哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科(編輯修改稿)
2024-10-27 15:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可予剪除 。 脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位 。 脫出的晶狀體和玻璃體予以切除 。 對(duì)角鞏膜傷口 ，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針 ， 再縫合角膜 ， 然后縫合鞏膜 。 對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后 ， 邊暴露 ，邊縫合 。 術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液 。 2. 對(duì)復(fù)雜病例 ， 多采用二步手術(shù) ， 即初期縫合傷口 ， 恢復(fù)前房 ， 控制感染；在 1～ 2周內(nèi) ， 再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù) ， 處理外傷性白內(nèi)障 、 玻璃體出血 、 異物或視網(wǎng)膜脫離等 。 貫通傷有入口和出口 。 對(duì)前部入口縫合 ， 而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出 。 可在傷后 1周做玻璃體手術(shù) 。 3. 治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清 、 全身應(yīng)用杭生素和糖皮質(zhì)激索 。 抗生素眼液頻繁點(diǎn)眼 ， 并用散瞳藥 。 【 并發(fā)癥及處理 】 1. 外傷性眼內(nèi)炎： 2. 交感性眼炎： PVR： 第四節(jié) 眼異物傷 眼異物傷較常見 。 大多數(shù)異物為鐵類磁性金屬 ， 也有非磁性金屬異物如銅和鉛 。 非金屬異物包括玻璃 、 碎石及植物性和動(dòng)物性 （ 如毛 、 刺 ） 等 。 不同性質(zhì)的異物所引起的損傷及其處理有所不同 。 Eye injury by foreign body The ocular injury by foreign body is quite mon. According to the quality of the foreign body, it may be divided into metallic and nonmetallic. Most foreign bodies are iron, steelmagic ones, and nonmagic metallic ones such as copper and lead. Non metallic foreign body includes glass, piece of stone as well as vegetable and animal foreign bodies and so on. The damage and management caused by foreign bodies in different qualities are different too. 一 ． 眼球外異物 ：多見于爆炸傷時(shí) ， 可使眼瞼布滿細(xì)小的火藥渣 、 塵土及沙石 。 ：常見的有灰塵 、 煤屑等 ，多隱藏在臉板下溝 ， 穹窿部及半月皺襞 ，異物磨擦角膜會(huì)引起刺激癥狀 。 可在用表面麻醉劑點(diǎn)眼后 ， 用無菌濕棉簽拭出異物 ， 然后點(diǎn)抗生素滴眼液 。 ：以鐵屑 ， 煤屑較多見 ， 有明顯刺激癥狀 ， 如刺痛 、 流淚 、 眼瞼痙攣等 。 鐵質(zhì)異物可形成銹斑 ， 植物性異物容易引起感染 。 對(duì)角膜淺層異物 ， 可在表麻下 ， 用鹽水濕棉簽拭去 。 較深的異物可用無菌注射針頭剔除 。如有銹斑 ， 盡量一次刮除干凈 。 對(duì)多個(gè)異物可分期取出 ， 即先取出暴露的淺層異物 ， 對(duì)深層的異物暫不處理 。 若異物較大 ，已部分穿透角膜進(jìn)入前房 ， 應(yīng)行顯微手術(shù)摘除異物 。 挑取異物則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 ， 否則 ，有引起化膿性角膜潰瘍的危險(xiǎn) ， 異物取出后點(diǎn)抗生素滴眼液和 /或眼膏 。 4. 眶內(nèi)異物：常見的有金屬?gòu)椘?、 氣槍彈或木 、 竹碎片 。 可有局部腫脹 ， 疼痛 。若合并化膿性感染時(shí) ， 可引起眶蜂窩組織炎或瘺道 。 眶內(nèi)金屬異物多被軟組織包裹 ， 可不必勉強(qiáng)摘出 。 但植物性異物會(huì)引起慢性化膿性炎癥 ， 應(yīng)盡早完全取出 。 二 、 眼內(nèi)異物 眼內(nèi)異物是嚴(yán)重危害視力的一類眼外傷。任何眼部或眶外傷，都應(yīng)懷疑并排除異物異物的損傷因素包括機(jī)械性彼壞，化學(xué)及毒性反應(yīng)，繼發(fā)感染等。除穿通傷之外，還有異物特殊的損害。 病理和臨床表現(xiàn) 3. 鐵質(zhì)沉著癥 (siderosis) 眼內(nèi)異物的診斷 1. 外傷史； 2. 臨床表現(xiàn)：常伴有穿通傷的表現(xiàn)； 3. 影象學(xué)檢查 眼內(nèi)異物的治療 球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)摘除。 第五節(jié) 眼瞼附屬器外傷 一、眼瞼外傷 挫傷致眼瞼小血破破裂 ， 常引起眼瞼水腫和出血 。出血初為青紫色 ， 以后漸變?yōu)辄S色 ， 可在 1一 2周內(nèi)完全吸收 。 嚴(yán)重挫傷或銳器切割傷時(shí) ， 可出現(xiàn)臉皮膚全層裂傷 ， 甚至深達(dá)肌層 ， 臉板和臉結(jié)膜 ， 內(nèi)毗部臉緣撕裂可造成淚小管斷裂 ， 愈合后會(huì)出現(xiàn)眼瞼畸形和淚溢癥 。 眼瞼瘀血和腫脹較明顯時(shí) ， 可在傷后 48h內(nèi)冷敷 ， 以后熱敷 。 限臉裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)逢合 ， 盡量保留組織 ， 不可切去皮膚 ， 注意功能和美容效果 。 對(duì)全層裂傷應(yīng)分層對(duì)位縫合 ． 以減輕瘢痕形成和臉畸形 ， 提上臉肌斷裂時(shí)應(yīng)修復(fù) ， 以免上臉下垂 。 伴有淚小管斷留時(shí) 。 應(yīng)爭(zhēng)取做淚小管吻合術(shù) ， 然后縫合眼瞼 。 應(yīng)注射 TAT和抗生素 。 二、眼眶外傷 常見原因?yàn)殁g力打擊 、 車禍 、 從高處跌落等 。 可引起眼眶骨折 、 眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷 。 視神經(jīng)管骨折時(shí)可壓迫或損傷視神經(jīng) ， 此時(shí)瞳孔直接對(duì)光反射消失或遲鈍 ，瞳孔中等散大 ， 視力可在光感以下 。 可及時(shí)用大劑量糖皮質(zhì)激素或視神經(jīng)管減壓術(shù)治療 。 對(duì)多數(shù)閉合性眶骨骨折 ， 一般不做特殊處理 。 對(duì)顱腦外傷的昏迷病人 ， 旱期進(jìn)行眼科檢查 ， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療視神經(jīng)損傷 。 眼眶的銳器切割或穿刺傷常引起眼瞼 、 眼球及眶深部組織的損傷 。 如果眼外肌及其支配神經(jīng)損傷 ） 可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙 。 眶內(nèi)出血可引起急性眶內(nèi)壓升高 ， 需要及時(shí)做眶減壓術(shù) 。 軟組織損傷應(yīng)分層清創(chuàng)縫合 ， 同時(shí)防治感染 。 第六節(jié) 酸堿化學(xué)傷 化學(xué)性燒傷由化學(xué)物品的
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