【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 15姓名____________ 專(zhuān)業(yè)_____________ 年級(jí)____________總分____________ 權(quán)重_____________ 得分____________題17 如何進(jìn)行腹壁反射檢查？?jī)?nèi) 容分值得分一、檢查前準(zhǔn)備：在家長(zhǎng)的配合下，讓患兒采取相應(yīng)的體位，暴露檢查部位，并注意保暖；末端為尖鈍的叩診錘或棉簽桿、細(xì)木棒等；醫(yī)師站患兒右側(cè)。提問(wèn)：患兒采取什么體位被檢查？答：仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹部皮膚稍放松。檢查需用什么器械？答：末端為尖鈍的叩診錘或棉簽桿、細(xì)木棒等。二、檢查操作：令患兒仰臥，兩下肢稍屈曲，使皮膚放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部或細(xì)木棒迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部皮膚。正常兒在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。提問(wèn)：檢查時(shí)擦劃的位置與方向如何？答：輕而迅速地分別由腹外側(cè)緣沿肋緣朝劍突劃去、從腹外側(cè)緣中部劃向臍部、從左右下腹部外側(cè)緣向恥骨聯(lián)合劃去。正常兒童在受刺激部位出現(xiàn)什么樣反應(yīng)？答：正常兒在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。三、檢查操作結(jié)束。提問(wèn)：未觀察到收縮反應(yīng)的可能原因是什么？答：原因一：肥胖患兒可因腹壁過(guò)松而出現(xiàn)腹壁反射減弱、消失，或操作時(shí)難以察覺(jué)腹肌收縮；原因二：檢查時(shí)操作不當(dāng)；原因三：當(dāng)昏迷、急性腹膜炎、錐體束損害等病理情況時(shí)。該患兒腹壁反射如何？答：無(wú)?；蛴猩希ɑ蛑?、或下）腹壁反射。15151515151510姓名____________ 專(zhuān)業(yè)_____________ 年級(jí)____________總分____________ 權(quán)重_____________ 得分____________題18 如何進(jìn)行巴彬斯基征檢查？?jī)?nèi) 容分值得分一、檢查前準(zhǔn)備：讓患兒采取相應(yīng)的體位，暴露檢查部位，并注意保暖；末端為尖鈍的叩診錘或棉簽桿、細(xì)木棒等；醫(yī)師站患兒右側(cè)。 提問(wèn)：適用對(duì)象是什么？答：昏迷、大腦損傷、錐體束病變等患兒。怎樣檢查操作？答：讓患兒仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師手持患兒踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾跟部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。用同樣方法檢查另一側(cè)。二、檢查操作：讓患兒仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師手持患兒踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾跟部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。用同一方法檢查另一側(cè)。提問(wèn)：如何判定陽(yáng)性與陰性？答：正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱(chēng)巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾呈扇形分開(kāi)，稱(chēng)巴彬斯基征陽(yáng)性。三、檢查操作結(jié)束。提問(wèn)：陽(yáng)性的臨床意義如何？答：巴彬斯基征陽(yáng)性提示錐體束病變。1歲半以?xún)?nèi)的嬰兒若出現(xiàn)該反射陽(yáng)性，其意義如何？答：1歲半以?xún)?nèi)嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，有時(shí)可引出該反射，但非病理性。該患兒巴彬斯基征檢查結(jié)果如何？答：陽(yáng)性，（或陰性）。10202015151010姓名____________ 專(zhuān)業(yè)_____________ 年級(jí)____________總分____________ 權(quán)重_____________ 得分____________題19 如何進(jìn)行克匿格征檢查？?jī)?nèi) 容分值得分一、檢查前準(zhǔn)備：讓患兒去枕仰臥；醫(yī)師站患者右側(cè)。提問(wèn)：適用對(duì)象是什么？答：腦膜病變或病變波及腦膜的疑似患兒?；純翰扇〉捏w位是什么？答：讓患兒去枕仰臥。正常兒童小腿與大腿夾角可伸至多少度以上？答：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。二、檢查操作：讓患兒去枕仰臥，使其一腿伸直，另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常時(shí)膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。如小于135度時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣，有時(shí)還可引起對(duì)側(cè)下肢屈曲者為陽(yáng)性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。提問(wèn)： 操作要點(diǎn)是什么？答：使其一腿伸直，另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后盡量抬小腿伸直其膝部。三、檢查操作結(jié)束。提問(wèn)：陽(yáng)性的判斷依據(jù)是什么？答：如小于135度時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣，有時(shí)還可引起對(duì)側(cè)下肢屈曲者為陽(yáng)性。該患兒檢查結(jié)果如何？答：陽(yáng)性（或陰性）。 15 10 15 3010 10 10姓名____________ 專(zhuān)業(yè)_____________ 年級(jí)____________總分____________ 權(quán)重_____________ 得分____________題20 如何進(jìn)行布魯津斯征檢查？?jī)?nèi) 容分值得分一、檢查前準(zhǔn)備：患兒去枕仰臥，雙下肢自然伸直，并注意保暖；醫(yī)師站患兒右側(cè)。提問(wèn)：患兒采取的體位是什么？答：去枕仰臥，雙下肢自然伸直。如何具體操作？答：使患兒去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患兒枕部，右手置于患兒胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。二、檢查操作：使患兒去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患兒枕部，右手置于患兒胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。提問(wèn)：判定陽(yáng)性的依據(jù)是什么？答：在進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，如出現(xiàn)兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲者為陽(yáng)性。三、檢查操作結(jié)束。提問(wèn)：陽(yáng)性的臨床意義是什么？答：各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等病變時(shí)，該檢查顯示陽(yáng)性。該患兒檢查結(jié)果如何？答：陽(yáng)性（或陰性）。101030202010姓名____________ 專(zhuān)業(yè)_____________ 年級(jí)____________總分____________ 權(quán)重_____________ 得分____________題21 如何進(jìn)行墨菲征檢查？?jī)?nèi) 容分值得分一、檢查前準(zhǔn)備：患兒取仰臥位，暴露檢查部位，并注意保暖，醫(yī)師站患兒右側(cè)。提問(wèn)：1．膽囊的體表定位？答：右肋下腹直肌外緣與肋弓下緣的交界處。2．具體操作方法是什么？答：醫(yī)師將左手掌平放于患兒右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊體表定位點(diǎn)處，然后囑患兒緩緩深吸氣，由于深吸氣時(shí)，發(fā)炎的膽囊隨膈肌下移，碰到用力按壓的拇指會(huì)感到疼痛。二、檢查操作：醫(yī)師將左手掌平放于患兒右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊體表定位點(diǎn)處，然后囑患兒緩緩深吸氣，由于深吸氣時(shí)，發(fā)炎的膽囊隨膈肌下移，碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患兒因疼痛而突然屏氣，即為墨菲征陽(yáng)性，又稱(chēng)膽囊觸痛征。提問(wèn)：陽(yáng)性的判定依據(jù)？答：吸氣時(shí)，患兒因疼痛而突然屏氣，即為墨菲征陽(yáng)性。三、檢查操作結(jié)束。提問(wèn)：陽(yáng)性的臨床意義如何？答：本檢查陽(yáng)性見(jiàn)于急性膽囊炎，對(duì)于膽囊腫大不顯而未至肋緣以下的膽囊炎，更有診斷意義。肥胖兒童如何進(jìn)行膽囊的體表定位？答：對(duì)肥胖兒童，通過(guò)視、觸仍難以定位腹直肌外緣時(shí)，可參照右鎖骨中線(xiàn)與肋弓下緣交界處的膽囊體表定位方法。該患兒檢查結(jié)果如何？答：陽(yáng)性（或陰性）。10102015201510姓名 專(zhuān)業(yè) 年級(jí) 總分 權(quán)重 得分 題22 如何用電動(dòng)吸引器吸痰？?jī)?nèi) 容分值得分準(zhǔn)備 電動(dòng)吸引器1臺(tái)，無(wú)菌治療盤(pán)，內(nèi)放有蓋罐2只，各盛有無(wú)菌生理鹽水及12～14號(hào)消毒吸痰管數(shù)根，氣管插管備6號(hào)吸痰管，紗布，止血鉗，無(wú)菌持物鉗置于盛有消毒液瓶?jī)?nèi)，多頭電插板，彎盤(pán)，必要時(shí)備壓舌板，開(kāi)口器，拉舌鉗，床欄上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶，以盛污吸痰管。一、測(cè)試前準(zhǔn)備1． 檢查吸引器各部連接是否完善，有無(wú)漏氣。 2．接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓。提問(wèn)：（１）吸引器負(fù)壓過(guò)小，沒(méi)有足夠的吸力加何處理？答：檢查吸引器各部連接是否完善，有無(wú)漏氣。接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓。 3．將病人頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。二、測(cè)試操作４．插入吸痰管。　　提問(wèn)：（２）如何插入吸痰管？　　 答：插入吸痰管，其順序是由口腔前庭→頰部→咽部，將各部吸盡?！　。担韵露线呁诉呑笥倚D(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物?！　√釂?wèn)：（３）儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液最多應(yīng)不多于多少？　　 答：不應(yīng)超過(guò)瓶的2／3?！　　　。ǎ矗┪龝r(shí)痰液粘稠，堵塞導(dǎo)管不易吸出如何處理？　　答：可叩拍胸背，通過(guò)振動(dòng)，促進(jìn)痰液被吸出，或用霧化吸入，使痰液稀化后吸出?！　。叮⒁庥^察病人的呼吸。三、測(cè)試后操作　?。罚P(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)。８．將病人口腔周?chē)羶簟＃梗^察吸出液的量、顏色及性質(zhì)，必要時(shí)做好記錄。 1055105515５101020姓名 專(zhuān)業(yè) 年級(jí) 總分 權(quán)重 得分 題23 如何用鼻導(dǎo)管吸氧？?jī)?nèi) 容分值得分準(zhǔn)備：氧氣裝置1套，彎盤(pán)內(nèi)盛紗布1塊，鼻導(dǎo)管1～2根，膠布，棉簽，小藥杯內(nèi)裝少許冷開(kāi)水，氧氣記錄本，筆。一、 測(cè)試前準(zhǔn)備1．將氧氣筒推至床旁，使流量表開(kāi)關(guān)向著便于操作的方向。2．向病人解釋?zhuān)员闳〉煤献鳌?．用濕棉簽清潔選擇鼻腔。二、測(cè)試操作4．取鼻導(dǎo)管適量長(zhǎng)度，將鼻導(dǎo)管沾水。提問(wèn)：（1）鼻導(dǎo)管適量長(zhǎng)度是多長(zhǎng)？ 答：鼻尖至耳垂的2／35．將鼻導(dǎo)管沾水，自鼻孔輕輕插至鼻咽部。6．膠布固定于鼻翼或鼻背及面頰部。7．打開(kāi)小開(kāi)關(guān)，先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管。8．觀察吸氧情況并記錄吸氧時(shí)間。9．停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭。10．關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤(pán)內(nèi)。11．清潔面部并去除膠布痕跡。12．關(guān)閉總開(kāi)關(guān)。13．重開(kāi)小開(kāi)關(guān)，放余氧，關(guān)小開(kāi)關(guān)。14．記錄停氧時(shí)間。提問(wèn)：（2）如何計(jì)算吸氧濃度？答：吸氧濃度％＝21＋4氧流量（L／分）％ （3）氧中毒有何臨床表現(xiàn)？　　　　答：可出現(xiàn)惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛。三、 測(cè)試后操作：清理用物。1015555555555555555姓名 專(zhuān)業(yè) 年級(jí) 總分 權(quán)重 得分 題24 如何進(jìn)行鼻飼？?jī)?nèi) 容分值得分準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備鼻飼包（內(nèi)有彎盤(pán)1個(gè)，20ml注射器1副，胃管16～18號(hào)1條，治療巾1塊，鑷子1把，壓舌板1塊，紗布2塊，止血鉗1把，潤(rùn)滑油），彎盤(pán)1個(gè)，棉簽，膠布，夾子，聽(tīng)診器，溫開(kāi)水，流質(zhì)飲食（38～40℃）200ml。一、測(cè)試前準(zhǔn)備：１． 備齊用物攜至病人床邊，對(duì)清醒者說(shuō)明治療目的，以取得配合。２． 病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。３． 清潔鼻腔，潤(rùn)滑胃管。４． 左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導(dǎo)管前端測(cè)量長(zhǎng)度。提問(wèn)：（１）插入胃管長(zhǎng)度是多少？　　　答：發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度。二、測(cè)試操作：５． 左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導(dǎo)管前端，沿一側(cè)鼻孔輕插入胃管。提問(wèn)：（２）食管的三個(gè)狹窄處在何處？答：環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處。６． 檢查胃管是否在胃內(nèi)。提問(wèn)：（３）如何檢查胃管是否在胃內(nèi)？　答：①將胃管插入一定濃度后，可用無(wú)菌注射器接于導(dǎo)管末端回抽，看是否可抽出胃液。②將導(dǎo)管末端放入盛有涼開(kāi)水或生理鹽水的碗中，看有無(wú)氣泡溢出。③用無(wú)菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽(tīng)診器放在病人上腹部，聽(tīng)有無(wú) 氣過(guò)水聲。７．用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。８．注入少量溫開(kāi)水后，再緩慢注入流質(zhì)或藥物。９．將胃管末端反折，用紗布包好夾緊，固定于病人枕旁。，胃管末端用夾子夾緊，放入彎盤(pán)內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊將胃管盤(pán)繞在紗布中。全部拔出后，將胃管放入彎盤(pán)內(nèi)。三、測(cè)試后操作：11. 清潔病人口鼻面部，整理用物。10205105515555510姓名 專(zhuān)業(yè) 年級(jí) 總分 權(quán)重