【文章內(nèi)容簡介】 （頭皮血腫/頭皮裂傷/頭皮撕脫傷）、顱骨損傷（顱蓋/顱底）、腦損傷。 頭皮解剖：表皮；皮下；帽狀腱膜；骨膜；顱骨血腫類型頭皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫血腫位置皮下組織帽狀腱膜與骨膜之間骨膜與顱骨之間血腫范圍局限廣泛 甚至全部相應(yīng)顱骨大小血腫硬度較硬 無波動軟 有波動張力較高，波動不明顯血腫治療無特殊穿刺抽血加壓包扎、切開穿刺抽血加壓包扎顱骨線形骨折部位瘀血ＣＳＦ（腦脊液）漏顱Ｎ損傷顱前窩累及眶頂和篩骨，鼻出血，眶周廣泛瘀血(熊貓眼征)腦膜骨膜破裂：鼻漏嗅，視N顱中窩球結(jié)膜下出血耳后及咽喉壁累及蝶骨、顳骨巖部，腦膜骨膜及鼓膜均破裂：耳漏或鼻漏面，聽N，動眼N顱后窩枕下及乳突部皮下瘀斑（Battle征）少見后組顱神經(jīng)線形骨折處理原則：單純線形骨折無需特殊處理，應(yīng)警惕是否合并腦損傷；若骨折線經(jīng)過腦膜中動脈或靜脈竇的部位，需警惕硬膜外血腫；骨折線通過氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，需預(yù)防感染。腦脊液漏的處理原則：①預(yù)防顱內(nèi)感染：給予抗生素；②不可堵塞或沖洗；③不可做腰穿；④避免用力咳嗽、打噴嚏；⑤頭高位臥床休息；⑥1個月后仍有漏，手術(shù)修補(bǔ)。凹陷性骨折：顱骨全層或內(nèi)板陷入（成人：粉碎性；嬰幼兒：“乒乓球”樣） 手術(shù)指征：①陷入顱腔大于1cm；②大片凹陷致顱腔縮小，或壓迫靜脈竇至高顱壓；③刺入腦中致神經(jīng)體征；④開放性**外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝。腦損傷：①原發(fā)性：暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷。腦震蕩；腦挫裂傷；原發(fā)性腦干損傷。 ②閉合性：受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，因產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而造成危害。腦水腫(腦挫裂傷繼發(fā))；顱內(nèi)水腫(顱骨、硬腦膜或腦的出血而形成)。顱內(nèi)血腫：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。 手術(shù)指征：1. 意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成；2. CT,MRI 顯示中線結(jié)構(gòu)移位1cm；3. 顱內(nèi)血腫形成:幕上40ml,幕下10ml△甲狀腺疾病甲狀腺功能：主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素（四碘甲狀腺原氨酸T4；三碘甲狀腺原氨酸T3）。 聲帶運(yùn)動來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。甲狀腺素功能：①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；②促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；③促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化（年齡越小，影響越大）。甲亢：甲狀腺功能亢進(jìn)，是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征疾病。分類：原發(fā)性(多見，甲狀腺腫大伴甲亢，20~40y，對稱，眼球突出)；繼發(fā)性；高功能腺瘤。臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力（100次/分以上，休息睡眠仍快）、脈壓增大（收縮壓升高）、內(nèi)分泌紊亂（月經(jīng)失調(diào)等）以及無力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。基礎(chǔ)代謝率測定：常用公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率＋脈壓）－111（單位mmHg）。測定時要完全安靜，空腹進(jìn)行。正常值為177。10%；增高至+20~30%為輕度甲亢，+30~60%為中度，+60%以上為重度。甲亢術(shù)前用碘作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，從而抑制甲狀腺素釋放；還能減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，因縮小而變硬。（常用復(fù)方碘化鉀溶液）甲亢術(shù)后并發(fā)癥：1呼吸困難和窒息(最危急)，原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；2喉返神經(jīng)損傷：聲嘶；3喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)(感覺)支喉部黏膜感覺喪失，易嗆咳，外(運(yùn)動)支聲帶松弛，音調(diào)降低；4手足抽搐；5甲狀腺危象(最嚴(yán)重)，表現(xiàn)為高熱、脈快，合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁譫妄大汗嘔吐水瀉等。甲狀腺危象治療：腎上腺素能阻滯劑；碘劑；氫化可的松；鎮(zhèn)靜劑；降溫；靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧；有心力衰竭者加用洋地黃制劑。甲狀腺腺瘤：最常見的甲狀腺良性腫瘤?！緸V泡狀（多見）、乳頭狀囊性腺瘤】臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)原型或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分病人無任何癥狀。腺瘤生長緩慢，當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺癌：最常見甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌，絕大部分起源于濾泡上皮細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌共同表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)腫大，壓迫癥狀，短期內(nèi)增長迅速。①未分化癌：侵犯周圍組織，晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移；②髓樣癌：應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征（MENⅡ）的可能?！鳉庑兀盒啬で粌?nèi)積氣稱為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食道破裂，空氣逸入胸膜腔，因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。閉合性、開放性、張力性氣胸三類。閉合性氣胸：胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。（進(jìn)入即閉）癥狀：1肺呼吸面積減少，影響肺通氣和換氣功能，通氣血流比率失衡；2傷側(cè)胸內(nèi)壓增加可引起縱膈向健側(cè)移位；3輕者無癥狀，重者明顯呼吸困難；4體檢傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)肺部叩診鼓音，呼吸音降低。X線顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時尚伴有少量胸腔積液。急救處理：①小量：一般無需特別治療，氣體可于12周內(nèi)逐漸自行吸收，萎陷的肺隨之而復(fù)脹，胸膜腔內(nèi)的壓力亦逐漸恢復(fù)正常；②中量或大量：需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽盡積氣，或行胸膜腔閉式引流術(shù)，促使肺盡早膨脹，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。開放性氣胸：外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織損處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔?？諝獬鋈肓颗c傷口大小密切關(guān)系。（進(jìn)出自如）癥狀：1明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張；2傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，成為胸部吸吮傷口；3氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)肺部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克；X線可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱膈移向健側(cè)。急救處理：1立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時間；2使用無菌敷料或清潔器材如凡士林紗布(或多層清潔布塊)制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口并加壓包扎，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸；3轉(zhuǎn)運(yùn)途中如呼吸困難或張力性氣胸應(yīng)在傷員呼氣時開放密閉敷料排除高壓氣體。4送院后，給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，閉式胸腔引流；給與抗生素，鼓勵咳嗽排痰，預(yù)防感染；如有內(nèi)臟損傷或進(jìn)行性出血應(yīng)行開胸探查手術(shù)。張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓型氣胸。（只進(jìn)不出）危急重癥。癥狀：1嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺；2氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫；3傷側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失；X線顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷、縱膈移位，并可能有縱膈和皮下氣腫；5胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯；6脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)急救處理：1迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置；2緊急時可在針柄部外接有小口的柔軟塑料袋等使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排出，而外界空氣不能進(jìn)入；3安置閉式胸腔引流，抗生素預(yù)防感染?！餮兀貉亓俊?；~1L為中量；＞。 凝固性血胸：胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺、心包和膈肌運(yùn)動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固。 持續(xù)大量出血所致胸膜積血稱進(jìn)行性血胸。類型病理生理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)治療原則閉合性肺萎陷進(jìn)后即閉肺萎陷30％，多無明顯癥狀；大量：胸悶胸痛氣促，氣管移位、傷側(cè)鼓音、呼吸音減弱或消失，胸片示氣胸a.30%,開放性,肺萎縮 進(jìn)出自如氣促、呼吸困難和發(fā)紺，循環(huán)障礙以致休克；能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲；傷側(cè)鼓音、呼吸音減弱或消失；氣管心臟明顯向健側(cè)移位；胸片：傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、縱隔偏移 張力性較大肺氣泡的破裂或較大較深肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣；肺可完全萎陷只進(jìn)不出三高特征：高張力,高度呼吸困難,高度皮下積氣；缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息；傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，高度鼓音，呼吸音消失；胸片：胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，縱隔偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重 :迅速減壓排氣△食管癌：常見的一種消化道癌腫。胸中段食管癌多見。臨床表現(xiàn)：早期：1癥狀常不明顯；2梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛；3食物通過緩慢，并有停滯感或異物感；4梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。5癥狀時輕時重，進(jìn)展緩慢。 主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。中晚期：1典型癥狀：進(jìn)行性咽下困難。干食物半流質(zhì)水和唾液。2粘液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。3逐漸消瘦、脫水、無力。4持續(xù)胸痛或背痛(癌已侵犯食管外組織)。5癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕(常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn))6聲嘶；Horner綜合征；食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。7惡病質(zhì)狀態(tài)。8肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)。診斷：食管吞鋇造影：(1)早期：① 食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；② 小的充盈缺損；③ 局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影 (2) 中晚期：明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。 △腹外疝疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。病因：腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高。臨床類型：易復(fù)性|難復(fù)性|嵌頓性|絞窄性。腹股溝區(qū)：腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。直疝三角（海氏三角）：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。缺乏完整的腹肌覆蓋，腹橫筋膜比較薄，易發(fā)生疝?！麒b別診斷要點(diǎn)斜疝（右側(cè)比左側(cè)多見）