急性心肌梗塞護(hù)理常規(guī)新的docxdocx(編輯修改稿)
2024-08-14 04:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 低血壓和休克：疼痛期中常見血壓下降，若無微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓 狀態(tài)。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、 脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(20ml/h)、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。 休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于20%的病人，主要是心源性，為心肌廣泛 (40%以上)壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張為次要因素， 有些病人尚有血容量不足的因素參與。嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，一般持續(xù)數(shù)小 時(shí)至數(shù)天，可反復(fù)出現(xiàn)。7. 心力衰竭：發(fā)生率30%～40%，此時(shí)一般左心室梗死范圍已20%，為梗死后心肌收縮 力明顯減弱，心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。主要是急性左心衰竭，可在 發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表 現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、 出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。 右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降?！静∏榕袛唷?. 心律失常：（1）室性心律失常：心室顫動（室顫）或持續(xù)多形性室速。（2）房顫：房顫發(fā)生可誘發(fā)或加重心力衰竭。（3）AVB：下壁心肌梗死引起的AVB通常為一過性，其逸搏位點(diǎn)較高，呈現(xiàn)窄QRS波逸搏心律，心室率的頻率往往大于40次/min。（詳見急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南） 。心源性休克：表現(xiàn)為低灌注狀態(tài)，包括四肢濕冷、尿量減少或精神狀態(tài)改變；嚴(yán)重持續(xù)低血壓伴左心室充盈壓增高，心臟指數(shù)明顯降低。（詳見急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南）。5. 心力衰竭：臨床上常表現(xiàn)呼吸困難（嚴(yán)重時(shí)可端坐呼吸，咯粉紅色泡沫痰）、竇性心動過速、肺底部或全肺野啰音及末梢灌注不良。（詳見急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南）。4. 注意有無呼吸困難，煩躁、咳嗽、紫紺、心率加快，舒張期奔馬律等心力衰竭的早期癥狀。5. 使用鎮(zhèn)靜止痛藥如嗎啡、杜冷丁時(shí)注意觀察有否呼吸抑制及血壓變化，使用肝素鈉、 華法令等抗凝后觀察皮膚粘膜有無出血點(diǎn)以及穿刺點(diǎn)的出血情況等。 6. 經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PDCA）及支架植入術(shù)后觀察病人神志、視力、心率、心律、體溫、血壓的變化，二便的顏色，及術(shù)口有無滲血、出血，雙下肢動脈搏動、皮膚溫度、顏色的變化等。【?？谱o(hù)理】1. 絕對臥床休息，環(huán)境安靜，限制探視，防止情緒波動。2. 持續(xù)氧氣吸入。3. 適當(dāng)告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及其治療及預(yù)防，安慰患者，使患者積極配合治療。4. 心電監(jiān)護(hù)心率、心律、呼吸、血壓。5. 觀察生命體征及胸悶、胸痛的變化。6. 建立靜脈留置通路、及時(shí)留取各類標(biāo)本。7. 按醫(yī)囑常規(guī)治療，對癥治療。8. 介入治療術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備、造影劑試驗(yàn)、更換衣褲、建立左下肢靜脈留置通路， 告知必要的宣教。9. 控制進(jìn)食量，少量多餐。10. 保持
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