執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析(精簡(jiǎn)背誦版)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 05:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 淀粉酶+CRP+血脂肪酶+腹部平片+B超+CT（診斷胰腺壞死最佳方法）治療原則：一般治療（心電監(jiān)護(hù)、給氧、禁食與腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、輸液抗休克、糾水電解質(zhì)酸堿紊亂抗感染、抑酸、中醫(yī)中藥）+抑制胰腺分泌與抑制胰酶活性（生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、抑肽酶、氟尿嘧啶、加貝脂）+內(nèi)經(jīng)下Oddi括約肌切開術(shù)+外科（腹腔灌洗、手術(shù)）2急性闌尾炎診斷：=轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛+右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛腹肌緊張+ WBC↑中性粒、核左移+伴惡心嘔吐、發(fā)熱腹脹+鑒別：其他急腹癥（消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石、宮外孕黃體破裂）進(jìn)一步檢查：血尿便常規(guī)+腹部B超X線+女性育齡期HCG+血尿淀粉酶治療原則：手術(shù)治療（闌尾切除、濃重切開引流）+非手術(shù)治療（單純行闌尾炎休息、營(yíng)養(yǎng)、抗生素）2消化性潰瘍穿孔（合并急性彌漫性腹膜炎）診斷：=消化性潰瘍病史+腹膜刺激征+X線（隔下游離氣體）+診斷性穿刺（食物殘?jiān)敢海╄b別：其他急腹癥（腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、宮外孕黃體破裂）進(jìn)一步檢查：X線（隔下游離氣體）+診斷性穿刺（食物殘?jiān)敢海?女性育齡期HCG+血尿淀粉酶+腹部B超治療原則：一般治療（禁食胃腸減壓、輸液抗休克、糾水電解質(zhì)酸堿紊亂、抗感染、抑酸）+手術(shù)治療（穿孔修補(bǔ)術(shù)+胃大部切除術(shù)）腸梗阻診斷：=病史（腹部外傷手術(shù)史、疝、腫瘤、腹膜腸道炎癥）+癥狀（腹脹腹痛、嘔吐、停止排氣）+體征（腹脹、腸型、蠕動(dòng)波、局限性壓痛或包快、腸鳴音亢進(jìn)或消失）+腹部X線平片（腸管擴(kuò)張、脹氣、階梯狀夜氣平面）+X線鋇劑灌腸鑒別：消化性潰瘍穿孔+急性胰腺炎+膽石癥膽囊炎+急性闌尾炎+腸道惡性腫瘤+腸道結(jié)核進(jìn)一步檢查：腹部X線平片（腸管擴(kuò)張、脹氣、階梯狀夜氣平面）+X線鋇劑灌腸+診斷性腹穿+腹部B超治療原則：一般治療（禁食、胃腸減壓、抗炎、糾水電解質(zhì)酸堿紊亂）+手術(shù)（開腹探查、解除梗阻）3異位妊娠診斷：=停經(jīng)史+癥狀（腹痛、陰道流血、暈厥、休克）+宮頸舉痛+后穹窿飽滿觸痛+捫及腫塊+血尿βHCG陽性+B超（宮內(nèi)正常，宮外有心管博動(dòng)）鑒別：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)一步檢查：血尿βHCG+B超+后穹窿穿刺+腹腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜病檢治療原則：期待療法+藥物治療（MTX化療、中藥）+手術(shù)（腹腔鏡+開腹—?jiǎng)冸x修補(bǔ)或根治性切除）3卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷：=體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛+惡心嘔吐、休克+雙合診捫及壓痛包快（張力較高）鑒別：異位妊娠破裂+黃體破裂+急性盆腔炎進(jìn)一步檢查：腹部B超+血清CA125+術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)治療原則：一般治療+急診開腹手術(shù)3急性盆腔炎診斷：=常見癥狀（發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多、腹膜炎、局部壓迫膀胱直腸刺激征、急性面容）+婦檢（陰道膿性分泌物、宮頸充血水腫舉痛、宮體壓痛等）鑒別：異位妊娠+卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)+其他急腹癥急性闌尾炎等進(jìn)一步檢查：ESR+CRP+B超及腹腔鏡+分泌物培養(yǎng)與藥敏治療原則：一般治療（休息、半坐臥位、物理降溫）+抗生素治療+必要時(shí)手術(shù)治療3食管癌診斷：=進(jìn)行性吞咽困難+纖維食管鏡活檢+食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影鑒別：食管炎+食管橲室+食管靜脈曲張+食管良性腫瘤+噴門失馳癥進(jìn)一步檢查：纖維食管鏡活檢+食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影+CT+骨掃描+腫瘤標(biāo)記物治療原則：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)能量支持）+手術(shù)（食管切除、食管弓上吻合）+放化療3胃癌診斷：=相關(guān)病史（胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、黑便、大便潛血）+癥狀（上腹痛、食欲不振、體重下降、頭暈乏力）+體征（上腹部包快、壓痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大）鑒別：消化性潰瘍+慢性胃炎進(jìn)一步檢查：胃鏡活檢+X線鋇餐+B超CT（病變范圍與轉(zhuǎn)移）+腫瘤標(biāo)記物治療原則：根據(jù)臨床分期，手術(shù)為主（根治性切除、姑息性手術(shù)），輔以化療，放療，中醫(yī)藥、免疫治療3結(jié)腸癌診斷：=病史（家族性結(jié)腸息肉）+癥狀（大便習(xí)慣改變、間歇腹痛、黏液血便）+貧血貌+腹部包塊+體重下降+大便潛血陽性鑒別：痢疾+腸結(jié)核+結(jié)腸良性腫瘤（息肉）進(jìn)一步檢查：結(jié)腸鏡活檢+X線氣鋇灌腸+ B超CT（病變范圍與轉(zhuǎn)移）+腫瘤標(biāo)記物治療原則：根據(jù)臨床分期，手術(shù)為主（根治性切除、姑息性手術(shù)），輔以化療，放療，中醫(yī)藥、免疫治療3直腸癌診斷：=直腸刺激癥狀（排便不盡、肛門下墜、腹瀉、里急后重、膿血便，大便次數(shù)增多）+官腔狹窄（大便變細(xì)變形、排便困難）+晚期侵犯癥狀+直腸指診鑒別：內(nèi)痔+直腸息肉進(jìn)一步檢查：直腸指診+ X線氣鋇灌腸+結(jié)腸鏡+ B超CT（病變范圍與轉(zhuǎn)移）+腫瘤標(biāo)記物治療原則：根據(jù)臨床分期，手術(shù)為主（根治性切除、姑息性手術(shù)），輔以化療，放療，中醫(yī)藥、免疫治療3肝癌診斷：=病史（乙肝、肝硬化）+癥狀（肝區(qū)痛、向右肩右背部放射）+全身（食欲不振、乏力、消瘦、低熱、腹脹）+晚期（腹水、貧血、發(fā)熱、黃疸、出血傾向）+AFP400ng/ml鑒別：肝良性腫瘤+轉(zhuǎn)移性肝癌+肝硬化+肝膿腫進(jìn)一步檢查：腫瘤標(biāo)記物（AFP CEA）+B超CT肝動(dòng)脈造影+肝穿刺活檢治療原則：手術(shù)切除+肝動(dòng)脈化療栓塞+綜合（區(qū)域化療、放療、免疫、中醫(yī)藥）+肝移植3胰腺癌（合并梗阻性黃疸）診斷：=癥狀（上腹部不適、無痛性進(jìn)行性黃疸、全身癥狀）+實(shí)驗(yàn)室（TBIL、DBIL、CA199升高）+B超CT見占位性病變+X線鋇餐（十二指腸曲擴(kuò)大和反3字征）鑒別：內(nèi)科黃疸+結(jié)石梗阻性黃疸+轉(zhuǎn)移癌（肝癌）+壺腹周圍癌進(jìn)一步檢查：肝功能與凝血+腫瘤標(biāo)記物+B超CT或MRCP治療原則：手術(shù)為主（根治性切除：胰十二指腸切除、姑息性手術(shù)：手術(shù)或介入減黃），輔以化療，放療，中醫(yī)藥、免疫治療腹部閉合性損傷（合并內(nèi)臟破裂：脾、腎肝、胃腸）診斷：=明確腹部外傷史+早期休克+持續(xù)性進(jìn)行性加重腹部劇痛伴惡心嘔吐+腹膜刺激征、氣腹、移動(dòng)性濁音陽性+嘔血黑便血尿+診斷性腹穿（不凝血、消化液食物、膽汁）鑒別：損傷臟器間的鑒別進(jìn)一步檢查：腹部平片（隔下游離氣體、肋骨骨折）+B超CT（腹腔積血、實(shí)質(zhì)臟器損傷）++診斷性腹穿治療原則：一般治療（心電監(jiān)護(hù)、輸液、輸血、抗休克、抗感染、術(shù)前準(zhǔn)備）+開腹探查（臟器修補(bǔ)或部分切除）4腹股溝斜疝診斷：=腹壁或腹股溝可復(fù)性腫物鑒別：脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結(jié)、曲張靜脈團(tuán)塊進(jìn)一步檢查：局部鑒別需要（腫大淋巴結(jié)活檢、胸腰椎X線）治療原則：非手術(shù)治療（疝帶壓迫）+手術(shù)（無張力疝修補(bǔ)術(shù)、對(duì)崁頓性或絞窄性急診手術(shù)處理：如腸管無壞死則還納后疝修補(bǔ)，如有壞死，腸切除一期腸吻合并疝囊高位結(jié)扎）4慢性乙型病毒性肝炎診斷：=慢性病史+HBsAg、HBeAg、HBVDN
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