【文章內(nèi)容簡介】 手拇指、示指提起陰莖，使陰莖與腹壁成鈍角（2分） （三）右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約15—20厘米（2分） （四）松開血管鉗，見尿液流出（1分） （五）再插入約2厘米（1分） （六）導(dǎo)尿管末端接尿袋，用膠布固定導(dǎo)尿管于陰莖及周圍皮膚上（1分）六、提問（2分） （一）為男性患者導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？（1分）。答：因?yàn)槟行阅虻垒^長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。 （二）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過多少量，為什么？（1分） 答：不應(yīng)超過1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。 七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。15號題臨床情景：女性，45歲。因患結(jié)腸癌，準(zhǔn)備行結(jié)腸癌根治術(shù)，需做術(shù)前導(dǎo)尿。 要求：請用普通導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行留置導(dǎo)尿術(shù)。 考試時間：11分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。（二）使患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）二、清潔外陰：用肥皂液棉球清洗患者會陰部，翻開大陰唇清洗（1分）三、戴無菌手套 (1分)打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。四、消毒、鋪巾（2分） （一）用碘伏等消毒液棉球，由尿道口向外周消毒2—3遍（1分） （二）鋪洞巾露出尿道口（1分）五、插導(dǎo)尿管（10分） （一）將無菌潤滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤中（1分） （二）考生以左手拇指、示指翻開小陰唇暴露尿道口，由內(nèi)而外，自上而下消毒尿道口和小陰唇（2分） （三）右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約68厘米（2分） （四）松開血管鉗，見尿液流出（1分） （五）再插入約2厘米（2分） （六）導(dǎo)尿管末端接尿袋，用膠布固定導(dǎo)尿管于外陰周圍皮膚上（1分）六、提問（2分） （一）導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥有哪些（1分）。答：尿潴留；泌尿系統(tǒng)手術(shù)后；急性腎衰記錄尿量；不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻者；膀胱沖洗；盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等（，總分不超過1分）（二）如果用foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，在給球囊注水時需要特別注意什么問題？（1分） 答：一定要保證球囊已經(jīng)位于膀胱內(nèi)，以免注水時損傷尿道。 七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。16號題臨床情景：男性，75歲。因呼吸困難，需做血?dú)夥治觥?要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行股動脈穿刺采血?？荚嚂r間：11分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。二、體位：置患者于平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋位（1分）三、用肝素生理鹽水或枸櫞酸鈉生理鹽水沖洗注射器(1分)四、消毒：用消毒棉球在腹股溝區(qū)股動脈處消毒2—3遍（1分）五、戴無菌手套（或左手指消毒：用消毒棉球?qū)⒖忌笫质局?、中指末端指?jié)消毒）（1分） 打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。六、穿刺抽血（11分） （一）穿刺點(diǎn)定位：左手示指、中指在腹股溝區(qū)股動脈搏動明顯處（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方）定位（2分） （二）右手持注射器，在兩指間垂直刺入動脈（2分），見鮮紅色血液直升入注射器（2分） （三）抽取需用量動脈血（1分） （四）快速拔出注射器，注射器針頭立即插入軟木塞或橡皮塞（2分） （五）壓迫穿刺點(diǎn)至少5分鐘，穿刺點(diǎn)覆蓋敷料，標(biāo)本送檢（2分）七、提問（2分） （一）血?dú)夥治鰴z查時，動脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？（1分）。答：為了避免抽取的動脈血接觸空氣，影響血?dú)夥治龅臋z測結(jié)果。 （二）血?dú)夥治鰴z查除在股動脈處采血，通常還可以在哪些動脈采血？（1分） 答：還可以在橈動脈（）或肱動脈（）處采血。 八、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者動脈穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。17號題臨床情景：女性，77歲。因腹瀉入院，需采血行生化檢查。 要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行四肢淺靜脈穿刺采血。考試時間：11分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。二、體位：局部肢體放置妥當(dāng)，暴露采血部位（1分）三、扎止血帶：在采血部位近心端用止血帶繞扎肢體 (2分)四、消毒：用消毒棉球?qū)o脈穿刺區(qū)域進(jìn)行由內(nèi)向外的消毒2—3遍（1分）五、靜脈穿刺采血（11分） （一）考生用左手固定好肢體及穿刺部位（2分） （二）右手持裝有針頭的注射器，在預(yù)定穿刺點(diǎn)穿刺，穿刺針向靜脈近心端呈30—45度角緩慢刺入（2分）。抽出暗紅色血液表明穿刺靜脈成功（1分） （三）抽取需用量血液（1分） （四）左手放松止血帶（2分） （五）迅速拔出穿刺針，用消毒棉球穿刺止血（1分），穿刺點(diǎn)覆蓋敷料（1分） （六）靜脈血標(biāo)本送檢（1分）六、提問（2分） （一）如深靜脈穿刺中誤穿入動脈，應(yīng)如何處理？（1分）。答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無明顯淤血，可繼續(xù)深靜脈穿刺。 （二）深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥有哪些？（1分） 答：需要長期輸液者；需行全胃腸外營養(yǎng)者；采血困難者；需中心靜脈壓測定者等。 七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者靜脈穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。18號題臨床情景：男性，43歲。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔中等量積液，現(xiàn)需抽取胸水作進(jìn)一步檢查。 要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行診斷性胸腔穿刺術(shù)。考試時間：11分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分） （一）患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分） （二）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、穿刺點(diǎn)選擇（2分） 選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位（肩胛線或腋后線第7—8肋間，腋中線第6—7肋間，腋前線第5肋間）。三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻(5分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒2—3遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。 （三）鋪洞巾（1分） （四）用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉（2分）四、穿刺操作（7分） （一）考生用血管鉗夾閉與穿刺針座連接的膠皮管（1分），以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚（1分） （二）考生右手將穿刺針在局麻部位緩慢垂直進(jìn)針，有突破感后讓助手在膠皮管尾端接上注射器，松開血管鉗，用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，考生用注射器緩慢抽取積液（2分） （三）注射器抽取50—100ml胸腔積液后，囑助手用血管鉗夾閉膠皮管，考生拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)（2分） （四）穿刺點(diǎn)消毒，局部用無菌紗布覆蓋，膠布固定（1分）五、提問（2分） （一）胸穿時為什么要求穿刺針從肋骨上緣進(jìn)入？（1分）答：因?yàn)槔吖窍戮売欣唛g神經(jīng)、血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。 （二）做診斷性胸腔穿刺時，通常應(yīng)抽取多少胸水？（1分） 答：診斷性胸腔穿刺通常抽取50—100ml胸水。 六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。告知患者操作中如果感到頭暈、心慌或胸痛，請及時告訴醫(yī)護(hù)人員。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。19號題臨床情景：女性，52歲。大量腹水，擬行腹腔穿刺，放腹水減壓。 要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行腹穿?？荚嚂r間：11分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分） （一）置患者于平臥位（1分） （二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、穿刺點(diǎn)選擇（2分） 選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位（反麥?zhǔn)宵c(diǎn)：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1厘米、臍水平線與腋前或腋中線之延長線相交處）。三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(4分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒2—3遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。 （三）鋪洞巾（1分） （四）自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部浸潤麻醉（1分）四、穿刺操作（8分） （一）橡皮管末端夾閉置于消毒盤中，考生左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有橡皮管的8或9號針頭，穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45—60度角度斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此時針尖抵抗感消失，見腹水流出（3分） （二）考助手用血管鉗固定針頭，考生將橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同時在橡皮管上夾輸液夾予以調(diào)節(jié)速度（2分） （三）放液后，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布，膠布固定（2分） （四）按壓穿刺點(diǎn)，以多頭腹帶加壓包扎（1分）五、提問（2分） （一）對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少？為什么？（1分）答：一次放液量不超過3000ml（），過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂（）。 （二）大量放腹水后，為了避免腹壓驟降，通常采取什么措施？（1分） 答：最常用的方法是綁腹帶以維持腹壓。 六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。20號題臨床情景：男性，16歲。初診為腦膜炎，需作腦脊液檢查。 要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行腰椎穿刺術(shù)。考試時間：11分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分） （一）體位：置患者于側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部（1分） （二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、穿刺點(diǎn)選擇（2分） 選擇穿刺點(diǎn)并在體表定位（一般以第3—4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，即髂后上棘連線與后正中線的交會處，有時也可上移或下移一個腰椎間隙）。三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(5分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒2—3遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套