【文章內容簡介】 映了質量控制的科學性和實用性，這是質量管理科學化、規(guī)范化的重要標記，此外，尚應注意質量管理的“一切為病人服務”的思想、質量控制以預防為為的思想和系統(tǒng)管理思想的教育，以便實現(xiàn)全方位的醫(yī)院藥學質量的管理?！　。ǘ┽t(yī)院藥學工作質量評價標準（表9－3）表9－3　醫(yī)院藥學工作質量評價標準（山東省衛(wèi)生廳制）項目指標計算公式控制范圍備注一、調劑工作質量　　　1．調配處方復核率配發(fā)復核處方數(shù)／處方總數(shù)100％隨機抽查一日或數(shù)日處方2．盤點誤差1000‰－實際盤點藥品金額數(shù)／理論結存藥品金額數(shù)177。3‰(中藥飲片177。5‰≤≥每月或每季盤點一次3．劃價合格率劃價合格的處方數(shù)／被抽查處方總數(shù)100％隨機抽查100張?zhí)幏?77。4．處方金額差錯率100％－處方劃價金額數(shù)／處方標準金額數(shù)177。2％　5．配方差錯率損耗藥品金額數(shù)／由藥庫領入藥品金額數(shù)0　6．藥品損耗率　≤3‰（中藥飲片≤　　5‰）　二、制劑工作質量1．自制制劑全檢率能自己全檢的制劑品種數(shù)／本院制劑批數(shù)100％檢驗標準為：國家藥品標準、山東省藥品標準、省級以上制劑規(guī)范及衛(wèi)生行政部門注冊批準的制劑質量標準2．制劑半成品一次檢驗合格率制劑半成品一次檢驗合格批數(shù)／全部制劑批數(shù)≥85％普通制劑和滅菌制劑可分別計算3．滅菌制劑燈檢合格率燈檢合格的數(shù)量／燈檢數(shù)量≥85％　4．自制大輸液滿足率每年自制大輸液總數(shù)／每年本院實際實用大輸液數(shù)≥80％≤110％　5．藥檢所檢驗合格率每年藥檢所抽、報、送驗制劑合格批數(shù)／每年藥檢所抽、報、送驗制劑總批數(shù)100％　6．大輸液成品澄明度合格率成品澄明度合格瓶數(shù)／抽查總瓶數(shù)≥95％　三、檢驗工作質量1．與藥檢所檢驗符合率自檢結果與藥檢所檢驗結果一致批數(shù)／藥檢所抽驗總批數(shù)≥95％　2．檢驗儀器設備完好率完好＋基本完好／總件數(shù)100％　3．滅菌制劑留樣率留樣批數(shù)／配制總批數(shù)100％　4．檢品復核率復核檢品批數(shù)／檢品總批數(shù)100％每個檢品檢驗兩次以上為復核5．一次檢驗合格率第一次檢驗結果與最后結果相同批數(shù)／復核檢品總批數(shù)≥90％　四、庫房管理及藥品供應1．庫存藥品可供月數(shù)年底庫存金額／本年度月平均出庫金額2 ~3　2．基本用藥品種滿足率能常年供應的基本用藥品種數(shù)／山東省基本用藥品種總數(shù)≥80%　3．可供藥品中，基本用藥品種構成率基本用藥品種出庫金額／出庫藥品總金額≥80%　4．帳物相符率帳物相符品種數(shù)／庫存品種總數(shù)100%　5．庫存藥品損耗率實際損耗藥品金額數(shù)／按帳目應存藥品金額數(shù)≤3‰(中藥飲片≤5‰)　五、中藥工作質量1．中工材炮制率實際炮制品種數(shù)／應炮制品種數(shù)100％　2．成方率100％－缺藥處方數(shù)／抽查處方總數(shù)≥90％隨機抽查50張?zhí)幏?．配方誤差率100％－實調配飲片重量／處方標示總量177。5％抽查20張?zhí)幏搅?、其?．處方合格率合格處方數(shù)／處方總數(shù)100％隨機抽查100張?zhí)幏?．使用假劣藥品數(shù)　0　3．特殊藥品管理　按規(guī)定管理　　　三、醫(yī)院藥學現(xiàn)代化管理　　醫(yī)院藥學體系應作為獨立的系統(tǒng)在院長領導下開展具有藥學物色的各項工作，除了開展藥學的技術性工作之外，在管理上也應有自己的特點，引入現(xiàn)代管理學理論與方法將醫(yī)院藥學體系的管理提高到一個新水平。管理的基本目標是建立一個充滿創(chuàng)造活力的自適應系統(tǒng)，以便在急劇變化的現(xiàn)代社會面前，得以持續(xù)、高效、低耗地輸出高功能，對生產力起到放大作用。千方百計提高被管理系統(tǒng)的放大倍率，就是管理的目的。一般而言，現(xiàn)代化管理的基本要素包括人、財、物、信息、時間、機構和法規(guī)等，前五項是管理的對象，后兩項是管理的手段和工具。人是管理中最重要的因素，管理是在于人，經(jīng)由人，為了人。管理之存在也是人。人具有巨大的能動性，也是管理中最活躍的因素。人員配備和對人的因素的管理是現(xiàn)代管理科學的重要課題。信息即是管理工作中的基本工具，也是管理的對象。信息溝通是社會系統(tǒng)之所以高于生物系統(tǒng)和無機系統(tǒng)的主要特征。管理人員通過信息了解情況，又運用信息進行聯(lián)系。在管理中如何正確運用信息并有效管理信息，是提高管理水平的重要環(huán)節(jié)。財和物是管理的對象，也是實現(xiàn)管理目標的物質基礎。如何選擇物質資源及經(jīng)費，辯別各種物質資源之間的關系，保持和充分利用物質資源和經(jīng)費，是管理中的重要問題。經(jīng)濟效益是衡量社會系統(tǒng)功率高低的主要標志之一。時間反映為速度和效率。時間是管理工作中最特殊的資源，是租不到、借不到、買不到、完全沒有替代品、也不能以其它方法取得更多的最稀有的資源。一個高效能的管理系統(tǒng)，必須考慮時間有效管理，力爭在盡可能短的時間內，獲得較好的效益。機構和體制是使管理構成系統(tǒng)的手段，沒有機構不成系統(tǒng)，便無法管理。體制是機構組織制度。其合理與否，對管理功效的高低有極其重大的影響。機構和體制是管理工作得以進行的重要手段和工具。人類社會的管理活動在這方面積累了豐富的經(jīng)驗，形成了各種理論，但它仍然是當代社會管理改革中的重大課題。法律、規(guī)范和政策是管理的手段和工具。管理效率的提高在于信息、人、財、物的合理流通。怎樣流通才合理，便用法律、規(guī)范、政策等形式規(guī)定下來，以保證管理的正常和有效的進行。醫(yī)院藥學體系的管理現(xiàn)代化的實施必須遵循現(xiàn)代管理學的基本原理，管理學的基本原理是：　?。ㄒ唬┫到y(tǒng)原理按系統(tǒng)觀點看來，把被管理的單位看作是一個系統(tǒng)?，F(xiàn)代化管理的每一個基本要素，都不是孤立的，它既在自己的系統(tǒng)之內，又與其他各系統(tǒng)發(fā)生各種形式的聯(lián)系。因此，為了達到現(xiàn)代化管理的優(yōu)化目標，就必須運用系統(tǒng)理論，對管理進行充分的系統(tǒng)分析。系統(tǒng)原理的貫徹須抓住系統(tǒng)的三個主要環(huán)節(jié)：　　1．目的性不同的系統(tǒng)有不同的目的，混淆了目的，必然是混亂的管理?！　?．全局性就是整體觀念，管理必須著眼于整體，對整修系統(tǒng)作統(tǒng)籌規(guī)劃，局部服從整體，整體協(xié)調局部，反對分散傾向，強調整體的功效?！　?．層次性系統(tǒng)的各層次之間，應該職責分明，各層做各層的事，進行有效的管理?！　。ǘ┱趾显憩F(xiàn)代高效率的管理必須在整體規(guī)劃下明確分工，進行有效的管理。行有效的綜合。明確的分工，緊密的協(xié)作，以保證系統(tǒng)正常運行和管理的放大倍率。　?。ㄈ┓答佋矸答伨褪强刂葡到y(tǒng)把信息輸送出去，又把其作用結果返送回來，并對信息的再輸出發(fā)生影響，起到對所管對象的控制作用，以達到預定的目的。對于不斷變化著的客觀實際，管理是否有效，關鍵在于是否有靈敏、準確、有力地反饋控制。　?。ㄋ模┓忾]原理是指任一系統(tǒng)內的管理手段構成一個連續(xù)的封閉回路，才能形成有效地管理運動，才能自如地吸收、加工和作功，才能保證系統(tǒng)的自律化，保證系統(tǒng)要素的合理流通?！　。ㄎ澹┠芗壴砉芾淼哪芗壥遣浑S人們意志為轉移的客觀存在，它構成了管理的“場”和“勢”，使管理得以有規(guī)律地行動，以獲最佳的管理效率和效益?，F(xiàn)代管理任務就是建立一個合理的能級，使管理內容動態(tài)地處于相應的能級中去?！　。椥栽硎侵腹芾肀仨毐３殖浞謴椥?，能夠適應客觀事物各種可能的變化，才能有效地實現(xiàn)動態(tài)管理。　?。ㄆ撸﹦恿υ砉芾肀仨氂袕姶髣恿Γ艺_運用動力，才能使管理運動持續(xù)而高效地進行下去。動力原理是現(xiàn)代管理學中的一個重要原則，在很大程度上決定了其它原理的功效。三類基本動力是：　　1．物質動力不僅指對個人的質報酬、獎勵等，也是指社會經(jīng)濟效益?！　?．精神動力包括信仰、精神鼓勵及思想工作的激勵等?！　?．信息動力信息作為一種動力，主要指能激勵競爭，信息情報變?yōu)橐环N競爭的動機，掌握必要的情報，使管理者可放開眼界，促進你追我趕。醫(yī)院藥學的現(xiàn)代化管理學必須應用現(xiàn)代管理的技術，常用的有：目標管理、全面質量管理、電子計算機技術、系統(tǒng)工程、投入產出法、可行性研究、量本利分析、價值工程、科學決策、線性規(guī)劃、排對論、網(wǎng)絡計劃技術、存貯論、看報管理、ABC管理、經(jīng)濟預測等，這些技術應用范圍廣，可明顯提高醫(yī)院藥學管理的科學性和可行性。醫(yī)院藥學部作為醫(yī)院藥科學系統(tǒng)的組織機構，應用現(xiàn)代管理學的理論和方法，做人的管理、質量管理、技術管理、經(jīng)濟管理和信息管理工作，以實現(xiàn)醫(yī)院藥學管理現(xiàn)代化的目標和任務?！　。ò耍┪C化微機在醫(yī)院藥學中的應用將使醫(yī)院藥學進入現(xiàn)代的重要標志，使藥學工作產生飛躍，更加適應現(xiàn)代醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。微機的應用詳見本書第18章?！　∷?、醫(yī)院藥學工作在醫(yī)院評審中的地位　　醫(yī)院分級管理就是按照醫(yī)院的功能和相應規(guī)模、技術建設、管理及服務質量等綜合水平，將其劃分為一定級別和等次的標準化管理。通過這種管理，把原有的城、鄉(xiāng)三級醫(yī)院防預網(wǎng)一體化了，進而促進醫(yī)院體系整體的合理運轉的以醫(yī)療質量為中心的醫(yī)院綜合水平的提高，更好地服務于人民。醫(yī)院分級管理評審標準的重要內容包括：　?。ㄒ唬┽t(yī)院基本條件（各級醫(yī)院應達到的最低標準）醫(yī)院的規(guī)模與功能；醫(yī)院管理體制；醫(yī)院基本規(guī)章制度；醫(yī)院文明服務；醫(yī)院醫(yī)療質量保證系統(tǒng)；醫(yī)院安全；醫(yī)院環(huán)境?！　。ǘ┽t(yī)院分級標準　　1．一級醫(yī)院是直接為社會提供醫(yī)療預防、康復、保健綜合服務的基層醫(yī)院，是初級衛(wèi)生保健機構。　　2．二級醫(yī)院是跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務地地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預防的技術中心?！　?．三級醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及面向全國范圍提供服務的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學、科研能力的醫(yī)療預防技術中心?！　。ㄈ┽t(yī)院分等標準分為三級十等：一、二級醫(yī)院分別為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院分為特、甲、乙丙四等。各級醫(yī)院分等垢指標主要為：醫(yī)院規(guī)模、技術水平、醫(yī)療設備、管理水平和醫(yī)療質量。醫(yī)院藥學工作是醫(yī)院系統(tǒng)工程中的一個重要組成部分，它擔負著全院藥品、醫(yī)療器材以及臨床制劑的調配、制備、發(fā)放、采購及監(jiān)督等工作?！夺t(yī)院藥劑工作條例》規(guī)定藥學部的基本任務是：科地管理全院藥品；為醫(yī)療需要及時準確地調配處方和制備各種制劑；供應質量合格的藥物；配合醫(yī)療需要積極開展科學研究及對現(xiàn)有的藥學人員的培養(yǎng)與提高；在醫(yī)院的分級管理中，各級甲等醫(yī)院對藥學工作都有標準有要求，這些標準是各級醫(yī)院藥學工作的標桿和先進，無疑各級醫(yī)院的藥學工作達到標準將是一個很大的提高，是醫(yī)院藥學工作的水平和質量在相當程度上可反映出各級醫(yī)院的真實水平，在醫(yī)院分級管理評審中占有較大的分值。有的省市衛(wèi)生行政部門則規(guī)定，藥學科一票否決帛。即醫(yī)院藥學科不達標，其余再好，也不能過評審。因此醫(yī)院藥學工作在醫(yī)院的分級管理中占有十分重要的位置。作為各級醫(yī)院的決策者不可忽略之。　　五、醫(yī)院分級管理標準對醫(yī)院藥學的要求　　據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標準》（附件二）中對三級甲等醫(yī)院藥學部的要求，要在機構設置、臨床藥學、質量管理、藥品制劑管理、藥品銷售及教學等方面達到標準。各省市也根據(jù)本省本地區(qū)實際情況制定了實施細則和達標標準?！　。ㄒ唬┬l(wèi)生部綜合醫(yī)院分級管理藥學科技術標準　　1．三級甲等醫(yī)院　　（1)門診、住院、普通藥房及無菌制劑室、藥庫、中藥房、質檢科等?！　?2)臨床藥學工作　　對抗菌素類、磺胺類、心血管類藥物相互作用、配伍禁忌進行監(jiān)測和指導、臨床藥物代謝動力學監(jiān)測，保證臨床合理用藥?！　?3)開展質量管理，建立以質檢室為中心的質量檢查網(wǎng)，確保病人用藥質量。　　(4)調配處方出門差錯率＜1／10000　　(5)飲片中藥處方稱量誤差＜177。5％　　(6)滅菌制劑合格≥90％　　(7)普通制劑合格≥95％　　(8)藥品銷售金額平均加成率：西藥＜15％，中藥＜20％　　(9)不使用過期藥品　?。?0）承擔大專院校的實習、專題研究工作及醫(yī)院藥學教學任務和下級醫(yī)院的進修任務。　　2．二級甲等醫(yī)院　　(1)設調劑、制劑、分析、藥庫四個以上專業(yè)組　　(2)對臨床藥物配伍禁忌和合理用藥的監(jiān)測指導　　(3)開展質量管理、確保病人用藥質量?！　?4)調配處方出門差錯率＜2／10000　　(5)飲片中藥處方稱量誤差＜177。5％　　(6)制劑合格≥90～95％　　(7)承擔中專學校實習及下級醫(yī)院的進修任務　　3．一級甲等醫(yī)院　　(1)配備與醫(yī)院規(guī)模相適應的專業(yè)藥劑人員　　(2)制劑合格≥90％　　(3)調配處方出門差錯率＜2／10000　　(4)不使用過期和國家禁用藥品　　(5)藥品報損率＜0．4％　?。ǘ┦∷帉W科達標標準為實施醫(yī)院分級管理標準，各省都制定了醫(yī)院藥學科達標標準。為促進醫(yī)院藥學的標準化管理和藥學事業(yè)的發(fā)展起了極為重要的作用。各級醫(yī)院藥劑科達標標準見表9－4。表9－4各級醫(yī)院藥劑科達標標準（山東）項目標分評分辦法備注縣及縣以上醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理委員會50分一、人員結構10　 主管院長任主任委員（得4分） 藥劑科主任任副主任委員（得4分） 有關科室負責人、中西醫(yī)學技術人員任委員（得2分）達不到以上要求酌情扣分 無藥事管理委員會不達標 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院不作要求　　　二、活動情況30　每月例會、會議記錄、履行任務（得30分）　　活動情況不好酌情扣分 無藥事管理委員地不達標 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院不作要求三、辦公地址10　有固定辦公地址（得10分）