昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院教案doc-在線瀏覽
2024-08-28 06:38本頁面
【正文】 臨床表現(xiàn)毛細(xì)血管瘤（Capillary Hemangioma） （Strawberry Hemangioma）：開始時(shí)多表現(xiàn)為蚊咬狀或針尖樣紅點(diǎn)，數(shù)月內(nèi)向周圍擴(kuò)展，高出皮膚，顏色鮮紅或暗紅，質(zhì)軟，表面如草莓狀的顆粒樣結(jié)構(gòu)。 海綿狀血管瘤（cavernous hemangiomas ）：在四肢、軀干及面頸部均可發(fā)生。瘤體可壓縮，哭鬧及激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)腫物顯著膨脹，通常不伴有疼痛等不適，體位試驗(yàn)陽性是其鑒別的重要體征。 治 療 毛細(xì)血管瘤(包括草莓狀血管瘤及混合型血管瘤) ：對(duì)于局限的、能直接切除縫合的小病灶可以在增生早期進(jìn)行外科切除 (包括同位素治療)：包括X射線、磷同位素敷貼、鐳照射及放射性核素肢體注射等 ：治療的目的使血管瘤增殖過程盡早、盡快停止 ；常規(guī)使用潑尼松：干擾素的可能作用機(jī)制在于阻抑了內(nèi)皮細(xì)胞增殖及血管生成的步驟 ：其原理主要是依賴選擇性光熱作用隨訪：對(duì)于增殖不很明顯或已進(jìn)入穩(wěn)定期、消退期的血管瘤隨訪觀察是首選手段 ★海綿狀血管瘤：手術(shù)切除是最徹底的治療方法 ：硬化劑平陽霉素、尿素等局部注射平陽霉素、尿素動(dòng)脈插管注射,主要用于頭面部巨大海綿狀血管瘤的治療銅針置留法蔓狀血管瘤 。良性血管瘤(Hemangioendothelioma) 由血管內(nèi)皮細(xì)胞增生所形成的腫瘤 (Hemangiopericytoma) (Hemangiosara) 血管肉瘤是內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞性組織增生形成惡性程度極高的腫瘤 動(dòng)脈瘤發(fā)展史 ★早在公元170年，Galen已認(rèn)識(shí)到周圍動(dòng)脈瘤可發(fā)生破裂出血 ★公元2世紀(jì)，Antyllus首創(chuàng)動(dòng)脈結(jié)扎法治療動(dòng)脈瘤★ 1757年Hallawell結(jié)扎瘤體近端的動(dòng)脈治療肱動(dòng)脈瘤 ★1582年Ambroise Pare發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤與梅毒的關(guān)系★761年Hunter描述了真性和假性動(dòng)脈瘤 ★1832年后Velpeau和Phillips首先試用鋼針穿入動(dòng)脈瘤，以期促使血栓形成，開辟了動(dòng)脈瘤內(nèi)治療階段 ★1907年Leser采用動(dòng)脈瘤切除、自體大隱靜脈移植術(shù)治療腋動(dòng)脈瘤 ★1951年Dubost成功施行腹主動(dòng)脈瘤切除同種異體血管移植術(shù) ★1991年阿根廷Paroid采用帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤，使動(dòng)脈瘤的治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代 病 因 1．動(dòng)脈粥樣硬化 2．動(dòng)脈中層囊性變性 3．創(chuàng)傷性 4．感染性5. 先天性6．梅毒性病 理從病理學(xué)觀點(diǎn)可分為3類 病理變化和后果 臨床表現(xiàn) ：癥狀 ：為動(dòng)脈瘤最常見的癥狀 ：一般并不劇烈，多為脹痛或跳痛，呈間歇性或持續(xù)性 ：動(dòng)脈瘤囊內(nèi)附壁血栓形成、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)膜的阻擋，血栓或粥樣斑塊脫落：動(dòng)脈瘤逐漸增大時(shí)，可壓迫鄰近的組織和臟器 ：較常見，在少數(shù)病例中動(dòng)脈瘤出血可為首發(fā)的癥狀 體征：是動(dòng)脈瘤的典型體征，為診斷的可靠依據(jù) ：在動(dòng)脈瘤局部有時(shí)可觸得收縮期震顫：在動(dòng)脈瘤的部位．可聽到響度不等的吹風(fēng)樣收縮期雜音 ：動(dòng)脈瘤壓痛一般不顯著 ：搏動(dòng)、震顫或雜音減輕甚至消失 ：如周圍動(dòng)脈瘤產(chǎn)生感染時(shí)，在瘤體局部可有紅、腫、熱及壓痛等體征 ：可引起頸靜脈怒張，淋巴水腫及淺靜脈怒張 ：膚色蒼白、皮溫降低 輔助檢查 1. X線始查 (DSA)或動(dòng)脈造影 (CT) ★治 療 （1）適應(yīng)證：手術(shù)治療是處理動(dòng)脈瘤唯一有效的方法。二十五、 課后預(yù)習(xí)內(nèi)容安排：《腫瘤外科學(xué)》：縱隔腫瘤、胸壁腫瘤二十六、 課后輔導(dǎo)內(nèi)容的準(zhǔn)備： 、血管腫瘤的外科手術(shù)及介入手術(shù)治療錄像帶，課余時(shí)間學(xué)生可到科教科借片觀看。昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院教案課程名稱：臨床腫瘤學(xué)概論 授課對(duì)象：2002級(jí)臨床腫瘤學(xué)本科班講授題目 腫瘤外科學(xué)總論二十七、 講授時(shí)數(shù) 5學(xué)時(shí)二十八、 講授人：黃云超 職稱：教授 職務(wù)：副院長二十九、 本科目的、要求：，外科治療在腫瘤治療中的作用?！案涡浴迸c“姑息性”手術(shù)的概念與具體內(nèi)容。：生物學(xué)特性，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，機(jī)體的全身狀況，免疫功能。三十一、 教學(xué)方法（請(qǐng)打勾）傳統(tǒng)式、提問式√、學(xué)導(dǎo)式√、病案分析式√、直觀教學(xué)式（幻燈√、手術(shù)、錄像）、自學(xué)式。2. 腫瘤外科用于腫瘤的診斷的主要方法。4. 癌的生物學(xué)特性和擴(kuò)散規(guī)律。 2.《腫瘤學(xué)》，天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005年3月第二版，主編：張?zhí)鞚傻取Ｈ濉?講課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排： 講課內(nèi)容：一、腫瘤外科的定義：外科學(xué)的獨(dú)立分支，專門處理實(shí)體腫瘤和其他惡性腫瘤的一門學(xué)科。第二階段：癌癥“整塊”切除根治術(shù)－－廣泛切除的腫瘤外科，1890年William Stewart Halsted首先提出了乳癌“整塊”切除的根治概念。腫瘤外科的治療新概念（腫瘤外科的基點(diǎn)）：最大限度切除腫瘤，盡最大努力保護(hù)機(jī)體及器官功能，達(dá)到提高生存率及生存質(zhì)量的目的。重視癌的生物學(xué)特性和擴(kuò)散規(guī)律 自主性（Autonomy） 可移植性（Transplantability） 侵襲性（Invasiveness） 轉(zhuǎn)移性（Metastasis） 去分化或異常分化（Dedifferentiation）重視機(jī)體的免疫功能：人體免疫防御機(jī)制細(xì)胞
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