表9－4。表9－4各級(jí)醫(yī)院藥劑科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（山東）項(xiàng)目標(biāo)分評(píng)分辦法備注縣及縣以上醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理委員會(huì)50分一、人員結(jié)構(gòu)10　 主管院長(zhǎng)任主任委員（得4分） 藥劑科主任任副主任委員（得4分） 有關(guān)科室負(fù)責(zé)人、中西醫(yī)學(xué)技術(shù)人員任委員（得2分）達(dá)不到以上要求酌情扣分 無藥事管理委員會(huì)不達(dá)標(biāo) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院不作要求　　　二、活動(dòng)情況30　每月例會(huì)、會(huì)議記錄、履行任務(wù)（得30分）　　活動(dòng)情況不好酌情扣分 無藥事管理委員地不達(dá)標(biāo) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院不作要求三、辦公地址10　有固定辦公地址（得10分）