昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院教案doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性 ：動(dòng)脈瘤囊內(nèi)附壁血栓形成、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)膜的阻擋，血栓或粥樣斑塊脫落：動(dòng)脈瘤逐漸增大時(shí)，可壓迫鄰近的組織和臟器 ：較常見，在少數(shù)病例中動(dòng)脈瘤出血可為首發(fā)的癥狀 體征：是動(dòng)脈瘤的典型體征，為診斷的可靠依據(jù) ：在動(dòng)脈瘤局部有時(shí)可觸得收縮期震顫：在動(dòng)脈瘤的部位．可聽到響度不等的吹風(fēng)樣收縮期雜音 ：動(dòng)脈瘤壓痛一般不顯著 ：搏動(dòng)、震顫或雜音減輕甚至消失 ：如周圍動(dòng)脈瘤產(chǎn)生感染時(shí)，在瘤體局部可有紅、腫、熱及壓痛等體征 ：可引起頸靜脈怒張，淋巴水腫及淺靜脈怒張 ：膚色蒼白、皮溫降低 輔助檢查 1. X線始查 (DSA)或動(dòng)脈造影 (CT) ★治 療 （1）適應(yīng)證：手術(shù)治療是處理動(dòng)脈瘤唯一有效的方法。一旦動(dòng)脈瘤診斷確定，不論動(dòng)脈瘤的大小，如已有破裂的高危因素原則上均應(yīng)盡早手術(shù)治療 （2）禁忌證：患者伴有嚴(yán)重的腦、心、肺、肝或腎功能障礙而不能耐受手術(shù)者 手術(shù)方法 1. 動(dòng)脈瘤切除和血管重建術(shù) 2. 動(dòng)脈瘤切除和近遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 3. 動(dòng)脈瘤線形切除及動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù) 4. 動(dòng)脈瘤切除，補(bǔ)片成形術(shù) 5. 動(dòng)脈瘤內(nèi)修補(bǔ)術(shù) 6. 腔內(nèi)隔絕術(shù) 7. 主動(dòng)脈根部置換術(shù)（Bentall手術(shù)） 8. 象鼻樣手術(shù) 9. 動(dòng)脈瘤包裹法 術(shù)后并發(fā)癥及處理 1. 出血 2. 栓塞 3. 吻合口動(dòng)脈瘤 4. 感染 5. 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 課時(shí)安排：2學(xué)時(shí)二十四、 課堂總結(jié)講授內(nèi)容全部按時(shí)按量講授完畢，學(xué)生認(rèn)真聽課，記錄筆記，課后積極提問，無學(xué)生缺課、遲到及早退，課堂紀(jì)律較好，學(xué)生容易對(duì)講授內(nèi)容充分理解。二十五、 課后預(yù)習(xí)內(nèi)容安排：《腫瘤外科學(xué)》：縱隔腫瘤、胸壁腫瘤二十六、 課后輔導(dǎo)內(nèi)容的準(zhǔn)備： 、血管腫瘤的外科手術(shù)及介入手術(shù)治療錄像帶，課余時(shí)間學(xué)生可到科教科借片觀看?！杜R床腫瘤學(xué)概論》，《腫瘤學(xué)》，《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》，《現(xiàn)代胸心外科學(xué)》等參考書目供學(xué)生借閱。昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院教案課程名稱：臨床腫瘤學(xué)概論 授課對(duì)象：2002級(jí)臨床腫瘤學(xué)本科班講授題目 腫瘤外科學(xué)總論二十七、 講授時(shí)數(shù) 5學(xué)時(shí)二十八、 講授人：黃云超 職稱：教授 職務(wù)：副院長(zhǎng)二十九、 本科目的、要求：，外科治療在腫瘤治療中的作用。，最大限度切除腫瘤，又可充分保留正常組織，滿足病人生理功能。，術(shù)前評(píng)估。三十、 本章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)：。“根治性”與“姑息性”手術(shù)的概念與具體內(nèi)容。：生物學(xué)特性，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，機(jī)體的全身狀況，免疫功能。，手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌證的掌握。三十一、 教學(xué)方法（請(qǐng)打勾）傳統(tǒng)式、提問式√、學(xué)導(dǎo)式√、病案分析式√、直觀教學(xué)式（幻燈√、手術(shù)、錄像）、自學(xué)式。其它：三十二、 使用教具： 幻燈機(jī)，投影儀，手提電腦，粉筆三十三、 思考題：1. 腫瘤的生物學(xué)特性和擴(kuò)散規(guī)律。2. 腫瘤外科用于腫瘤的診斷的主要方法。3. 腫瘤外科的治療原則。4. 癌的生物學(xué)特性和擴(kuò)散規(guī)律。三十四、 要求參考書目及章節(jié)： 1.《臨床腫瘤學(xué)概論》，第一章 復(fù)旦大學(xué)出版，2005年5月，主編：朱增雄等。 2.《腫瘤學(xué)》，天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005年3月第二版，主編：張?zhí)鞚傻取?3.《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000年9月第二版，主編：湯釗猷。三十五、 講課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排： 講課內(nèi)容：一、腫瘤外科的定義：外科學(xué)的獨(dú)立分支，專門處理實(shí)體腫瘤和其他惡性腫瘤的一門學(xué)科。二、腫瘤外科在治療腫瘤中的作用：預(yù)防作用，診斷作用，治療作用，重建與康復(fù)作用三、腫瘤外科歷史回顧三個(gè)階段：第一階段：?jiǎn)渭兡[瘤切除－－萌芽階段的腫瘤外科，公元前1600年，古埃及時(shí)代Papyrus已有記載用手術(shù)切除腫瘤。第二階段：癌癥“整塊”切除根治術(shù)－－廣泛切除的腫瘤外科，1890年William Stewart Halsted首先提出了乳癌“整塊”切除的根治概念。第三階段：適度的癌癥根治術(shù)－－保存組織和功能的腫瘤外科：“解剖型手術(shù)”到“功能保護(hù)解剖型手術(shù)”的轉(zhuǎn)變四、我國(guó)腫瘤外科的發(fā)展：《內(nèi)經(jīng)》－－“急斬之” ；《晉書》－－“初帝有大瘤疾，使醫(yī)割之” ；二十世紀(jì)中期：金顯宅、李月云教授引入腫瘤外科治療新觀點(diǎn)。腫瘤外科的治療新概念（腫瘤外科的基點(diǎn)）：最大限度切除腫瘤，盡最大努力保護(hù)機(jī)體及器官功能，達(dá)到提高生存率及生存質(zhì)量的目的。 五、腫瘤外科的生物學(xué)概念 很多腫瘤疾病單靠手術(shù)難以徹底治愈,盡管在早期施行根治術(shù)，但術(shù)后若干年仍會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這很大程度上取決于腫瘤本身生物學(xué)特性、病人機(jī)體的免疫功能。重視癌的生物學(xué)特性和擴(kuò)散規(guī)律 自主性（Autonomy） 可移植性（Transplantability） 侵襲性（Invasiveness） 轉(zhuǎn)移性（Metastasis） 去分化或異常分化（Dedifferentiation）重視機(jī)體的免疫功能：人體免疫防御機(jī)制細(xì)胞免疫系統(tǒng)：T細(xì)胞，B細(xì)胞單核，吞噬細(xì)胞，第三群淋巴細(xì)胞（ NK、LAK ）。 體液免疫系統(tǒng)： 細(xì)胞因子決定對(duì)惡性腫瘤預(yù)后的因素是多方面的，其中機(jī)體自身免疫能力，腫瘤的生物學(xué)特性是主要的。無論選擇何種治療方案，都應(yīng)當(dāng)把握既最大限度切除或抑制消滅腫瘤，又最大限度保護(hù)
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