【正文】 嘔吐物查到金葡，且能產(chǎn)生同種腸毒素。第三站，豬肝的采樣。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（別忘了前提未服降壓藥），醫(yī)生給患者生活方式的建議。【142號題】7月4日 上海 第一站：、體重的測量及脾的觸診，觸診結(jié)果?！?0號題】7月5日 第一站：體格檢查：（要求操作）（肝上界在哪）。我回答是10個小時堿性戊二醛。不囿于一點(diǎn)、一個方向或一個小范圍，千方百計地去尋找解決問題的切入口。二要暫時放下，迂回包抄。第三是要學(xué)會踏踏實(shí)實(shí)復(fù)習(xí)，切不可輕浮，不可只停留在知識點(diǎn)的表層上?？荚嚨念}目說難不難，說簡單但又不簡單，從我個人的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗來看，很關(guān)鍵的一點(diǎn)就是我們需要復(fù)習(xí)好考試的內(nèi)容。?首先要向病人說明穿刺的必要性是為了明確診斷。告訴病人胃管從鼻孔進(jìn)入，無特殊不適，如在進(jìn)入咽部時有惡心感，可配合醫(yī)生作吞咽動作或深呼吸，通過咽部后癥狀即可消失，一般沒有危險。，在叩診肺下界移動范圍時應(yīng)注意什么問題?叩診動作迅速，不可讓患者憋氣時間過長。檢查肝功能，肝腫瘤的指標(biāo)，做B超等。導(dǎo)尿一般沒有多大的痛苦，只是尿道有些憋脹感，只要排出尿來就會舒服了。為患者做心電圖，查明病因再用藥。，頸部多個淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋?告訴患者，頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，如病毒感染、結(jié)核病等，不一定就是腫瘤，還需進(jìn)一步檢查。) 需要注意什么?(檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同,注意遮蔽，不得和女病人過分攀談，聊天。多補(bǔ)充玉米、全麥面包、小米、黑米等五谷雜糧，以防秋季便秘。冷水擦洗包括冷水洗手、洗臉、擦身、沖淋和游泳。每次清洗完畢后，需用含有天然滋潤成分的兒童護(hù)膚品。如果寶寶排斥白開水，可以試著喝些菊花茶、烏梅湯、金銀花露等?？傊?兒童時期是機(jī)體處于不斷生長發(fā)育的階段，表現(xiàn)出的基本特點(diǎn)有三個大的方面。功能方面各系統(tǒng)器官的功能也隨年齡增長逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗值等，此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營養(yǎng)的需求量相對較高，但是此時期的胃腸吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化不良。，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進(jìn)食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。應(yīng)急接種：對疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理條件不同的另一地區(qū)時，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風(fēng)、個人防護(hù)措施等，以便判斷苯的接觸機(jī)會和強(qiáng)度。(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁?；瑒拥姆绞綉?yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。鐵中毒的急救處理%碳酸氫鈉洗胃。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動的程度和一致性。乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。，握著它一會兒就可以降低壓力。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)?！?1肋間范圍內(nèi)，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水。：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。匯管區(qū)改變不明顯。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(qiáng)(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。仰臥位時平腋中線)。它表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。5）再次接觸同樣藥品后，同樣反應(yīng)是否重新出現(xiàn)。：是指一項篩檢試驗?zāi)軐?shí)際無病的人正確地判定為非患者的比例。公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題（二）及答案一、名詞解釋（請將答案寫在后附白紙上。特異度（%）＝d/（b+d）100% ：是指在疾病發(fā)生之后，對將來發(fā)展為各種不同結(jié)局（治愈、復(fù)發(fā)、惡化、并發(fā)癥發(fā)生、傷殘、死亡等）的預(yù)測或事先估計。：又稱為病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）所采取的措施。每題2分，共20分） ……二、填空（每空1分，共20分），______和理論研究三大類。……二、填空：（每空1分，共計25分）、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫(yī)院性感染；帶入傳染 、______、______.【答案】以病人作為研究對象；設(shè)立對照組；有人為的干預(yù)措施 、______、______、______.【答案】疾病病因的探討及病因致病機(jī)制的研究；疾病易感性的測定；疾病防治措施的研究；疾病治療效果和預(yù)后評價、______、______.【答案】選擇患病率高的人群；聯(lián)合試驗；優(yōu)化試驗方法 、______、______.【答案】時間分布；地區(qū)分布；人群分布三、簡答：共計20分（答案請寫在后面所附答題紙上，并標(biāo)明題號）。，為什么？（5分）答：傷害是可以預(yù)防控制的，我們應(yīng)該做好以下幾方面的工作： 1）從源頭抓起；2）加強(qiáng)安全觀念和防范意識； 3）加強(qiáng)應(yīng)急能力和緊急處置的能力； 4）做好善后工作；5）制定合乎實(shí)際、切實(shí)可行的傷害預(yù)防方案和控制措施，在政策上和財政上給予保證?！?、填空（15分）。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。有時早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽觯〕讨锌砂l(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細(xì)胞浸潤，主要是淋巴細(xì)胞，其次是單核細(xì)胞和漿細(xì)胞。(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細(xì)胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤。小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及壞死均較嚴(yán)重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動性間隔形成。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。血吸蟲病的鑒別診斷急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學(xué)檢查陽性可明確本病。成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行引起。(如心內(nèi)注射，做心電圖)，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。手動式噴霧消毒器裝配噴霧器必須配上噴桿方可使用。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變?；鞚岫酁闊o機(jī)鹽結(jié)晶尿。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。必要時可輸血。(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。檢查左側(cè)時用左手進(jìn)行。，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)濕度。如為急性中毒事故，詢問當(dāng)時生產(chǎn)有無故障、意外泄漏、防護(hù)設(shè)備失靈等。發(fā)病時眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎。副傷寒的預(yù)防預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)：不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達(dá)46%)，及時應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內(nèi)存放過久，加上細(xì)菌的作用，將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。病理方面對同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過程會有相當(dāng)大的差異。個體差異、性別差異和年齡差異都非常大，無論是對健康狀況的評價，