中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院心電檢查中心王永權(quán)(參考版)
2024-07-29 06:05本頁(yè)面
【正文】 Ⅱ 型 3： 1阻滯，不同步、不等速 ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ （ ∞ ） ∞ ∞ ∞ （ ∞ ） Ⅰ V1 Ⅲ 。 ２型３：１ （也可能是文氏型） 診 斷：雙束支高度、不等速、非同步阻滯 （ ∞ ） ∞ ∞ ″ ″ ″ ″ ∞ ∞ ″ ″ ∞ ″ ″ ∞ ″ LA LP RB ∞ （ ∞ ） ∞ ∞ ∞ ∞ 第一種解釋：左前分支 Ⅱ 176。 右束支： ∞ ″ ∞ ∞ ″ ∞ ∞ ″ ∞ ∞ 左束支： ″ ∞ ∞ ″ ∞ ∞ ″ ∞ ∞ ″ PR+QRS： ∞ ∞ ∞ 10mm/mV 25mm/秒 V1 R L （ ∞ ） ∞ ∞ （ ∞ ） ∞ ∞ （ ∞ ） 本圖解釋：左束支 2176。 b． 3： 1時(shí) ， 即交替發(fā)生的右束支和左束支阻滯 。 ③ ． 雙束支主干部非同步等速的 Ⅱ 176。 阻滯，另一側(cè)為 Ⅱ 176。 阻滯，即雙束支非同步，等速的 2： 1或 3:1阻滯。 V5 R： L： PR+QRS: 當(dāng) PR間期的長(zhǎng)度發(fā)生變化時(shí)，間歇發(fā)生右側(cè)束支阻滯 雙束支 Ⅰ 176。 根據(jù)圖譯法原理 ， 第一個(gè)搏動(dòng)的左側(cè)傳導(dǎo)速度慢于右側(cè) ， 傳導(dǎo)時(shí)間差值等于 ， 故呈現(xiàn)完全性左束支阻滯圖形 （ 用 Lc表示 ） 。 左 右 PR +QRS 用簡(jiǎn)式表示如下： 本圖為雙側(cè)一度傳導(dǎo)時(shí)間不等 ， 假設(shè)右側(cè)房室傳導(dǎo)時(shí)間為 ， 左側(cè) ， 試推導(dǎo)其心電圖表現(xiàn) 。 阻滯： 表現(xiàn)為 PR間期延長(zhǎng)伴有 Ⅲ 176。 2）一側(cè)束支 Ⅰ 176。 阻滯： 表現(xiàn)為 PR間期延長(zhǎng)伴有傳導(dǎo)慢側(cè)束支阻滯的QRS波形。 Ⅱ 型 房室阻滯。 阻滯： 僅表現(xiàn)為 PR間期延長(zhǎng)。（ 本圖不能除外其阻滯部位在房室交界區(qū) ） 。 如果竇性頻率再度減慢 ，Ⅱ 度房室傳導(dǎo)阻滯消失 ， 房室比值形成 1： 1伴右束支阻滯 。 ″ ″ ″ ″ ″ ⑴ . 雙束支不應(yīng)期延長(zhǎng)程度不同時(shí)不應(yīng)期長(zhǎng)度測(cè)定 間歇性右束支阻滯及間歇性 Ⅱ 度房室阻滯 這兩種阻滯的出現(xiàn)均與竇性頻率的快慢有關(guān) ， 當(dāng)竇性頻率略快時(shí) ， 形成 2： 1房室阻滯伴右束支阻滯 。 因此表現(xiàn)為右束支阻滯圖形伴房室阻滯 。 房室傳導(dǎo)阻滯中未下傳的最長(zhǎng) RP間期為 阻滯輕側(cè)束支不應(yīng)期長(zhǎng)度 。 其中束支阻滯圖形代表束支阻滯重側(cè)；而房室傳導(dǎo)阻滯則代表阻滯輕側(cè)束支 。 這組示意圖中說(shuō)明：當(dāng)心率 50次 /分時(shí) ， 束支阻滯圖形消失 ， 而心率 53次 /分時(shí)出現(xiàn)完全性束支阻滯圖形 ， 其臨界心率為 5053次 /分 ， 為快頻率依賴性左束支阻滯 。 左束支不應(yīng)期 。 本圖間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯與頻率有關(guān) ， 此時(shí)可以測(cè)定出發(fā)生左束支阻滯的臨界心率 。 ” 此時(shí) ,可以通過(guò)束支不應(yīng)期長(zhǎng)度測(cè)定的方法獲得束支 阻滯的臨界心率 。 這種情況可進(jìn)行束支不應(yīng)期長(zhǎng)度的測(cè)定 。 ② . 單側(cè)束支不應(yīng)期延長(zhǎng)時(shí) 其不應(yīng)期長(zhǎng)度的測(cè)定： 當(dāng)某一側(cè)束支不應(yīng)期延長(zhǎng)并沒(méi)有占據(jù)整個(gè)心動(dòng)周期時(shí) ， 竇性頻率加快以后 ， P波便可落入延長(zhǎng)的束支不應(yīng)期中形成束支阻滯圖形 。 束支的不應(yīng)期延長(zhǎng)可分為單側(cè)與雙側(cè)不應(yīng)期延長(zhǎng) ，在少數(shù)情況下還可以發(fā)生室內(nèi)三支不應(yīng)期延長(zhǎng)的現(xiàn)象 。 幾乎所有的心電圖學(xué)的現(xiàn)象 ， 以及復(fù)雜心電圖的診斷都與不應(yīng)期相關(guān) 。 當(dāng) P2出現(xiàn)較早 ， 脫離左束支生理不應(yīng)期而落入右束支生理不應(yīng)期 ，導(dǎo)致沖動(dòng)沿左束支下傳 ，圖中顯示 P2下傳后 QRS寬大畸形 ， 呈右束支阻滯圖形 ， 常見(jiàn)于房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 。 房性早搏揭示雙束支的不等速傳導(dǎo) 右束支不應(yīng)期 左束支不應(yīng)期 P2 束支不應(yīng)期 P1 P2 P1 本圖為正常狀態(tài)下左 、 右束支不應(yīng)期長(zhǎng)度與心電圖的關(guān)系 。 P3為房性早搏由于其落于右束支的相對(duì)不應(yīng)期中 ， 發(fā)生右束支的傳導(dǎo)遲延 ，
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