術(shù)后深靜脈血栓形doc(編輯修改稿)
2025-08-14 07:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肢嚴重水腫。 (2)下肢深靜脈血栓癥、血栓(性)靜脈炎或肺栓塞。 (3)間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù))、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、下肢嚴重畸形等。藥物預防措施:對有出血風險的患者應權(quán)衡預防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風險的利弊。普通肝素 普通肝素可以降低下肢深靜脈血栓形成的風險,但治療窗窄,使用時應高度重視以下問題:(1)常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血酶原時間(APTT),以調(diào)整劑量。 (2)監(jiān)測血小板計數(shù),預防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血。 (3)長期應用肝素可能會導致骨質(zhì)疏松。低分子肝素 低分子肝素的特點: (1)可根據(jù)體重調(diào)整劑量,皮下注射,使用方便。 (2)嚴重出血并發(fā)癥較少,較安全。 (3)一般無須常規(guī)血液學監(jiān)測。Xa因子抑制劑 治療窗寬,劑量固定,無須常規(guī)血液監(jiān)測,可用于肝素誘發(fā)血小板減少癥。(1)間接Xa因子抑制劑,如磺達肝癸鈉,皮下注射,較依諾肝素能更好地降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率,安全性與依諾肝素相似。(2)直接Xa因子抑制劑,如利伐沙班,應用方便,口服1次/天,與藥物及食物相互作用少。與低分子量肝素相比,能顯著減少靜脈血栓發(fā)生,且不增加出血風險。維生素K拮抗劑 目前臨床最常使用的維生素K拮抗劑,如華法林,因價格低廉,可用于下肢深靜脈血栓形成的長期預防。其主要缺點: (1)治療劑量范圍窄,個體差異大,需常規(guī)監(jiān)測國際標準化比值( internationalnormalized ratio, INR),調(diào)整劑量控制INR在20~25, INR30會增加出血危險。 (2)易受藥物及食物影響。藥物預防注意事項 (1)由于作用機制、分子質(zhì)量、單位、劑量以及抗Xa和抗Ⅱa活性等存在差異,因此,藥物預防過程中只能使用一種藥物,不能換用。每種藥物都有各自的使用說明、注意事項及副作用。(2)對腎功能、肝功能損害患者,應注意使用劑量。低分子肝素、磺
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