【文章內(nèi)容簡介】 工瓣膜的患者 ,應(yīng)用抗凝劑預(yù)防血栓栓塞已無爭議。目前非瓣膜病房顫的發(fā)生率增加 ,≥ 80歲的人群中超過 10% ,非瓣膜病房顫的血栓栓塞并發(fā)癥較無房顫者增高 4～5倍。臨床上非瓣膜病房顫發(fā)生血栓栓塞的 8個高危因素有 :高血壓 ,糖尿病 ,充血性心衰 ,既往血栓栓塞或一過性腦缺血病史 ,高齡 (≥ 75歲 )尤其是女性 ,冠心病 ,左房擴大 ( 50ｍｍ) ,左室功能下降 (左室縮短率 25% ,ＬＶＥＦ≤)。小于 60歲的“孤立性房顫”患者 ,腦栓塞年發(fā)生率僅 % ,當(dāng)合并高危因素≥ 1個時 ,栓塞機率成倍增長。在血栓栓塞并發(fā)癥中以缺血性腦卒中為主 ,并隨年齡增長。一旦發(fā)生 ,約有半數(shù)致死或致殘?！　≡谀軌蛎鞔_診斷的情況下可按照各自的治療對策處理。如經(jīng)過上述方法仍不能明確心動過速的類型 ,可考慮電轉(zhuǎn)復(fù) ,或靜脈應(yīng)用普魯卡因胺或胺碘酮。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全的患者 ,不宜使用利多卡因 ,也不應(yīng)使用索他洛爾、普羅帕酮、維拉帕米或地爾硫。二、心律失常疾病的基礎(chǔ)用藥 1. 西藥抗心律失常基礎(chǔ)用藥 常用抗心律失?；A(chǔ)藥物為β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑CCB、正性肌力藥物和III類抗心律失常藥。目前應(yīng)用的藥品中，β阻滯劑、鈉阻滯劑和鈣阻滯劑在醫(yī)院中占據(jù)較大比重，鉀離子通道阻滯劑是近年開發(fā)的藥品，已逐漸成為臨床中的一支生力軍。藥物治療主要是抗心律失常藥物（AAD）應(yīng)用時常會遇到無效或效果不佳的問題，而且還受限于其致心律失常和其他副作用，特別是其負性肌力作用。所以臨床一直期待有新的AAD 能解決這一問題。決奈達隆，新一代Ⅲ類藥物，其分子結(jié)構(gòu)與胺碘酮類似，但不含碘，同時阻滯鈉通道、鉀通道和鈣通道，還有拮抗腎上腺素活性。 中藥制劑劑型豐富, 品種繁多,近年亦有報道, 采用中藥制劑治療心律失常取得顯著療效。比如合劑：平律合劑，含黃蔑、丹參、苦參、葛根、防己；脈齊液，是廣州星群制藥廠產(chǎn)品,每毫升提取物相當(dāng)于羌活1g?？诜海阂嫘目诜?，含人參、麥冬、五味子、知母、全當(dāng)歸、石曹蒲；心脈寧口服液，含黨參、丹參、麥冬五味子、柏子仁、紫貝齒、遠志、紅花。散劑與沖劑：生脈散，含黨參、五味子、竹葉、玄參、桂枝、大棗、炙甘草、 麥冬、丹參、玉竹、三七粉；云南白藥，系云南麗江地區(qū)制藥廠生產(chǎn)；復(fù)脈定沖劑，是由多味中藥組成的復(fù)方制劑,由四川省中藥研究所研制。注射劑：復(fù)方丹歸注升液，含丹參、當(dāng)歸、川芍；生脈散注射液，含人參、麥冬、五味子；萬年青總苷注封液， ；附子I號注封液，片劑：黃連素片；黃楊寧片，母片含環(huán)維黃楊星D ；苦參片，系由苦參加工壓制而成。丸劑：心靈丸，由人參、犀角、庸香、牛黃、熊膽、蟾酥、珍珠、冰片、三七等十幾味中藥制成。膠囊劑：冬蟲夏草膠囊，；心肝寶膠囊，為河北保定制藥廠生產(chǎn)。第三節(jié) 抗心律失常藥物市場分析一、抗心律失常藥物應(yīng)用調(diào)查與分析 Datamonitor（DM）公司的一份報告提到，由于心律失常的性質(zhì)復(fù)雜，所以心律失常作為一個整體其普遍程度的綜合性流行病學(xué)數(shù)據(jù)難以統(tǒng)計，但房顫（AF，心律失常最常見的形式）卻有精確的統(tǒng)計資料。它提示2005年在世界7大藥品市場慢性AF患者有850萬人，到2015年將增加到1000萬以上。抗心律失常藥特點是：藥物研究進展較快，臨床藥品門類較多，市場上具有卓越業(yè)績的新品甚少。臨床應(yīng)用的藥物已近40個品種。目前全球心腦血管藥物銷售額約占整個藥物市場銷售額的20%，并以每年超過7%的速度增長，但抗心律失常藥的銷售卻并不理想?？v觀世界心血管藥物市場，2000年全球最暢銷的500種處方藥中，抗心律失常藥物約28億美元，%，有效且安全的主要品種約占1/2。其中：心房心律不齊藥物占據(jù)78%，心室心律不齊的藥物約占20%，能夠修復(fù)心律失常及副作用小的候選藥物，已成為具有競爭性品種。 近年來，腦力勞動者已成為社會的中堅階層，心血管病的發(fā)生率和患病總數(shù)不斷上升，據(jù)不完全統(tǒng)計，%，測算在1200萬例左右。我國2003年16城市樣本醫(yī)院心血管用藥統(tǒng)計為25億元，而全國市場將達190億元左右，其中抗心律失常藥物的市場在8%～10%，主要由片劑、膠囊、注射劑和輸液構(gòu)成。目前臨床上用于抗心律失常注射劑約在10個左右，如胺碘酮、索他洛爾、普萘洛爾、普羅帕酮、利多卡因、美西律、普魯卡因胺、維拉帕米、地爾硫卓以及門冬氨酸鎂等，在不同消費者中也占據(jù)著一定的市場份額。其中III類抗心律失常藥物應(yīng)用近年得到發(fā)展，其中胺碘酮擁有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，成為指南推薦最多的廣譜抗心律失常藥物，在歐美市場占處方比的1/3，拉美高達70%，β受體阻滯劑在抗心律失常領(lǐng)域的應(yīng)用也較多。在我國，不考慮β受體阻滯劑類，胺碘酮、普羅帕酮、美西律占比超過80%，是主要的抗心律失常藥物?？傮w看，我國抗心律失常藥物市場規(guī)模較小，增長性弱，同一品種生產(chǎn)企業(yè)多，缺少成長性優(yōu)異的抗心律失?；瘜W(xué)藥。二、抗心律失常西藥應(yīng)用調(diào)查與分析 目前腎上腺素能β受體阻滯劑已合成近百種，臨床應(yīng)用10多個品種，是被證實可有效預(yù)防心肌梗塞后猝死的藥物，對兒茶酚胺有關(guān)的心律不齊具有顯著的療效，臨床應(yīng)用較多的藥物是普萘洛爾、美托洛爾、艾司洛爾和索他洛爾，新近發(fā)布的美國成年患者房顫新臨床指南，進一步闡明了用于控制心率的藥物重要性，稱其為治療房顫的常用藥物。琥珀酸鹽是阿斯利康的產(chǎn)品，1992年1月10日通過FDA批準。；到2000年在全球排序為86位。，世界排名75位，2003年同比增長率為42%，是世界心血管藥物市場上銷路最好的β阻滯劑。據(jù)中國醫(yī)藥圖書館網(wǎng)最新介紹，國內(nèi)的美托洛爾片劑主要由西南藥業(yè)、廣東石岐制藥廠、大連?？抵扑帍S生產(chǎn)，近幾年3家的產(chǎn)量在1200萬片左右，我國于1991批準華瑞制藥有限公司生產(chǎn)緩釋片劑，爾后批準廣州醫(yī)藥工業(yè)研究所生產(chǎn)四類新藥注射劑和控釋片，西南藥業(yè)、江西南昌濟生制藥廠生產(chǎn)控釋片和緩釋片。2. 倍他樂克倍他樂克在我國醫(yī)院用藥中具有很好的市場，常作為心肌梗死(AMI)二級預(yù)防治療用藥，能改善心功能和溶栓再灌注，可較好的