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正文內(nèi)容

某縣人民醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編目錄docxdocx(編輯修改稿)

2024-08-14 08:45 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 危重病人外出檢查預(yù)案評(píng)估病情,確定陪檢醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶(必要時(shí)備簡(jiǎn)易呼吸器,氧氣面罩)妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車,與接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上,拉起護(hù)欄,介紹床欄的使用方法醫(yī)護(hù)人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護(hù)士交接,一同將病人從平車上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶,與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道十九、病人在運(yùn)送過程中意外防范預(yù)案醫(yī)院內(nèi)各道路平整,運(yùn)輸過程中保持平穩(wěn),以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知后勤。運(yùn)輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。運(yùn)送前檢查是否完好無缺。擔(dān)架車要用護(hù)欄,輪椅系上安全帶。根據(jù)病情,準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心,護(hù)送到位。運(yùn)送危重病人,一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送;如為輕病人,可由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送,但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育,不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù),定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念,依法行醫(yī),依法施護(hù)。對(duì)急診病人,發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素,防患于未然。保證氧氣的有效供給,靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護(hù),必要時(shí)使用約束帶,防止墜落傷?;杳圆∪艘^偏向一側(cè),防止嘔吐引起的窒息。掌握正確的搬運(yùn)方法和推車技巧,上、下坡時(shí)要把握好速度,護(hù)士站于病人頭側(cè),便于觀察病情,下坡時(shí)病人頭部在高處一端。一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故,應(yīng)立即給予緊急處理,盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解,無家屬的立即通知家屬,同時(shí)匯報(bào)上級(jí)部門。二十、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 在注射藥物前應(yīng)詢問患者是否有藥物過敏史、家族史、用藥史,并按要求做過敏試驗(yàn),凡此藥過敏者禁做該藥物的過敏試驗(yàn)。 正確執(zhí)行藥物過敏試驗(yàn),如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷。 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者,禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、三測(cè)單、評(píng)估表、病歷夾上注明過敏藥物名稱,在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志,并告知患者及其家屬。 凡接受該藥治療的患者,停用此藥 1 天以上,應(yīng)重做過敏試驗(yàn),試驗(yàn)陰性方可再次 用藥。 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配,特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì),引起過敏反應(yīng),還可使藥物效價(jià)降低,影響治療效果。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生,治療盤內(nèi)備搶救盒(內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支,砂輪 1 個(gè),注射器1支)。 藥物過敏試驗(yàn)陰性,第一次注射后觀察 2030min,注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng),以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 過敏性休克應(yīng)急預(yù)案 患者一旦發(fā)生過敏性休克,立即停止使用引起過敏的藥物,就地?fù)尵?,并迅速?bào)名醫(yī)生。 立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解,每隔30min再皮下注射或靜脈注射 ,直至脫離危險(xiǎn)期,注意保暖。 改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)配合施行氣管切開。 迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,必要時(shí)建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓,應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣;給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。 發(fā)現(xiàn)心臟驟停,立即進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 觀察與記錄,密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化; 患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定 6h 內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 二、程序 (一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序 詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥 過敏試驗(yàn)結(jié)果告知患者或家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制 度→首次注射后觀察 2030min (二)過敏性休克急救程序 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管 痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程二十一、門診突發(fā)緊急意外事件處理預(yù)案 ,及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或行政值班。聽從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮,統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行援救。 ,全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后,立即到醫(yī)院或指定地點(diǎn)參加救治工作。 、急診,參加搶救人員,在接到院總值班命令后,立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作,保證各搶救程序進(jìn)展順利。 ,隨時(shí)聽從命令。當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況接到命令后,相關(guān)科室必須在10分鐘之內(nèi)到達(dá)搶救集合點(diǎn)或急診室,參加搶救,同時(shí)將本專業(yè)患者收入病房??剖抑g不得以任何理由推諉病人。 ,搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次,如有損壞及時(shí)檢修,相關(guān)人員要精通使用,急救藥品要每月檢查一次,保證搶救工作萬無一失。 :白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科、夜間及周末報(bào)告行政值班。 ,要定期進(jìn)行對(duì)“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練,同時(shí)要有明確的記錄。二十二、窗體底端急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案逐級(jí)報(bào)告程序 、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后,要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體,做出初步診斷,快速完成生命體征的測(cè)量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行,病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行,搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理 后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等,聽取患者家屬對(duì)搶救治療的意見,取得其合作。 、大出血、休克或心肺功能不全等,如值班醫(yī)師處理有困難,應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí),迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。如上級(jí)醫(yī)師處理仍有 困難,要迅速向科主任報(bào)告,科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員,并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診,但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí),白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告,夜班要向總值班報(bào)告,由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救??浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時(shí)要向醫(yī)務(wù)處請(qǐng)求支持,特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)處或分管院 長(zhǎng)報(bào)告請(qǐng)求支持。醫(yī)務(wù)處在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。 ,值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理,做好病歷記錄等文書工作,聽取患者及其家屬的意見和要求。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論,寫出書面意見向醫(yī)醫(yī)事辦匯報(bào)。 處理流程 、急診值班醫(yī)師出診,遇到急危重癥患者,急診 5 分鐘內(nèi)到位,在給予必要初步治療同時(shí),通知門、急診主任,或病區(qū)值班醫(yī)師,并要求在 10 分鐘內(nèi)到位。急危重 癥患者急診留觀原則上不超過 3 天,門、急診病歷要求書寫規(guī)范,值班醫(yī)師據(jù)患者病 情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力,經(jīng)請(qǐng)示院方(白天為醫(yī) 務(wù)處、門診部,夜間為院總值班)為搶救生命,可予搶救性治療,包括入院、手術(shù)。 ,應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料,了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況,留意家屬心態(tài),警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。 、轉(zhuǎn)入記錄,8 小時(shí)內(nèi)完成住院病歷,明確主管醫(yī)師,做好 監(jiān)護(hù),住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者,出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī) 師及時(shí)查房,組織治療搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí) 進(jìn)行全科討論,認(rèn)真做好記錄。 ,并做好交班記錄。值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者,掌握病情。 2 次查房,每天至少 1 次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房,3 天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房,病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化,重要診治過程,如上級(jí)查房,會(huì)診等內(nèi)容,并妥善安全保存病歷。 ,以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備,組織全院會(huì)診、院外專家會(huì)診。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛,嚴(yán)重欠費(fèi)等情況,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)事辦匯報(bào),并呈交書面材料。 、急救設(shè)備狀態(tài)良好,隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、 流程。若需其它部門、科室間合作,必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào),避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。 ,并妥善保存。 (急診、搶救性手術(shù)除外),由科主任主持,術(shù)者必須參加,填寫術(shù)前討論記錄,病歷中做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,14 歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成,術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù) 記錄并簽字。 ,藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。 ,向患者、家屬或委托人交代病情,告知患方下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng)。 (2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施。 (3)植入物。 (4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用。 (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。 (6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符。 (7)切除術(shù)前未交代的臟器。 (8)搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn)。 (9)有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后,簽署相關(guān)知情同意書,以示確定。 (10)向患者及家屬交代病情時(shí),應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致,如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)事辦,以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。 (11)因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí),應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系,做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科,并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。 二十三、放射性事件應(yīng)急預(yù)案,當(dāng)事人應(yīng)立即通知同現(xiàn)場(chǎng)所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域;,對(duì)可能造成環(huán)境污染事故的,必須配合環(huán)境保護(hù)部門進(jìn)行處理;,消除可能導(dǎo)致輻射污染突發(fā)事件擴(kuò)大的隱患;,根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案;;;、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員;;。事故處理以后,必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論,分析事故發(fā)生原因,從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。二十四、臨床緊急用血預(yù)案經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路,最好靜脈插管,通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本,并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時(shí),立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系,說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員,此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。若無法識(shí)別患者(如患者昏迷),可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)(如01號(hào)、02號(hào)……),避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的《臨床輸血申請(qǐng)單》,應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請(qǐng)單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào),以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。(80mmHg)左右可暫不輸血,因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血,防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。特別緊急情況下,需要緊急同型輸血時(shí),在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度,并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義:“火急”:10~15min以內(nèi);“緊急”:30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后,經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后,如病情“火急”且不知患者血型情況下,應(yīng)在10~15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符),并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后,應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要,發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下,對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。緊急非同型血液輸注,不能輸注全血,只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合,次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后,能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí),可以輸注與患者原血型同型的血液(在改輸原同型的血液時(shí),須更換輸血器)。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí),則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。1 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí),可按ABO同型或相容性輸注,RhD血型可忽略,執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。1緊急情況下,患者為RhD陰性,沒有檢測(cè)到抗D,男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血,但必須征得患者或其親屬的同意,并在《輸血治療同意書》上注明:若有抗體產(chǎn)生,以后輸血只能輸注RhD陰性血。1患者為RhD陰性,體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗D,但患者是有生育需求的婦女(包括未成年女性)應(yīng)輸RhD陰性血液;如一時(shí)找不到RhD陰性血液,不立即輸血會(huì)危及患者生命,此時(shí)須采取以下措施:① 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊,并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥:第一,不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng);第二,該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏,不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命,此時(shí)搶救生命是第一位的,輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件;第三,會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果,可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果(特別是對(duì)未生育的女性);第四,患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí),不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng),知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。③ 醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。14 、緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行,輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。二十五、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程預(yù)案:立即停止輸血,更換輸液管,改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時(shí)填寫輸血反映報(bào)告卡,上報(bào)血庫懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時(shí),保留血袋抽取患者血樣送往血庫按有關(guān)流程對(duì)輸血器進(jìn)行封存流程:報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴(yán)密觀察并記錄填寫
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