昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院教案doc-閱讀頁
2025-08-02 06:38本頁面
【正文】 免疫系統(tǒng)：T細胞，B細胞單核，吞噬細胞，第三群淋巴細胞（ NK、LAK ）。無論選擇何種治療方案，都應(yīng)當把握既最大限度切除或抑制消滅腫瘤，又最大限度保護機體免疫功能，不能顧此失彼。腫瘤外科必須遵循“無瘤操作”的原則。腫瘤外科需加強循證醫(yī)學及防癌教育。 八、腫瘤外科用于腫瘤的診斷腫瘤治療前必需有一個明確的診斷，特別是組織學或細胞學診斷，要獲得組織或細胞常需外科手段。手術(shù)對正常生理功能的影響及術(shù)后患者的生活質(zhì)量。麻醉的選擇。原發(fā)灶的切除及淋巴結(jié)清掃最大限度切除腫瘤，盡最大努力保護機體及器官功能，達到提高生存率及生存質(zhì)量的目的。三十七、 課后預習內(nèi)容安排：《腫瘤外科學》：心臟腫瘤、縱隔腫瘤、血管腫瘤、胸壁腫瘤三十八、 課后輔導內(nèi)容的準備：、乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、心臟腫瘤、大腸癌等常見腫瘤的手術(shù)錄像帶，課余時間學生可到科教科借片觀看。昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院教案課程名稱： 腫瘤外科學 授課對象：臨床腫瘤學本科班三十九、 講授題目：縱隔及胸壁腫瘤四十、 講授時數(shù): 2 學時四十一、 講授人：黃云超 職稱：教授 職務(wù)：副院長四十二、 本科目的、要求：5. 了解縱隔的解剖及特點。7. 熟悉胸膜間皮瘤的發(fā)病情況、治療原則，熟悉胸腺瘤合并重癥肌無力。四十三、 本章節(jié)重點、難點：。，臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。其它：四十五、 使用教具： 幻燈機，投影儀，手提電腦，粉筆四十六、 思考題： ，診斷及外科治療原則 ，臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 2.《腫瘤學》，天津科學技術(shù)出版社，2005年3月第二版，主編：張?zhí)鞚傻取?4.《顧愷時胸心外科手術(shù)學》人民衛(wèi)生出版社，2003年第二版，主編：顧愷時，朱曉東等四十八、 講課內(nèi)容及時數(shù)安排：講課內(nèi)容： 兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱?？v隔內(nèi)的器官和組織：縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導管、豐富的淋巴組織和結(jié)締脂肪組織 解剖學四分法：在胸骨角水平將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。Shields分區(qū)法 ：將縱隔劃分成前縱隔(anterior partment)、內(nèi)臟縱隔(visceral partment)和脊柱旁溝(paravertebral sulci)三個區(qū)。由于縱隔劃分是人為的，其間沒有真正的解剖界線，因此當腫瘤長大時，它可占據(jù)一個以上的區(qū)域。癥狀和體征與腫瘤的大小、部位、生長方式和速度、質(zhì)地、性質(zhì)、是否合并感染，有無特殊的內(nèi)分泌功能以及相關(guān)的并發(fā)癥狀等有關(guān)。與腫瘤性質(zhì)有關(guān)的特異性癥狀。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血。壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：壓迫交感神經(jīng)干時，出現(xiàn)Horner綜合癥；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫臂叢神經(jīng)出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)痛疼及向上肢放射性痛疼。壓迫食管：可引起吞咽困難。(clinical diagnose)（1）胸部X線檢查： 診斷縱隔腫瘤的重要手段。胸部X 線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無鈣化。根據(jù)上述特點，多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷。其次，在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT 掃描有其優(yōu)越性。 （3）磁共振檢查(MRI) ： 在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴展方面，MRI 優(yōu)于CT 。 （4）超聲檢查 ： 盡管超聲檢查在實質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價值。在多數(shù)情況下，已被CT 、MRI 或核素掃描所取代。 （6）同位素掃描 ： 可協(xié)助胸骨后甲狀腺腫的診斷。因此，除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其它手術(shù)禁忌證，均應(yīng)首選外科治療。 （2）麻醉： 一般采用靜脈復合麻醉。 對于不能完全切除或不能切除的縱隔惡性腫瘤，術(shù)后應(yīng)行放療或化療。 （4）手術(shù)注意事項 ：對巨大腫瘤剝離時慎防氣道和心臟受壓。術(shù)中要確切止血，出血量多者應(yīng)補充血容量。（1）、病因與發(fā)病機制文獻報道有50 ％～60 ％的胸腺瘤病人伴發(fā)重癥肌無力，約10 ％～25 ％的重癥肌無力病人經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)胸腺瘤。認為病人自身抗體的抗原來于胸腺的肌樣體細胞(Myoid cell) 。 （2）、臨床表現(xiàn)重癥肌無力可發(fā)生于任何年齡，但絕大多數(shù)始發(fā)于成年期，常在35歲以前，約占90％。女性發(fā)病率高于男性，比例約為3：2 。之后呈漸進性，隨時間增長而逐漸加重。病情進展累及全身肌肉，主要累及近端肌群，并常呈不對稱表現(xiàn)。Ⅲ型：急性暴發(fā)型，出現(xiàn)嚴重全身肌無力，有明顯呼吸道癥狀。口齒不清或伴有胸悶氣急。 90％以上的重癥肌無力病人，乙酰膽堿受體抗體和調(diào)節(jié)抗體水平升高。 （3）鑒別診斷 重癥肌無力應(yīng)該與肌無力綜合征相鑒別，后者為一種罕見的神經(jīng)肌肉傳導障礙，常并發(fā)小細胞肺癌，通常稱為LambertEaton 綜合征，多見于40 歲以上的男性病人，主要表現(xiàn)為四肢近側(cè)肌群的無力和容易疲勞，不累及眼球肌，可伴有深肌腱反射的減弱或消失。術(shù)前及術(shù)后處理術(shù)前應(yīng)用抗膽堿酯酶藥和皮質(zhì)激素3 ～8 周，待全身情況穩(wěn)定后手術(shù)。 術(shù)后按呼吸及肌無力情況決定氣管插管輔助呼吸撤除時間。 出院后半年至1 年開始逐步減少用藥劑量直至全停藥。五十、 課后預習內(nèi)容安排：《腫瘤外科學》：原發(fā)性支氣管肺癌，食管癌?！杜R床腫瘤學概論》，《腫瘤學》，《現(xiàn)代腫瘤學》，《現(xiàn)代胸心外科學》等參考書目供學生借閱
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