從醫(yī)學(xué)模式的演變看健康管理的實(shí)質(zhì)(編輯修改稿)
2025-08-14 09:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病和惡性腫瘤等慢性非傳染病開(kāi)始威脅人類(lèi)的健康。 ? 單因單病的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)不了慢性病的防治 ，對(duì)傳染病也發(fā)現(xiàn)力不從心。 以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的理性醫(yī)學(xué)模式 ? 單因單病不能解釋?zhuān)哼\(yùn)氣不好等 ? 幼稚的解決方案：多建醫(yī)院，多建醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)生 – 病越來(lái)越多，醫(yī)藥費(fèi)用越來(lái)越高 多因多病的生物 心理 社會(huì) 環(huán)境新醫(yī)學(xué)模式 – 1950s：吸煙和肺癌的研究 – 1948： Framingham 心臟病研究 – 健康危險(xiǎn)因素的概念：能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素 1948： Framingham 心臟病研究 – 是美國(guó)衛(wèi)生和人類(lèi)服務(wù)部公共衛(wèi)生服務(wù)署在美國(guó)麻州波士頓市郊區(qū)弗蘭明漢社區(qū)開(kāi)展的一系列關(guān)于心臟病的流行病學(xué)隊(duì)列研究。 – 1948年前，流行病學(xué)主要研究傳染病的防控。開(kāi)展弗蘭明漢心臟研究是因?yàn)槎问澜绱髴?zhàn)后心臟病已經(jīng)成為美國(guó)人的第一死因。該研究首次選擇研究非傳染病，首次研究生活方式和疾病的關(guān)系，首次在研究對(duì)象中包括女性。該研究至今已經(jīng)研究了幾代人。 1948： Framingham 心臟病研究 – 1948年的第一代研究隊(duì)列包括 5， 209名 30歲－ 60歲的健康居民。每 2－ 4年對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一次系統(tǒng)全面的體檢和面試，并請(qǐng)研究對(duì)象自填問(wèn)卷收集吸煙，喝酒，運(yùn)動(dòng)，和營(yíng)養(yǎng)等生活方式資料。之后對(duì)研究對(duì)象是否出現(xiàn)心血管事件進(jìn)行觀察，不進(jìn)行任何干預(yù)。 1971年的第二代研究隊(duì)列包括 5， 124名第一代研究對(duì)象的子女及配偶。 1948： Framingham 心臟病研究 – 弗蘭明漢心臟研究可以分為三個(gè)階段。第一階段是研究的前 30年，是傳統(tǒng)的流行病學(xué)隊(duì)列研究，通過(guò)收集資料和觀察分析發(fā)現(xiàn)有高膽固醇，高血壓，吸煙的研究對(duì)象更容易發(fā)生心臟病。 – 第二階段開(kāi)始于 1970年代，新技術(shù)應(yīng)用到研究中去測(cè)量和動(dòng)態(tài)追蹤監(jiān)測(cè)心臟功能。 – 第三階段始于 1980年代后期，分子和基因水平的研究開(kāi)始引進(jìn)，發(fā)現(xiàn)了與臨床危險(xiǎn)因素和心臟病有關(guān)的基因。 – 今天我們知道的心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)因素絕大部分來(lái)自弗蘭明漢心臟研究。 1948： Framingham 心臟病研究 – 該研究的意義在于為現(xiàn)代公共衛(wèi)生提供了預(yù)防的科學(xué)證據(jù)，從根本上改變了人們對(duì)非傳染病的觀念。 – 1948年前，人們認(rèn)為得非傳染病是運(yùn)氣不好。 – 弗蘭明漢心臟研究確認(rèn)了心臟病危險(xiǎn)因素，醫(yī)生可以在早期發(fā)現(xiàn)和治療這些危險(xiǎn)因素來(lái)防止心臟病發(fā)生，人們也可以自己主動(dòng)培養(yǎng)健康的生活方式來(lái)減少危險(xiǎn)因素把握自己的健康。 – 弗蘭明漢心臟研究開(kāi)發(fā)的心臟病危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表現(xiàn)在已經(jīng)在預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康管理實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。 多因多病的生物 心理 社會(huì) 環(huán)境新醫(yī)學(xué)模式 – 健康危險(xiǎn)因素 ?生物學(xué)：高血壓、高血糖、高血脂等 ?心理學(xué)：壓力大、生活滿(mǎn)意度低、工作滿(mǎn)意度低等 ?生活方式：睡眠障礙、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、運(yùn)動(dòng)少等 ?醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等 ?環(huán)境：自然和社會(huì)（收入，教育等） 1970年代：新的醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn) 多因多病的生物 心理 社會(huì) 環(huán)境新醫(yī)學(xué)模式 ?35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（ Lalonde）報(bào)告，指出 國(guó)民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的“看病”）所決定的 。決定健康的主要因素有四個(gè)：生物學(xué)的，環(huán)境的，生活方式和習(xí)慣的和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。 ?拉龍德報(bào)告從某種意義上來(lái)說(shuō)開(kāi)創(chuàng)了健康領(lǐng)域的新紀(jì)元。 多因多病的生物 心理 社會(huì) 環(huán)境新醫(yī)學(xué)模式 ?三十多年來(lái)，在健康領(lǐng)域大量的研究一次又一次地證明， 環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）和生活方式和習(xí)慣（即個(gè)人行為）對(duì)健康的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于今天我們所關(guān)注的“看病”（醫(yī)療服務(wù)）對(duì)健康的影響 。 ?研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)人在過(guò)去的近 100年時(shí)間里，平均壽命增加了 30年。這增加的 30年，其中公共衛(wèi)生和預(yù)防貢獻(xiàn)了 25年，醫(yī)療服務(wù)只貢獻(xiàn)了 5年。 多因多病的生物 心理 社會(huì)
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