執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析(精簡(jiǎn)背誦版)doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 病例分析 慢性阻塞性肺氣腫診斷：=吸煙+咳嗽、咳痰+冬秋季發(fā)作+雙肺干濕性啰音+桶狀胸鑒別：哮喘+支氣管擴(kuò)張+肺結(jié)核+彌漫性泛支氣管炎+特發(fā)性肺纖維化進(jìn)一步檢查：肺功能檢查+血?dú)鈾z查+胸部CT+痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏+肺纖支鏡治療原則：穩(wěn)定期（戒煙+氧療+康復(fù)治療+支氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素+藥敏抗生素）急性期：通暢氣道（支氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素）+抗感染治療（藥敏+止咳、祛痰）+合并2型呼衰治療（持續(xù)低流量給氧）+合并肺心病、右心衰治療（利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心） 肺炎診斷：=誘因（受涼、疲勞、醉酒感染）+咳嗽咳痰（膿性）+發(fā)熱（高熱、寒戰(zhàn)）+肺實(shí)變（語(yǔ)音震顫）、濕性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X線（大片狀滲出或?qū)嵶冇啊⑿厍环e液）鑒別：各種致病菌引起的肺炎之間的鑒別+肺結(jié)核+急性肺膿腫+肺癌+急性支氣管炎進(jìn)一步檢查：病原學(xué)（痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏）、胸部CT+肺纖支鏡+血?dú)夥治?肝腎功能治療原則：休息對(duì)癥（退熱、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（藥敏）+重癥（抗休克、機(jī)械通氣） 支氣管哮喘診斷：=變應(yīng)原（冷空氣、化學(xué)刺激、花粉）+反復(fù)發(fā)作喘息、氣急胸悶、咳痰+哮鳴音（呼氣相）+哮喘家族史鑒別：心源性哮喘+COPD+支氣管肺癌+支氣管擴(kuò)張進(jìn)一步檢查：肺功能+血?dú)夥治?特異性變應(yīng)原檢測(cè)治療原則：脫離過(guò)敏原+氧療+支氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素+抗感染+特異性免疫治療（脫敏）支氣管肺癌診斷：=老年吸煙男性+刺激性干咳+痰中帶血+杵狀指+ X線（團(tuán)塊狀陰影）鑒別：肺結(jié)核+肺部良性腫瘤+肺囊腫繼發(fā)感染進(jìn)一步檢查：胸部CT（增強(qiáng)）+支氣管鏡活檢+腫瘤標(biāo)記物+痰找瘤細(xì)胞治療原則：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、能量支持）+手術(shù)為主+化療+放療呼吸衰竭診斷：=原發(fā)病（COPD+哮喘+肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)病變、肺血管病變等）+病史體征（呼吸困難+發(fā)紺）+血?dú)夥治觯≒aO260mmHg(PaCO250 mmHg)鑒別：原發(fā)病之間的鑒別、心臟內(nèi)解剖分流等引起的低氧血癥進(jìn)一步檢查：病原學(xué)檢查（痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏）+原發(fā)病檢查+動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?心肝腎功能+電解質(zhì)酸堿+胸片治療原則：營(yíng)養(yǎng)支持+保持氣道通暢（抗感染、祛痰、氣管插管人工通氣）+氧療（持續(xù)性低流量）+改善通氣（支氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素+呼吸興奮劑）+糾正水電解質(zhì)酸堿+預(yù)防并發(fā)癥（消化道出血+腎衰）肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）診斷：=結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、消瘦）+咳嗽咳痰（咯血）+ESR↑+PPD強(qiáng)陽(yáng)性+WBC淋巴細(xì)胞比例↑+胸片（片狀陰影有空洞）+痰涂片抗酸桿菌+肺活檢（干酪性壞死）+抗生素?zé)o效鑒別：細(xì)菌性肺炎+肺膿腫+肺癌+支氣管擴(kuò)張+淋巴瘤進(jìn)一步檢查：痰涂片染色、痰結(jié)核培養(yǎng)+PPD+胸片（CT）+支氣管鏡（活檢）治療原則：抗結(jié)核（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素）+營(yíng)養(yǎng)支持+大咯血治療（垂體后葉素+酚妥拉明+支氣管動(dòng)脈栓塞）+外科手術(shù)（內(nèi)科無(wú)效）結(jié)核性心包炎診斷：=結(jié)核中毒癥狀+其他（心前區(qū)疼痛、呼吸困難、干咳聲音嘶啞吞咽困難、心包積液心臟壓塞、）+心包摩擦音+心尖搏動(dòng)弱心音遙遠(yuǎn)+心包鏡活檢鑒別：化膿性心包炎+中腫瘤性心包炎+心臟損傷綜合征進(jìn)一步檢查：ESR↑+PPD強(qiáng)陽(yáng)性+WBC淋巴細(xì)胞比例↑+心臟X線+心臟彩超+心電圖+MRI+心包鏡活檢治療原則：一般治療（吸氧、營(yíng)養(yǎng)）+心包穿刺減壓+抗結(jié)核+心包切除術(shù)（心包狹窄）腸結(jié)核診斷：=結(jié)核中毒癥狀+其他（腹痛、腹瀉與便秘、回盲部腫塊）+腸梗阻+X線回盲部跳躍征+結(jié)腸鏡（干酪性壞死）+ ESR↑+PPD強(qiáng)陽(yáng)性+WBC淋巴細(xì)胞比例↑鑒別：克羅恩病+潰瘍性結(jié)腸炎+阿米巴腸炎+右側(cè)結(jié)腸癌進(jìn)一步檢查：抗結(jié)核治療試驗(yàn)（26周有效）+結(jié)腸鏡活檢找結(jié)核分支桿菌治療原則：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)）+抗結(jié)核+對(duì)癥（抗膽堿能、糾水電解質(zhì)酸堿）+手術(shù)（內(nèi)科無(wú)效合并急性腸穿孔、完全腸梗阻、腸漏、診斷困難等）結(jié)核性腹膜炎診斷：=結(jié)核中毒癥狀+其他（腹痛、腹壁柔韌感、腹水腹部腫塊、腹瀉）+腸梗阻+X線鋇餐腸粘連 ESR↑+PPD強(qiáng)陽(yáng)性+WBC淋巴細(xì)胞比例↑鑒別：肝硬化及惡性腫瘤腹水+克羅恩+潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)一步檢查：抗結(jié)核治療試驗(yàn)（26周有效）+腹腔鏡活檢+X線B超CT排除其他腫瘤治療原則：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)）+抗結(jié)核+對(duì)癥（抗膽堿能、糾水電解質(zhì)酸堿）+手術(shù)（內(nèi)科無(wú)效合并急性腸穿孔、完全腸梗阻、腸漏、診斷困難等）肋骨骨折（4—7肋骨，常合并血?dú)庑兀┰\斷：=明確外傷史+局部固定部位疼痛+胸壁畸形反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸）+骨摩擦感+胸片鑒別：胸壁軟組織損傷進(jìn)一步檢查：診斷一般明確治療原則：一般治療（休息、固定、輸液、營(yíng)養(yǎng)）+鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑）+清理呼吸道+肋骨釘\抓治療+合并血?dú)庑匦厍婚]式引流1外傷性血?dú)庑卦\斷：=明確外傷史+局部固定部位疼痛、變動(dòng)體位加劇+呼吸急促、心率快、血壓低+胸片CT（胸腔積液與氣胸線）鑒別：結(jié)核性胸膜炎+惡性胸腔積液進(jìn)一步檢查：測(cè)中心靜脈壓+胸腔穿刺+開(kāi)胸探查治療原則：非進(jìn)行性血?dú)庑?一般治療+抗生素預(yù)防+鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑）+胸腔穿刺或胸胸腔閉式引流）進(jìn)行性血?dú)庑?及時(shí)開(kāi)胸探查+抗休克1高血壓(原發(fā)性占95%)診斷：=收縮壓140 and\or 舒張壓90，分三級(jí)合并危險(xiǎn)因素鑒別：主要鑒別是原發(fā)還是繼發(fā)（腎實(shí)質(zhì)性or血管性、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜洛細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動(dòng)脈狹窄）進(jìn)一步檢查：檢測(cè)血壓、超聲心動(dòng)圖、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、眼底檢查治療原則：控制危險(xiǎn)因素（血脂、血糖、吸煙、飲酒）+飲食營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)減肥（減少鈉鹽、補(bǔ)充鈣鉀）+降壓（利尿劑、β2受體阻滯劑、鈣鈣離子通道阻滯劑、ACEI、ARB）小劑量開(kāi)始，合理搭配，平穩(wěn)降壓個(gè)體化1心絞痛診斷：=發(fā)作性胸骨后疼痛+休息or硝酸甘油緩解+心電圖ST段改變+心肌壞死標(biāo)記物正常鑒別：急性心肌梗死+肺動(dòng)脈栓塞+心衰+心臟瓣膜病變進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖+動(dòng)態(tài)心肌壞死標(biāo)記物+血?dú)夥治?超聲心動(dòng)圖+胸片+冠脈造影治療原則：一般治療（休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液）+鎮(zhèn)痛（嗎啡、硝酸異山梨酯、β2受體阻滯劑）+抗凝抗血小板（阿司匹林、氯砒格雷、肝素）+降壓（ACEI）+介入治療1心肌梗死診斷：=更強(qiáng)持續(xù)性胸痛+休息or硝酸甘油不緩解+心電圖ST段抬高+心律失常（室早室速）+心肌壞死標(biāo)記物增高鑒別：心絞痛+主動(dòng)脈夾層+急性肺動(dòng)脈栓塞+急腹癥+急性心包炎進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖+動(dòng)態(tài)心肌壞死標(biāo)記物+胸片CT排除肺梗死+超聲心動(dòng)圖+冠脈造影治療原則：一般治療（臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)）+鎮(zhèn)痛（嗎
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