術(shù)后深靜脈血栓形doc(編輯修改稿)
2025-08-14 07:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肢嚴(yán)重水腫。 (2)下肢深靜脈血栓癥、血栓(性)靜脈炎或肺栓塞。 (3)間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù))、下肢血管?chē)?yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形等。藥物預(yù)防措施:對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊。普通肝素 普通肝素可以降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),但治療窗窄,使用時(shí)應(yīng)高度重視以下問(wèn)題:(1)常規(guī)監(jiān)測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT),以調(diào)整劑量。 (2)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),預(yù)防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血。 (3)長(zhǎng)期應(yīng)用肝素可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。低分子肝素 低分子肝素的特點(diǎn): (1)可根據(jù)體重調(diào)整劑量,皮下注射,使用方便。 (2)嚴(yán)重出血并發(fā)癥較少,較安全。 (3)一般無(wú)須常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測(cè)。Xa因子抑制劑 治療窗寬,劑量固定,無(wú)須常規(guī)血液監(jiān)測(cè),可用于肝素誘發(fā)血小板減少癥。(1)間接X(jué)a因子抑制劑,如磺達(dá)肝癸鈉,皮下注射,較依諾肝素能更好地降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率,安全性與依諾肝素相似。(2)直接X(jué)a因子抑制劑,如利伐沙班,應(yīng)用方便,口服1次/天,與藥物及食物相互作用少。與低分子量肝素相比,能顯著減少靜脈血栓發(fā)生,且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。維生素K拮抗劑 目前臨床最常使用的維生素K拮抗劑,如華法林,因價(jià)格低廉,可用于下肢深靜脈血栓形成的長(zhǎng)期預(yù)防。其主要缺點(diǎn): (1)治療劑量范圍窄,個(gè)體差異大,需常規(guī)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值( internationalnormalized ratio, INR),調(diào)整劑量控制INR在20~25, INR30會(huì)增加出血危險(xiǎn)。 (2)易受藥物及食物影響。藥物預(yù)防注意事項(xiàng) (1)由于作用機(jī)制、分子質(zhì)量、單位、劑量以及抗Xa和抗Ⅱa活性等存在差異,因此,藥物預(yù)防過(guò)程中只能使用一種藥物,不能換用。每種藥物都有各自的使用說(shuō)明、注意事項(xiàng)及副作用。(2)對(duì)腎功能、肝功能損害患者,應(yīng)注意使用劑量。低分子肝素、磺
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