【文章內(nèi)容簡介】 度，2要確定受災(zāi)人群的健康需求，3是確定傷員的輕重緩急和救治目標，4確定人群現(xiàn)在和潛在的健康問題，5對受傷人群所需資源的評估和所需資源的評估，6和政府和民間救援的合作，7和各方面的溝通。 由于災(zāi)難的不可預(yù)測性，培養(yǎng)護士使他們能夠迎接來自大型衛(wèi)生急救患者的挑戰(zhàn)，總是會很困難。這些大型衛(wèi)生急救包括自然災(zāi)害，感染性疾病的爆發(fā)和化學(xué)、生物和放射性的恐怖行為。盡管要使每個護士都能對所有類型的大型衛(wèi)生危機完全做好準備的確不可能，但是，熟悉廣泛的急救準備原則是可能的，這些原則可以為大學(xué)課程、繼續(xù)教育項目和即時培訓(xùn)提供框架，然后當(dāng)災(zāi)難真正發(fā)生的時候，護理工作者能夠更好的準備和應(yīng)對。 “健康所系，生命相托，救死扶傷，是我職”。 在充滿無常和危機的世界中，健康災(zāi)難隨著社會發(fā)展和人們對醫(yī)療服務(wù)需求水平的提高，護理在醫(yī)療活動中正扮演著日益重要的角色。課程名稱糖尿病護理新進展主要內(nèi)容學(xué)后認識和啟示建議1．糖尿病的發(fā)病機理及流行病學(xué)情況；2．2型糖尿病的早期預(yù)防；3．血糖控制與并發(fā)癥；4．糖尿病患者的自我管理；5．糖尿病患者飲食治療的目的和原則；6．運動時的代謝和體內(nèi)激素的變化；7．運動的種類、好處和注意事項；8．糖尿病患者圍手術(shù)期的護理；9．血糖監(jiān)測；10．胰島素注射及的注意事項；11．低血糖的預(yù)防。糖尿病防治理論——合理膳食+適當(dāng)運動+改善生活方式+標準藥物治療的ABC策略。這套糖尿病及并發(fā)癥防治理論，可以幫助糖尿病患者有效避免并發(fā)癥特別是頭號并發(fā)癥心血管疾病的侵害。糖尿病的自我管理： 一、運動——糖尿病患者由于身體的特殊情況，在運動時要隨時注意自己的身體狀況。之前，充分評估自身的體質(zhì)和病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定有效的運動計劃，做好準備： 準備寬松舒適的運動服和有彈性的運動鞋，穿吸水性較好的棉襪； 隨身攜帶一些如餅干、糖塊、巧克力或含糖的飲料和水，尤其是在運動量相對較大時，一定要及時補充糖和水分； 在運動前最好進行一下血糖的自我監(jiān)測，進一步了解自己的體內(nèi)代謝情況，血糖過高（大于16毫摩/升）或者血糖過低（），都不能進行運動，否則會引起代謝紊亂→胰島素——動 在運動前要補充一定數(shù)量的水分，以保證身體運動的需要，然后首先做510分鐘的準備活動或熱身運動， 二、飲食——是治療各型糖尿病的基礎(chǔ),無論病情輕重,有無并發(fā)癥,是否用藥者,都要嚴格執(zhí)行食療原則。近十年來。隨著對糖尿病基礎(chǔ)和臨床研究的深入,目前對糖尿病人飲食療法也提出了某些新的認識和原則性的要求?！悄虿』颊唢嬍嘲慈障乃?1. 控制總熱量：首先強調(diào)對每天總熱量的限制,以維持理想體重或標準體重為原則。 2. 三大營養(yǎng)物質(zhì)比例要合理：糖尿病人實際上與健康人一樣,對三大營養(yǎng)物質(zhì)(脂肪、蛋白質(zhì)、糖) 的攝入要比例合理,否則會在肝臟這個“化工廠”互相轉(zhuǎn)化,耗費很多的能量。所以現(xiàn)在一般規(guī)定總熱量中脂肪占30 %(25 %～35 %) ,蛋白質(zhì)占16 %(10 %～20 %) ,糖占55 %～60 % ,甚至有人主張可達65 %。 3. 適量碳水化合物：具體要視病人血糖、血脂的水平和病人的飲食習(xí)慣而定。 4. 適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量：傳統(tǒng)上強調(diào)要糖尿病人多吃蛋白質(zhì),少吃碳水化合物,實際上目前一般人的蛋白質(zhì)攝入量已經(jīng)超過了正常營養(yǎng)的需要。對發(fā)育成長期的青少年、孕婦、乳母和老年人則要適當(dāng)放寬對蛋白質(zhì)的限制。 5. 脂肪和膽固醇的限量：目前美國對糖尿病人脂肪攝入量的限制與美國心臟病學(xué)會推薦的一致,即每日脂肪數(shù)量不能超過每日總熱量的30 % ，每日膽固醇的攝入量最好不要超過300mg。 6. 限制鈉鹽的攝入：糖尿病人和其他人一樣,要避免吃鹽過多,鈉鹽攝入過多容易引起高血壓,如有高血壓,鈉鹽應(yīng)每日少于2g。對糖尿病人特別是已合并高血壓者應(yīng)嚴格限制鹽量。 7. 適度攝入維生素和無機鹽：及時定量補充維生素B 和維生素C ,并適量增加鈣和微量元素的攝入。 8. 忌食容易吸收的糖：因為這些糖吸收快,血糖高峰明顯,對糖尿病人不利。如蔗糖、蜜糖、各種糖果、甜點心、餅干、冰淇淋、軟飲料等。 9. 多吃高纖維食品：多數(shù)為各種可溶性食物,包括豆類、塊根類、綠色蔬菜、谷物(稻米、大麥、小麥、燕麥、黑麥、玉米) 和生果。近年研究證實纖維素能改善高血糖狀態(tài),減少胰島素和口服降糖藥的用量,減慢糖的吸收,增強胰島素的敏感性。 10. 少食多餐,增加餐次：這種飲食方法可降低餐后的血糖高峰值,對高血糖控制極為有利。有時單純藥物調(diào)整效果不佳者,通過少食多餐也可控制病情。三、情緒糖尿病患者的家屬要多關(guān)心糖尿病患者，讓他有好的心情，有好的心態(tài)對待糖尿病，對待生活。并且有個好的心情對糖尿病的治療有很好的輔助作用。血糖監(jiān)測也就是對于血糖值的定期檢查，實施血糖監(jiān)測可以更好的掌控糖尿病患者的血糖變化，對生活規(guī)律，活動，運動，飲食以及合理用藥都具有重要的指導(dǎo)意義，并可以幫助患者隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時到醫(yī)院就醫(yī)。由于病情的需要，一些糖尿病患者要采用胰島素進行治療。目前，臨床用的胰島素治療方式有：胰島素皮下注射、胰島素肌肉注射、胰島素靜脈注射、胰島素泵治療等。其中最常用的是胰島素皮下注射。采用胰島素皮下注射治療的病人，一般不需要住院，病人或病人家屬在家即可進行。所以糖尿病患者和家屬掌握正確的胰島素注射方法非常重要。注射前先要弄清胰島素的含量，糖尿病患者皮下注射胰島素時，首先要了解應(yīng)該注射多少胰島素。一般每瓶10毫升的胰島素注射液含胰島素400單位，即每1毫升注射液中含有40單位胰島素。但也有每瓶3毫升含300單位胰島素的。因此，注射前一定要弄清楚您所用的注射液每毫升中含多少胰島素，以免因為抽吸劑量錯誤導(dǎo)致誤打，造成患者低血糖或高血糖。要學(xué)會使用不同種類的注射器一般注射胰島素用的注射器有兩種，一種為1毫升容量的普通注射器，也就是國產(chǎn)注射器。這種注射器上標注的刻度標識為“ml”（毫升），病人要根據(jù)所用的胰島素注射液含量進行單位換算。另一種注射器是注射胰島素專用的，也就是美國生產(chǎn)的“BD”針。這種注射器是按每毫升注射液含40單位胰島素制作的，病人如果使用的是這種注射器，則不用再進行胰島素單位換算。選擇胰島素注射部位很重要，適合注射胰島素的部位很多，通常有腹壁、雙上臂外側(cè)、臀部及大腿外側(cè)等。在不同部位注射胰島素人體的吸收是不同的。在腹壁注射吸收最快，雙上臂外側(cè)次之，臀部及大腿外側(cè)吸收慢些。所以，長期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖。長期在同一部位注射胰島素，還會使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，更會影響胰島素的吸收。如果病人的雙上臂及腹壁兩側(cè)都出現(xiàn)了皮下脂肪營養(yǎng)不良現(xiàn)象，病人的血糖控制就會不理想。所以，注意保持注射部位的皮膚健康，按正確的方法注射胰島素是非常重要的。胰島素的注射方法 ●注射前半小時應(yīng)將胰島素從冰箱中取出，待藥液溫度接近室溫時再注射。 ●注射前操作者一定要洗手，并準備好胰島素藥瓶、注射器和酒精棉球等注射所需要的用品。 ●注射短效胰島素時，應(yīng)先用酒精棉球消毒注射液瓶蓋，然后用注射器吸取與所需胰島素注射液等量的空氣注入胰島素瓶內(nèi)，左手再將胰島素藥瓶倒轉(zhuǎn)，右手持注射器抽吸胰島素。 ●如果注射中效或長效胰島素，應(yīng)將胰島素注射液瓶平放在手心中，用雙手夾住藥瓶，來回滾動十下左右，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，再按上述方法進行。 ●自行混合兩種劑型胰島素時，必須按上面的步驟先抽短效胰島素，再抽中效或長效胰島素。如果把中效或長效胰島素混入短效胰島素瓶內(nèi)，這瓶胰島素就不能再繼續(xù)使用了。 ●選好注射部位后，用酒精棉球消毒皮膚，待酒精干后，用一只手將注射部位的皮膚捏起約1寸左右，另一只手將針頭的一半以45度角刺入注射部位，推注藥液，然后放松提起的皮膚。針頭要在皮下停留10秒鐘左右拔出，不要按揉注射部位。 ●雖然腹壁（肚臍周圍10厘米內(nèi)不能注射）、雙上臂外側(cè)、臀部及大腿外側(cè)都是胰島素注射的適合部位，但最好的部位是腹壁。即使這樣，也不要在同一部位同一點上注射次數(shù)過多，各部位要交替使用，以避免出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良現(xiàn)象?！胺乐赜谥巍保⑶翌A(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點： 合理使用胰島素和口服降糖藥生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣注意適量運動自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率 糖尿病患者外出時應(yīng)注意隨身攜帶食物和急救卡片警惕夜間低血糖　夜間低血糖的癥狀：* 噩夢　* 出汗，汗?jié)褚路? 晨起頭痛　* 晨起乏力　　夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險的，有的甚至?xí)驗榈脱嵌谒瘔糁惺ド岩捎幸归g低血糖存在時，應(yīng)該在次日午夜2～3點檢測血糖。證實低血糖后可做以下處理：睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量?！　　。脱鞘强梢灶A(yù)防的。低血糖發(fā)作對人體身心健康，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷，甚至死亡。因此積極預(yù)防尤為重要。由于低血糖癥病因的多樣性和復(fù)雜性，因而預(yù)防措施千差萬別。　 糖尿病病人以胰