哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科-在線瀏覽
2024-11-10 15:54本頁(yè)面
【正文】 體，鈍力在眼內(nèi)和球壁傳遞，也會(huì)引起多處間接損傷?？赏靠股匮鄹嗪蟀?，促進(jìn)上皮愈合。可呈局限性，因角膜急劇內(nèi)陷，內(nèi)皮和后彈力層破裂所致。 三 . 虹膜睫狀體挫傷 Contusion of the iris and ciliary body 1. 虹膜與瞳孔異常①因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂口。 ③瞳孔 括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴(kuò)大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍。 治療：瞳孔緣或基質(zhì)裂口無(wú)特殊處理。外傷性瞳孔散大時(shí)，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)，伴有調(diào)節(jié)麻痹時(shí)，可配眼鏡矯正近視力。出血較多時(shí)，血液積于前房呈一水平面?；蛴涗浹矫娴膶?shí)際高度（ mm）。前房積血多能自行吸收。稱繼發(fā)性出血，多在傷后 1周內(nèi)發(fā)生）．可引起繼發(fā)性青光眼；角膜內(nèi)皮損害。 洽療：①臥床休息，取半臥位，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③ 可不擴(kuò)瞳、不縮瞳，出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)，及時(shí)散瞳。⑤每日觀察積血的吸收。有較大凝血塊，可手術(shù)切除，以避免角膜血染。有前房出血的者，在出血吸收后多能查見(jiàn)不同程度的房角后退。 四 、 晶狀體挫傷 Contusion of the lens 晶狀體脫位或半脫位 由于懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉?。 在瞳孔區(qū)可見(jiàn)部分晶狀體的赤道部 ， 可有部分虹膜震顫 、 散光或單眼復(fù)視 。 如果角鞏膜部破裂 ， 晶狀體也可脫位于球結(jié)膜下 。 晶狀體半脫位時(shí) ， 可試用眼鏡矯正散光 ， 但效果差 。 五 、 玻璃體積血 Vitreous hemorrhage 由睫狀體 、 視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起 。 若間質(zhì)混濁 ， 應(yīng)做 B超檢查 ， 可判斷視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離 、 裂孔與玻璃體后脫離 。 六 。 傷后早期 ， 破裂處常為出血掩蓋 。 延伸到黃斑中心的破裂嚴(yán)重影響視力 。 無(wú)有效治療方法 。 受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜 ， 色素上皮受損 ， 屏障功能破壞 ， 細(xì)胞外水腫 ， 使視網(wǎng)膜混濁 ， 視力可下降至 。 視力恢復(fù)較好 。 【 治療 】 可應(yīng)用糖皮質(zhì)激累、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類，其療效尚未肯定。 可立即出現(xiàn)或在水腫后 ， 或脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜下出血后 ， 或玻璃體分離后出現(xiàn) 。 九 . 視神經(jīng)撕脫 Avulsion of the optic nerve 眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位，擠壓使眼內(nèi)壓突然升高致篩板破裂，眼眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉，在這些情況下，視神經(jīng)受到強(qiáng)力從鞏膜管向后脫位，引起視神經(jīng)脫位。 十 . 眼球破裂 Globe repture 嚴(yán)重鈍挫傷可致眼球破裂，常位于角鞏膜緣，也可在直肌下。 第三節(jié) 眼球穿通傷 是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開(kāi)，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。預(yù)后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療措施是否及時(shí)適當(dāng)。 治療原則是： ① 初期縫合傷口； ② 防治感染等并發(fā)癥； ③ 必要時(shí)行二期手術(shù) 。 大于 3mm以上 ， 多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合 ， 恢復(fù)前房 。 脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位 。 對(duì)角鞏膜傷口 ，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針 ， 再縫合角膜 ， 然后縫合鞏膜 。 術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液 。 貫通傷有入口和出口 。 可在傷后 1周做玻璃體手術(shù) 。 抗生素眼液頻繁點(diǎn)眼 ， 并用散瞳藥 。 大多數(shù)異物為鐵類磁性金屬 ， 也有非磁性金屬異物如銅和鉛 。 不同性質(zhì)的異物所引起的損傷及其處理有所不同 。 ：常見(jiàn)的有灰塵 、 煤屑等 ，多隱藏在臉板下溝 ， 穹窿部及半月皺襞 ，異物磨擦角膜會(huì)引起刺激癥狀 。 ：以鐵屑 ， 煤屑較多見(jiàn) ， 有明顯刺激癥狀 ， 如刺痛 、 流淚 、 眼瞼痙攣等 。 對(duì)角膜淺層異物 ， 可在表麻下 ， 用鹽水濕棉簽拭去 。如有銹斑 ， 盡量一次刮除干凈 。 若異物較大 ，已部分穿透角膜進(jìn)入前房 ， 應(yīng)行顯微手術(shù)摘除異物 。 4. 眶內(nèi)異物：常見(jiàn)的有金屬?gòu)椘?、 氣槍彈或木 、 竹碎片 。若合并化膿性感染時(shí) ， 可引起眶蜂窩組織炎或瘺道 。 但植物性異物會(huì)引起慢性化膿性炎癥 ， 應(yīng)盡早完全取出 。任何眼部或眶外傷，都應(yīng)懷疑并排除異物異物的損傷因素包括機(jī)械性彼壞，化學(xué)及毒性反應(yīng)，繼發(fā)感染等。 病理和臨床表現(xiàn) 3. 鐵質(zhì)沉著癥 (siderosis) 眼內(nèi)異物的診斷 1. 外傷史； 2. 臨床表現(xiàn)：常伴有穿通傷的表現(xiàn)； 3. 影象學(xué)檢查 眼內(nèi)異物的治療 球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)摘除。出血初為青紫色 ， 以后漸變?yōu)辄S色 ， 可在 1一 2周內(nèi)完全吸收 。 眼瞼瘀血和腫脹較明顯時(shí) ， 可在傷后 48h內(nèi)冷敷 ， 以后熱敷 。 對(duì)全層裂傷應(yīng)分層對(duì)位縫合 ． 以減輕瘢痕形成和臉畸形 ， 提上臉肌斷裂時(shí)應(yīng)修復(fù) ， 以免上臉下垂 。 應(yīng)爭(zhēng)取做淚小管吻合術(shù) ， 然后縫合眼瞼 。 二、眼眶外傷 常見(jiàn)原因?yàn)殁g力打擊 、 車禍 、 從高處跌落等 。 視神經(jīng)管骨折時(shí)可壓迫或損傷視神經(jīng) ， 此時(shí)瞳孔直接對(duì)光反射消失或遲鈍 ，瞳孔中等散大 ， 視力可在光感以下 。 對(duì)多數(shù)閉合性眶骨骨折 ， 一般不做特殊處理 。 眼眶的銳器切割或穿刺傷常引起眼瞼 、 眼球及眶深部組織的損傷 。 眶內(nèi)出血可引起急性眶內(nèi)壓升高 ， 需要及時(shí)做眶減壓術(shù) 。 第六節(jié) 酸堿化學(xué)傷 化學(xué)性燒傷由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施丁場(chǎng)所，其中常見(jiàn)的有酸堿燒傷。 酸性溶液濃度較低時(shí) ， 僅有刺激作用；強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死 。 2. 堿性饒傷 常見(jiàn)由氧氧化鈉 ， 生石灰 、 氨水等引起 。因此 ， 堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多 。 1. 輕度 多由弱酸或稀釋的弱堿引起 。 數(shù)日后水
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