【文章內容簡介】 腫] （4）直腸癌=膿血便+直腸刺激癥狀＋指診帶血或觸及腫塊[痔、炎癥性腸病、直腸息肉、結腸癌]（5）原發(fā)性肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質硬＋腹水黃疸＋B超占位 [肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病、轉移性肝癌] （6）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢[注意寫清左右側] 腹股溝斜疝=幼兒+可復性腹股溝包塊進入陰囊[鞘膜積液、隱睪、腹股溝區(qū)腫大淋巴結或腫瘤] [包塊部透光試驗、腹部B超][疝囊高位結扎術] 腹股溝直疝=老年男性＋腹股溝區(qū)半球形包塊+絕不進入陰囊 股疝=40歲以上婦女+股區(qū)包塊+絕不進入陰囊+腸梗阻[注意發(fā)生腸梗阻時要診斷股疝嵌頓+腸梗阻][斜疝、直疝、淋巴結、脂肪瘤][急診手術：嵌頓腸管還納、疝囊高位結扎+修補術，壞死腸管切除+腸吻合術]消化系統(tǒng)疾病進一步檢查、結腸鏡、直腸鏡、CT：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查（病理監(jiān)測）：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA199糖鏈抗原（3）肝炎病毒標志物檢測（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析等（5）促胃液素、抗壁細胞抗體、抗內因子抗體、維生素B12 消化系統(tǒng)治療原則一、 一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質酸堿平衡三、對癥治療四、手術：切除或修補五、腫瘤：1）手術治療 2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療=青少年＋鏈球菌感染史＋眼瞼/顏面部水腫＋血尿蛋白尿高血壓+C3下降[全身性疾病腎臟損害（繼發(fā):SLE、過敏性紫癜、乙肝）][腎功能、尿相差顯微鏡、抗O、補體C乙肝兩對半、抗核抗體、抗基底膜抗體、雙腎B超、必要時活檢] 慢性腎小球腎炎=慢性腎病史+水腫＋蛋白尿+高血壓[高血壓腎損害、繼發(fā)] [鑒別診斷互相寫+結核+尿道綜合征]（1）急性腎盂腎炎=女性＋膀胱刺激征+腰痛＋發(fā)熱＋膿尿（白細胞管型）[清潔中段尿沉渣涂片革蘭染色、細菌培養(yǎng)計數(shù)加藥物敏感試驗，腎功、尿滲透壓及尿NAG檢測，泌尿系B超][抗生素G陰性桿菌2周]（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高（3）急性膀胱炎=已婚女性＋膀胱刺激征（無發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、白細胞管型） 尿路結石=陣發(fā)性腰背部或上腹絞痛+血尿[上尿路結石包括腎、輸尿管]=[闌尾炎、膽石病、輸尿管腫瘤、急性腎盂腎炎][尿相差顯微鏡、腹部B超、腹部平片+靜脈腎盂造影、輸尿管鏡][一般、對癥、沖擊波、內鏡、手術] [下尿路結石指膀胱結石，特點為排尿突然中斷，改變體位可繼續(xù)]=[上尿路結石、膀胱腫瘤、急性膀胱炎][B超、X線、膀胱鏡、直腸指檢][病因、抗生素、內鏡、手術] 良性前列腺增生=老年男性＋尿頻＋夜尿增多+進行性排尿困難+直腸指檢觸及前列腺增大[注意急性尿潴留的診斷][膀胱頸攣縮、膀胱癌、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙][泌尿系B超、尿動力學檢查、前列腺特異性抗原PSA測定][造瘺、α1受體阻滯劑及5α還原酶抑制劑、手術]=多年腎炎病史＋血肌酐（Scr）（代償期17失代償期44衰竭期70尿毒癥期）升高+血尿素氮（BUN）升高[注意不要遺漏電解質、酸堿平衡紊亂及腎性貧血、腎性高血壓等診斷][病因、活檢、甲狀旁腺激素測定、胸片、心功能][治療見下]泌尿系統(tǒng)治療原則：注意休息、低鈉/低蛋白飲食（1）抗感染（2）利尿降壓（監(jiān)測腎功能的前提下首選ACEI或ARB）（3）透析（4）糾正水電解質酸堿失調：手術切除或切開（腎癌）[不需診斷貧血分度] 缺鐵性貧血=女性月經過多或消化系統(tǒng)腫瘤+貧血貌＋血清鐵下降＋骨髓紅系增生活躍+肝脾淋巴結不大[小細胞低色素MCV＜80，MCHC%＜32][巨幼貧、慢性病貧血、鐵粒幼細胞貧血][血涂片觀察紅細胞形態(tài)，血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力測定，骨髓檢查和鐵染色，血液葉酸和維生素B12測定，大便潛血，胃鏡][鐵劑] 再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋感染+三系減少+肝脾淋巴結不大+網織紅減少[若有感染記得診斷][網織紅細胞正常值：%，絕對值為2448][急性白血病、巨幼貧、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿][骨髓細胞學+活檢病理檢查、血Ham試驗及尿Rous試驗、血清鐵、鐵蛋白及葉酸、維生素B12][輸血、控制感染、免疫抑制劑、雄激素、中醫(yī)、骨髓移植] =貧血貌＋出血傾向＋感染+骨髓增生活躍（原始細胞大于30%）+肝脾淋巴結腫大[MIC分型檢查][對癥、化療+骨髓移植]=無痛性頸或鎖骨上淋巴結腫大+發(fā)熱+淋巴結活檢確診[SLE、頸淋巴結結核、壞死性淋巴結炎][血沉、CRP、免疫球蛋白、LDH、血鈣，狼瘡檢查，骨穿][化療（CHOP方案：環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松或加依托泊苷成EPOCH方案）、免疫治療（CD20單抗即利妥昔單抗）、骨髓移植、切脾]=女性＋出血傾向＋骨髓巨核細胞增生活躍、產版型減少（成熟障礙）+血小板降低+出血時間延長（＞9min）[繼發(fā)、藥物性][血小板相關抗體、骨穿、風濕病檢查、腹部B超][輸血小板、IVIG（靜脈輸注大劑量免疫球蛋白）、激素、免疫抑制劑、切脾]=女性+高代謝（發(fā)熱多汗心悸、易激動、手顫）＋突眼（眼脹）＋甲狀腺腫大+TT