【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 臟聽診(7分)　?、?能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分)　?、?聽診順序正確(2分)　　從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字?！　、?能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(2分)　　心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等　　試題編號(hào)：014(大項(xiàng)目)　　腹部視診(7分)　?、鸥共康捏w表標(biāo)志：(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍)以及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示(2分)　?、?能講出6個(gè)體表標(biāo)志(1分)，講出35個(gè)體表標(biāo)志()　?、?能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法(1分)，只能表述一種()　?、?視診方法正確(3分)　?、?被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)(1分)　　② 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察(1分)　　③ 再提高視線自上而下視診全腹(1分)　?、?能表述視診主要內(nèi)容(2分)　　① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)　?、?呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波(1分)　　試題編號(hào)：015(大項(xiàng)目)　　腹部觸診(7分)　　⑴ 淺部觸診手法、順序正確(3分)　　① 檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適　　應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診(1分)　?、?從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)　?、?檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)(1分)　?、?在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確(4分)　?、?腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(1分)　?、?液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四　　指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上(1分)　?、?壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛　　感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇(2分)　　試題編號(hào)：016(大項(xiàng)目)　　肝脾觸診(7分)　?、?肝臟觸診(4分)　?、?單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)　　② 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，　　觸診時(shí)左手向上托推(2分)　　⑵ 脾臟觸診(3分)　?、?檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于　　上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(1分)　?、?當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法(1分)　?、?臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度。超過2cm至臍平線以上，為中度。超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者(1分)　　試題編號(hào)：017(大項(xiàng)目)　　腹部叩診(7分)　?、?叩診手法、動(dòng)作、力量、正確(1分) 間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診　?、?移動(dòng)性濁音叩診方法正確(2分)　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音　?、?膀胱叩診方法正確(1分)　　叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音　?、?脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)　　檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背　　⑸ 肝濁音界上界叩診方法正確(1分)　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界?！　、?膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)　　被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背(力度適中)，觀察有否疼痛感　　試題編號(hào)：018(大項(xiàng)目)　　腹部聽診(7分)　?、?聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分)　?、?應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)(1分)　　② 順序正確：左→右，上→下(1分)　?、?能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(1分)　　⑵ 會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分)　?、?能描述正常腸鳴音：每分鐘45次(1分)　　② 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢()　　③ 能描述腸鳴音消失：35分鐘聽不到腸鳴音()　?、?能聽腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)(2分)　?、?動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)　　② 靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部(1分)　　試題編號(hào)：019(大項(xiàng)目)　　深、淺反射(7分)　　⑴ 深反射：　?、?跟腱(踝)反射()　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，　　以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。　?、?肱二頭肌反射()　　被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩　　左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。　?、?膝反射(2分)　　坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其　　膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展?！　、?淺反射：腹壁反射(2分)　　被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜　集整理]　　試題編號(hào)：020(大項(xiàng)目)　　腦膜刺激征：(7分)　?、?頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確(3分)　　被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕　　部作屈頸動(dòng)作檢查　?、?Kernig征測(cè)試操作正確(2分)　　被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角　　狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。　?、?Brudzinski征測(cè)試操作正確(2分)　　被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。　　試題編號(hào)：021(大項(xiàng)目)　　錐體束病理反射(7分)　?、?Babinski征(2分)　　用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開　?、?Oppenheim征(2分)　　檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開　?、?Gordon征(2分)　　檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開　　⑷ Chaddock征(1分)　　用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開西醫(yī)診斷學(xué)問診內(nèi)容一)一般項(xiàng)目（15項(xiàng)） 姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、工作單位、電話號(hào)碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度、藥物過敏史等。注意與醫(yī)保相關(guān)的項(xiàng)目。 二)主訴是指迫使病人就醫(yī)的最主要、最明顯的癥狀或體征及其性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間。(三)現(xiàn)病史是從發(fā)病至就診為止患病的全過程。起病情況； 主要癥狀的特點(diǎn)；病因與誘因；病情的發(fā)展與演變；伴隨癥狀；診治經(jīng)過；一般情況(四)既往史指從出生到這次發(fā)病為止的健康狀況。(五)個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷；職業(yè)和工作條件；習(xí)慣與嗜好。(六)婚姻(七)月經(jīng)史及生育史月經(jīng)史記錄方式： 行經(jīng)日期(天)初潮年齡－－－－－－末次月經(jīng)時(shí)間(閉經(jīng)年齡) 月經(jīng)周期(天)(八)家族史指有血源關(guān)系的直系親屬的健康狀況，即詢問雙親與兄弟姐妹及子女的建康狀況。癥狀:是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變. 體征:是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變.生命體征：體溫，呼吸，脈搏，血壓。 體　溫（T）（一）測(cè)量方法和正常范圍口測(cè)法 ～℃，測(cè)5分鐘。嬰幼兒及意識(shí)障礙者不宜使用。肛測(cè)法 ～℃，測(cè)5分鐘。適用于嬰幼兒及意識(shí)障礙者。腋測(cè)法 36～37℃，測(cè)10分鐘。 腋測(cè)法安全、方便，不易發(fā)生交叉感染。（二）體溫異常體溫升高 T℃稱為發(fā)熱。常見于感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。 體溫降低 T36℃。常見于休克、營(yíng)養(yǎng)不良、甲減等。 呼　吸（R） 見肺部望診檢查 脈 搏（P）反映心率、節(jié)律、心臟收縮力和A管壁的狀態(tài)。（一）脈率正常范圍成人：60～100次／分； 3歲以下：100次／分； 新生兒140次／分。（2） 節(jié)律竇性心律不齊 吸氣時(shí)P↑，呼氣時(shí)P↓，見于正常兒童和青年。脈律不齊 快慢不一或有間歇， 見于早搏。脈律絕對(duì)不齊 節(jié)律不整，強(qiáng)弱不一， 脈搏短絀，見于房顫。脫落脈 心搏出現(xiàn)脫漏， 見于Ⅱ186。 AVB。三）動(dòng)脈壁彈性嚴(yán)重A硬化時(shí)，管壁變硬，彈性消失， 呈迂曲條索狀。（四）強(qiáng)弱強(qiáng)而大（洪脈）　脈壓增大。見于發(fā)熱、貧血、甲亢、主A瓣關(guān)閉不全。弱而小（細(xì)脈）　脈壓減小。見于心衰、休克、主A瓣狹窄。（5） 脈波 血　壓（BP）收縮壓血壓正常標(biāo)準(zhǔn)舒張壓成人 90～139mmHg(12～) 60～89mmHg(8～)脈壓 30～40mmHg(4～)兒童 收縮壓(mmHg)＝80＋年齡2 舒張壓＝2／3收縮壓。血壓異常(1)強(qiáng)迫仰臥位 急性腹膜炎。
(2)強(qiáng)迫俯臥位 脊柱疾病。
(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位 胸膜炎及胸腔積液。
(4)強(qiáng)迫坐位 心肺功能不全。
(5)強(qiáng)迫蹲位 發(fā)紺型先心病。
(6)強(qiáng)迫停立位 心絞痛。
(7)輾轉(zhuǎn)體位 膽絞痛、腎絞痛。
(8)角弓反張位 破傷風(fēng)。
體位：自主體位，被動(dòng)體位，強(qiáng)迫體位。強(qiáng)
迫
體
位發(fā)熱一、概念致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使體溫升高超出正常范圍。二、病因(一)感染性發(fā)熱 各種病原體。（二）非感染性發(fā)熱； ； ； ； ； 。臨床表現(xiàn) 超高熱41以上熱型及臨床意義T39～40℃以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，T波動(dòng) 1℃/24h。見于大葉性肺炎、傷寒。T39℃以上，T波動(dòng)2℃/24h，最低時(shí)T仍高于正常。見于敗血癥、風(fēng)濕熱等。高熱期(h)與無(wú)熱期(d)反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱?？┭聿恳韵碌暮粑莱鲅?jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。小量：100ml∕ｄ；中等量：100~500ml∕ｄ；大量：500ml∕ｄ或100~500ml∕次。多次反復(fù)小量咯血：肺癌 鐵銹色痰：肺炎鏈球菌肺炎 粉紅色泡沫：急性肺水腫嘔血與黑便1．嘔血 上消化道或全身性疾病導(dǎo)致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。 病　因：(一)消化系統(tǒng)疾病 、膽、胰疾病 (二)全身性疾病 血液病、急性傳染病。 三大病因：消化性潰瘍、肝硬化食管或胃底V曲張破裂、急性胃粘膜病變。 估計(jì)出血量（～10ml/d －－糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；(5) （～70ml/d－－黑便；(60)（～300ml/胃積血量－－嘔血；（4.＜400ml/次－－無(wú)全身癥狀；（5.＞400ml/次－－失血性貧血；（6.＞800～1000ml－－失血性休克。黃 疸黃疸 膽紅素代謝障礙使血清總膽紅素(TB)增高，滲入組織，引起鞏膜、粘膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。 隱性黃疸 TB ～／L，臨床上尚未出現(xiàn)黃染。顯性黃疸 TB／L，臨床上出現(xiàn)黃染。三種類型黃疸的鑒別正常成人24小時(shí)尿量 平均約為10002000ml. 如24小時(shí)尿量小于400ml,或每小時(shí)尿量小于17ml,稱為少尿。如24小時(shí)尿量超過2500ml者稱為多尿。意識(shí)障礙嗜睡 最輕的意識(shí)障礙，病理的睡眠狀態(tài)，可被輕度刺激或言語(yǔ)所喚醒；醒后能回答問題和做出各種反應(yīng)；停止刺激后又入睡?；杷?接近于不省人事的狀態(tài)，患者呈熟睡狀不易喚醒；雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡；醒時(shí)