中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院心電檢查中心王永權(quán)(編輯修改稿)
2024-08-14 06:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 A AV V A AV V 圖 .C 圖 .D 干擾帶 2 圖 .C ：逆向傳導(dǎo)時間正常，而前向性傳導(dǎo)時間延長其可能干擾帶顯著增寬，此時容易發(fā)生干擾。 見（干擾帶 2）。 圖 .D ：由于竇性激動下傳時間延長，非常容易與即時發(fā)生的交界性激動在交界區(qū)發(fā)生干擾。此時，看上去 PR間期大于 ，但實際與QRS波群并無關(guān)系。因為此 P波已落入干擾帶之中。這也是房室傳導(dǎo)阻滯易發(fā)生干擾及干擾性房室脫節(jié)的原因。 房室阻滯伴干擾的機(jī)理示意圖 圖 A：表示竇性激動下傳到室時 ． 有一固定的房室傳導(dǎo)時間 （ 用 PR表示 ） ， 。 圖 B： P1落于延長了的病理絕對不應(yīng)期之內(nèi) ，不能下傳 。 P2落于病理絕對不應(yīng)期之外 ， 但 P2R小于下傳 PR（ 圖 A） ， 不能下傳 ， 其后出現(xiàn)逸搏 。如果 RP2加上下傳 PR（ 圖 A） ， 一連幾次都超過逸搏周期 ， 就將出現(xiàn)房室脫節(jié) 。 圖 C：表示竇性激動 P2落于病理絕對不應(yīng)期之外 ， P2R大于 下傳 PR (圖 A) ， 即 RP2加上房室傳導(dǎo)時間＜逸搏周期 ， 出現(xiàn)心室奪獲 。 P R R1 P1 P2 R2 RP2 P2 R2 逸搏周期 R1P1 R1 P1 R2 P1R2 A B C 當(dāng)竇性激動下傳，而此時適逢交界性激動已形成，兩者在交界區(qū)發(fā)生干擾。 此時，看上去 PR間期大于 ，但實際與 QRS波群并無關(guān)系。因為此 P波已落 入干擾帶之中。 Ⅱ Ⅱ Ⅱ 176。 Ⅱ 型房室阻滯伴房室脫節(jié) 經(jīng)測定第三條 R1P2為 臨界 RP（ 絕對不應(yīng)期 ） ， 長度為 .PP間期為 ， 心率 67次 /分 ， P波下傳受阻；當(dāng) PP間期為 ， 心率60次 /分 ， RP間期為 （ 第三條圖 R3P4） ， P波下傳；說明臨界心率為 58 67次 /分 ， 當(dāng)心率 67次 /分時出現(xiàn)第二度房室傳導(dǎo)阻滯 ， 58次 /分就能 1： 1下傳 。 表現(xiàn)為頻率依賴型 Ⅱ 176。 Ⅱ 型房室阻滯 。 第二條為二度房室阻滯伴干擾性房室脫節(jié) 。 （一）、束支阻滯心電圖 的形成模式 束支傳導(dǎo)緩慢致心電波形變化 束支不應(yīng)期長度變化 致 阻滯波形的出現(xiàn) 左室 右室 室 間 隔 A B C 房 室 束 右束支 左 束 支 房 室 結(jié) 1. 束支傳導(dǎo)狀態(tài)與心電波形的關(guān)系 圖中所示： 是代表沖動通過房室 傳導(dǎo)系統(tǒng) 至心室形成電活動前的傳導(dǎo)時間。 可見沖動從左束支開始興奮左側(cè)室間隔 (A段 )。然后，雙側(cè)心室開始同時除極 (B段 )。由于左室室壁較厚，由其形成終末向量 (C段 )。 正常束支傳導(dǎo)與心電圖的關(guān)系 本圖左側(cè)房室傳導(dǎo)時間為 ， 右側(cè) 秒 。 左 側(cè)傳導(dǎo)速度慢于右側(cè) ， 故呈現(xiàn)完全性左束支阻滯圖形 。 PR間期為 表右側(cè)束支傳導(dǎo)時間 。 ① . 左束支傳導(dǎo)遲緩時心電波形的變化 房 室 束 房 室 結(jié) 右束支 左室 右室 室 間 隔 左 束 支 本圖左側(cè)房室傳導(dǎo)時間為 秒 ， 右側(cè) 。 右側(cè)傳導(dǎo)速度慢于左側(cè) ，故呈現(xiàn)完全性右束支阻滯圖形 。 PR 間期代表左側(cè)束支傳導(dǎo)時間 。 ② . 雙側(cè)束支傳導(dǎo)均遲緩但程度不同時心電波形的變化 右束支 左 束 支 左室 右室 室 間 隔 房 室 束 本圖雙側(cè)束支傳導(dǎo)時間相等，均為 。 PR間期延長，代表雙側(cè)束支傳導(dǎo)時間。 QRS波群形態(tài)正常。 ③ . 雙側(cè)束支傳導(dǎo)均遲緩 但程度相同時心電波形的變化 房 室 結(jié) v1 v2 v5 v6 2. 束支阻滯圖譯分析方法 （只有在雙支主干部阻滯時使用） 束支阻滯圖譯法就是按照以上的分析基 礎(chǔ)繪制而成 ， 它根據(jù)： 1） ． PR間期代表束支傳導(dǎo)快側(cè)的房室傳導(dǎo)時間； 2） ． QRS 波群代表傳導(dǎo)慢側(cè)的束支阻滯圖形 ； 3） ． 雙側(cè)束支傳導(dǎo)速度相同時 ， 并不出現(xiàn)束支阻滯圖形 。 只有在兩側(cè)束支傳導(dǎo)速度的差值在 40毫秒以上時 ， 出現(xiàn)完全性束支阻滯圖形； 該方法對于分析一些較復(fù)雜的雙束支阻滯 ， 具有簡便 、易于分析的優(yōu)點 。
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