從醫(yī)學模式的演變看健康管理的實質(zhì)(編輯修改稿)
2025-08-14 09:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病和惡性腫瘤等慢性非傳染病開始威脅人類的健康。 ? 單因單病的生物醫(yī)學模式指導不了慢性病的防治 ，對傳染病也發(fā)現(xiàn)力不從心。 以生物醫(yī)學為基礎的理性醫(yī)學模式 ? 單因單病不能解釋：運氣不好等 ? 幼稚的解決方案：多建醫(yī)院，多建醫(yī)學院培養(yǎng)醫(yī)生 – 病越來越多，醫(yī)藥費用越來越高 多因多病的生物 心理 社會 環(huán)境新醫(yī)學模式 – 1950s：吸煙和肺癌的研究 – 1948： Framingham 心臟病研究 – 健康危險因素的概念：能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素 1948： Framingham 心臟病研究 – 是美國衛(wèi)生和人類服務部公共衛(wèi)生服務署在美國麻州波士頓市郊區(qū)弗蘭明漢社區(qū)開展的一系列關于心臟病的流行病學隊列研究。 – 1948年前，流行病學主要研究傳染病的防控。開展弗蘭明漢心臟研究是因為二次世界大戰(zhàn)后心臟病已經(jīng)成為美國人的第一死因。該研究首次選擇研究非傳染病，首次研究生活方式和疾病的關系，首次在研究對象中包括女性。該研究至今已經(jīng)研究了幾代人。 1948： Framingham 心臟病研究 – 1948年的第一代研究隊列包括 5， 209名 30歲－ 60歲的健康居民。每 2－ 4年對研究對象進行一次系統(tǒng)全面的體檢和面試，并請研究對象自填問卷收集吸煙，喝酒，運動，和營養(yǎng)等生活方式資料。之后對研究對象是否出現(xiàn)心血管事件進行觀察，不進行任何干預。 1971年的第二代研究隊列包括 5， 124名第一代研究對象的子女及配偶。 1948： Framingham 心臟病研究 – 弗蘭明漢心臟研究可以分為三個階段。第一階段是研究的前 30年，是傳統(tǒng)的流行病學隊列研究，通過收集資料和觀察分析發(fā)現(xiàn)有高膽固醇，高血壓，吸煙的研究對象更容易發(fā)生心臟病。 – 第二階段開始于 1970年代，新技術應用到研究中去測量和動態(tài)追蹤監(jiān)測心臟功能。 – 第三階段始于 1980年代后期，分子和基因水平的研究開始引進，發(fā)現(xiàn)了與臨床危險因素和心臟病有關的基因。 – 今天我們知道的心臟病和中風的危險因素絕大部分來自弗蘭明漢心臟研究。 1948： Framingham 心臟病研究 – 該研究的意義在于為現(xiàn)代公共衛(wèi)生提供了預防的科學證據(jù)，從根本上改變了人們對非傳染病的觀念。 – 1948年前，人們認為得非傳染病是運氣不好。 – 弗蘭明漢心臟研究確認了心臟病危險因素，醫(yī)生可以在早期發(fā)現(xiàn)和治療這些危險因素來防止心臟病發(fā)生，人們也可以自己主動培養(yǎng)健康的生活方式來減少危險因素把握自己的健康。 – 弗蘭明漢心臟研究開發(fā)的心臟病危險因素評價表現(xiàn)在已經(jīng)在預防醫(yī)學和健康管理實踐中廣泛應用。 多因多病的生物 心理 社會 環(huán)境新醫(yī)學模式 – 健康危險因素 ?生物學：高血壓、高血糖、高血脂等 ?心理學：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低等 ?生活方式：睡眠障礙、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、運動少等 ?醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等 ?環(huán)境：自然和社會（收入，教育等） 1970年代：新的醫(yī)學模式出現(xiàn) 多因多病的生物 心理 社會 環(huán)境新醫(yī)學模式 ?35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（ Lalonde）報告，指出 國民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務（也就是我們今天關心的“看病”）所決定的 。決定健康的主要因素有四個：生物學的，環(huán)境的，生活方式和習慣的和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。 ?拉龍德報告從某種意義上來說開創(chuàng)了健康領域的新紀元。 多因多病的生物 心理 社會 環(huán)境新醫(yī)學模式 ?三十多年來，在健康領域大量的研究一次又一次地證明， 環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）和生活方式和習慣（即個人行為）對健康的影響遠遠大于今天我們所關注的“看病”（醫(yī)療服務）對健康的影響 。 ?研究發(fā)現(xiàn)，美國人在過去的近 100年時間里，平均壽命增加了 30年。這增加的 30年，其中公共衛(wèi)生和預防貢獻了 25年，醫(yī)療服務只貢獻了 5年。 多因多病的生物 心理 社會
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