中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院心電檢查中心王永權(quán)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-08-15 06:05:13 本頁(yè)面
【正文】 ″ ″ ″ ″ ″ ″ ″ ″ ″N ″N ″N ″N 注： N：正常 QRS R：右束支 L：左束支 1 2 3 4 搏次 時(shí)間 束支側(cè) N N R L PR+QRS形 ECG 例如雙束支 Ⅰ 176。 等速阻滯時(shí)的圖譯 在竇性心律時(shí)呈完全性左束支阻滯 。 PR間期為 。 P3為房性早搏由于其落于右束支的相對(duì)不應(yīng)期中 ， 發(fā)生右束支的傳導(dǎo)遲延 ， 遲延的程度恰與左束支的遲延程度相同 ， 導(dǎo)致 QRS波群正?；?。 而 PR間期延長(zhǎng) 。 房性早搏揭示雙束支的不等速傳導(dǎo) 右束支不應(yīng)期 左束支不應(yīng)期 P2 束支不應(yīng)期 P1 P2 P1 本圖為正常狀態(tài)下左 、 右束支不應(yīng)期長(zhǎng)度與心電圖的關(guān)系 。 右束支不應(yīng)期略長(zhǎng)于左束支不應(yīng)期 。 當(dāng) P2出現(xiàn)較早 ， 脫離左束支生理不應(yīng)期而落入右束支生理不應(yīng)期 ，導(dǎo)致沖動(dòng)沿左束支下傳 ，圖中顯示 P2下傳后 QRS寬大畸形 ， 呈右束支阻滯圖形 ， 常見(jiàn)于房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 。 2. 束支不應(yīng)期長(zhǎng)度變化與心電波形的關(guān)系 ① . 正常狀態(tài)下 不應(yīng)期是心電圖學(xué)中應(yīng)用最多 、 最廣泛的概念 。 幾乎所有的心電圖學(xué)的現(xiàn)象 ， 以及復(fù)雜心電圖的診斷都與不應(yīng)期相關(guān) 。 束支阻滯形成的基本原因有一部分就是由于束支的不應(yīng)期延長(zhǎng) ， 使脫離了束支生理不應(yīng)期的心房沖動(dòng)不能通過(guò)束支正常下傳 ， 引起室內(nèi)傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象 。 束支的不應(yīng)期延長(zhǎng)可分為單側(cè)與雙側(cè)不應(yīng)期延長(zhǎng) ，在少數(shù)情況下還可以發(fā)生室內(nèi)三支不應(yīng)期延長(zhǎng)的現(xiàn)象 。 但是 ， 這些由束支不應(yīng)期延長(zhǎng)所致的束支 阻滯心電圖一定是發(fā)生在間歇性束支阻滯時(shí)才 能進(jìn)行分析和診斷 。 ② . 單側(cè)束支不應(yīng)期延長(zhǎng)時(shí) 其不應(yīng)期長(zhǎng)度的測(cè)定： 當(dāng)某一側(cè)束支不應(yīng)期延長(zhǎng)并沒(méi)有占據(jù)整個(gè)心動(dòng)周期時(shí) ， 竇性頻率加快以后 ， P波便可落入延長(zhǎng)的束支不應(yīng)期中形成束支阻滯圖形 。 表現(xiàn)為快頻率依賴(lài)性束支阻滯 。 這種情況可進(jìn)行束支不應(yīng)期長(zhǎng)度的測(cè)定 。 其測(cè)定方法是： “ 在間歇性束支阻滯時(shí) ， 出現(xiàn)束支阻滯圖形的最長(zhǎng) RP間 期 ， 即為阻滯側(cè)束支不應(yīng)期長(zhǎng)度 。 ” 此時(shí) ,可以通過(guò)束支不應(yīng)期長(zhǎng)度測(cè)定的方法獲得束支 阻滯的臨界心率 。 ② . 單側(cè)束支不應(yīng)期延長(zhǎng) 單側(cè)束支不應(yīng)期延長(zhǎng)時(shí)束支不應(yīng)期長(zhǎng)度測(cè)定 如圖所示： R R5左束支阻滯 ， 本圖 PR間期相等 ， 為 。 本圖間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯與頻率有關(guān) ， 此時(shí)可以測(cè)定出發(fā)生左束支阻滯的臨界心率 。 其方法是： R4P6間期 ， 為 出現(xiàn)束支阻滯圖形的最長(zhǎng) RP間期 。 左束支不應(yīng)期 。其 RR間期為 ， 竇性心率 52次 /分 ， R1P2為 ， 其 RR間期為 ， P2下傳的 QRS波群形態(tài)正常 ， 說(shuō)明 P2已脫離了左束支的不應(yīng)期 ， 沿雙束支正常下傳 （ R1P2也是正常下傳的最長(zhǎng) RP間期 ） ， 此時(shí)的竇性頻率為 50次 /分 。 這組示意圖中說(shuō)明：當(dāng)心率 50次 /分時(shí) ， 束支阻滯圖形消失 ， 而心率 53次 /分時(shí)出現(xiàn)完全性束支阻滯圖形 ， 其臨界心率為 5053次 /分 ， 為快頻率依賴(lài)性左束支阻滯 。 高度房室阻滯伴快頻率依賴(lài)性左束支阻滯 v1 v1 v1 ③ . 雙側(cè)束支不應(yīng)期延長(zhǎng)： 如果雙側(cè)束支不應(yīng)期都延長(zhǎng)且程度不同時(shí) ， 心電圖表現(xiàn)為束支阻滯圖形伴有房室傳導(dǎo)阻滯 。 其中束支阻滯圖形代表束支阻滯重側(cè)；而房室傳導(dǎo)阻滯則代表阻滯輕側(cè)束支 。 雙側(cè)束支不應(yīng)期長(zhǎng)度測(cè)定方法是： 在間歇性束支阻滯伴房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖中 ，出現(xiàn)束支阻滯圖形的最長(zhǎng) RP間期 ， 為阻滯重側(cè)束支不應(yīng)期長(zhǎng)度 。 房室傳導(dǎo)阻滯中未下傳的最長(zhǎng) RP間期為 阻滯輕側(cè)束支不應(yīng)期長(zhǎng)度 。 右束支不應(yīng)期 左束支不應(yīng)期 P1 P2 P3 v1 10mm/mV 25mm/秒 V1 P1 P3 P1 P3 P2 P2 如圖所示：雙束支不應(yīng)期均延長(zhǎng) ， 但延長(zhǎng)的程度不同 ， 其中右束支不應(yīng)期長(zhǎng)于左束支 。 因此表現(xiàn)為右束支阻滯圖形伴房室阻滯 。 本圖右束支不應(yīng)期長(zhǎng)度為 ０秒 ， 左束支不應(yīng)期長(zhǎng)度為 秒 ， 即右束支阻滯程度重于左束支 。 ″ ″ ″ ″ ″ ⑴ . 雙束支不應(yīng)期延長(zhǎng)程度不同時(shí)不應(yīng)期長(zhǎng)度測(cè)定 間歇性右束支阻滯及間歇性 Ⅱ 度房室阻滯 這兩種阻滯的出現(xiàn)均與竇性頻率的快慢有關(guān) ， 當(dāng)竇性頻率略快時(shí) ， 形成 2： 1房室阻滯伴右束支阻滯
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