【正文】 尿管下1/3處多見。上尿路結(jié)石（腎和輸尿管結(jié)石）診斷：臨床表現(xiàn)：①疼痛（腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛）【腎絞痛：典型表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝，還可累及同側(cè)睪丸或陰唇】②血尿；③惡心嘔吐；④膀胱刺激征；⑤并發(fā)癥（腎積膿積水、梗阻、無尿、尿毒癥）病史體檢：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿有助于診斷確立，尤其典型腎絞痛。疼痛發(fā)作可有腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查常見到肉眼血尿或鏡下血尿。影像檢查：①X線：泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石；排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起結(jié)石尿路異常。若查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)異常有助于確定治療方案。②逆行性腎盂造影；③放射性核素腎顯像；④內(nèi)經(jīng)檢查治療原則：病人個(gè)體化治療。結(jié)石，光滑無尿路梗阻無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，保守療法。直徑，光滑結(jié)石，90%自行排出。治療：①病因治療；②藥物治療；③體外沖擊波碎石【ESWL，X線或B超定位，高能沖擊波聚焦裂解結(jié)石】；④經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；⑤輸尿管鏡取石或碎石術(shù)；⑥腹腔鏡輸尿管取石；⑦開放手術(shù)治療。上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則：①雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件允許可同時(shí)雙側(cè)取石；②一次腎結(jié)石一次輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；③雙側(cè)腎結(jié)石，盡量保留腎的前提下處理容易安全一側(cè)。若腎功能差，梗阻嚴(yán)重，先行經(jīng)皮腎造瘺；④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時(shí)，一經(jīng)確診，及時(shí)做手術(shù)。預(yù)防：①大量飲水（增加尿量，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積）；②調(diào)節(jié)飲食（高鈣者限制鈣攝入如奶、豆、堅(jiān)果等；草酸鹽結(jié)石減少茶、菠菜、番茄等；高尿酸避免動(dòng)物內(nèi)臟；）；③特殊性預(yù)防（草酸鹽口服VB氧化鎂；解除甲亢；治療尿路梗阻、異物、感染等）膀胱結(jié)石：繼發(fā)性，常見于前列腺增生。癥狀：排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激征。△泌尿系統(tǒng)梗阻概念：也稱尿路梗阻。分類：機(jī)械性/動(dòng)力性；上尿路/下尿路；部分性/完全性；急性/慢性。腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時(shí)尿液總量成為巨大腎積水。發(fā)作時(shí)側(cè)腰腹部劇烈絞痛，捫及包塊，包塊緊張度低且有波動(dòng)感。尿路梗阻所致。良性前列腺增生：尿頻、排尿困難：排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、時(shí)間延長(zhǎng)。 尿潴留：指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常有排尿困難發(fā)展到一定程度引起。急性：脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安；慢性：排尿不盡感；機(jī)械性/動(dòng)力性。*細(xì)胞外液主要陽離子是Na+，主要陰離子是Cl、HCO3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子是K+和Mg2+，主要陰離子是HPO42和蛋白質(zhì)*~，血鈉為135145mmol/L，血鈣：~*正常尿量1000~2000ml。無尿少于100ml，少尿少于400ml，多尿多于2000ml。*門靜脈高壓癥：脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水或非特異性全身癥狀。*肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大*顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫*心肺腦復(fù)蘇：①提倡早期除顫；②有效、不間斷的胸外心臟按壓；③有效人工呼吸；④建立緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)*敗血癥：是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。預(yù)防措施為避免皮膚粘膜受損，防止細(xì)菌感染?！具x擇題】2011一院：?jiǎn)芜x和多選：都是定義性的東西，很簡(jiǎn)單的一院07：局麻的術(shù)前用藥 腰麻穿刺部位 最常見的早期輸血并發(fā)癥 代謝性堿中毒常伴有的電解質(zhì)紊亂 陰性結(jié)石 血清PSA 膳食的主要成分 氣胸放置引流管的位置 燒傷滲出最快期出現(xiàn)于8小時(shí) 燒傷早期死亡原因 1膽總管直徑 1胰液分泌量 1最危險(xiǎn)的癰 （唇癰）1燒傷的9分法 1腹膜刺激征某二院猛料：1無菌術(shù)的概念 2外科病人最容易發(fā)生的體液代謝失調(diào)：等滲性3出血量達(dá)何種程度時(shí)開始可見臨床癥狀：循環(huán)量的15% 4休克指標(biāo)檢測(cè)5急性腎衰多尿期多尿是由于：腎小管再生上皮再吸收和…..功能未健全 6普魯卡因一次限量：成人1g 7哪種手術(shù)不屬擇期手術(shù)：賁門癌根治術(shù)8屬特異性感染的是：破傷風(fēng) 9新九分法計(jì)算燒傷面積錯(cuò)誤的是：雙大腿、小腿足為……% 10腫瘤的分類11甲亢 12斜疝手術(shù)時(shí)主要診斷依據(jù)：疝頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。13腹部損傷常見受損內(nèi)臟依次：脾肝腎胃 14最常見的梗阻：粘連性判斷燒傷深度時(shí)，臨床上主要依據(jù)是：甲亢病人手術(shù)前，要求甲亢癥狀控制到直疝的特點(diǎn)：急性腸梗阻病人輸液：方法、目的（多選）急性闌尾炎最重要的體征：右下腹固定壓痛點(diǎn)急性膽囊炎下列哪一個(gè)錯(cuò)誤：多xxx的黃疸良性前列腺增生錯(cuò)誤：程度與尿液梗阻程度成比例輸尿管結(jié)石，錯(cuò)誤：一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)沒結(jié)石，應(yīng)處理對(duì)腎功能影戲那個(gè)較大的結(jié)石腎調(diào)節(jié)尿堿平衡的機(jī)理（1）H+Na+交換排H+（2）HCO3的重吸收（3）分泌NH3與H+合成NH4+排出（4）尿液酸化而排H+（5）抗利尿激素和醛固酮共同作用X休克特征監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：（1）動(dòng)脈血乳酸炎測(cè)定（2）cvp（3）心輸出量（4）毛細(xì)血管壓（5）紅細(xì)胞比容X麻醉前腸胃道準(zhǔn)備：（1）擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)排空胃（2）手術(shù)前應(yīng)禁食12h，禁飲4h（2）胃沒有排空，又需立刻手術(shù)，選用全麻時(shí)，可考慮清醒氣管內(nèi)插管,手術(shù)前應(yīng)禁飲4hX胃腸道手術(shù)前準(zhǔn)備包括：術(shù)前1—2天流質(zhì)；術(shù)前12h禁食、4h禁飲；結(jié)、直腸手術(shù)，清潔灌腸，應(yīng)用腸道制菌藥23天2009二院：無菌術(shù)相關(guān)概念幽門梗阻持續(xù)嘔吐可表現(xiàn)：低氯低鉀性堿中毒尿量為多少時(shí)表示酸中毒已糾正mods原因：炎癥綜合征2011二院： 局麻藥中毒常見結(jié)石常見腹外疝直疝斜疝電解質(zhì)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后尿路感染輸血功能（多選）1需要預(yù)防感染（多選）1代酸中毒(多選)1酸代謝機(jī)制1有效循環(huán)：容量1良性腫瘤錯(cuò)誤：中心壞死1硬膜下水腫ct表現(xiàn)：半月形1膽囊檢查方法（多選）1闌尾最明顯體征：局限右下腹痛1張力性氣胸處理：穿刺mods最先衰的器官2急性膽囊炎最常見發(fā)病原因：結(jié)石2直疝斜疝區(qū)別（多選）2急腹癥（多選）2休克血管擴(kuò)張期病生（多選）2腎衰血液凈化的指標(biāo)（多選）2低鉀血癥體征：選心電圖【填空題】2011一院：考了氣管插管的器具、腸梗阻的分類、膽汁的作用一院07：膽道包括 前列腺增生的臨床表現(xiàn) 腸梗阻四大癥狀 惡性腫瘤的擴(kuò)散方式一院02七：腸梗阻的癥狀、人體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、腫瘤的分類、夏氏三聯(lián)征、膽道感染的病因某二院猛料：1應(yīng)用滅菌的物理方法有2關(guān)于鋒線拆線時(shí)間，一般頭面頸部_______下腹會(huì)陰部_______3良性腫瘤多呈_______生長(zhǎng)，惡性腫瘤_______4闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥_____________________5腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)與_______有關(guān)_______結(jié)石越小癥狀越_______2009二院：輸血的適應(yīng)癥：尿管導(dǎo)尿時(shí)，尿量為500ml時(shí)應(yīng)該留置尿管小兒3歲時(shí)，其頭頸部面積占全身面積的18%（（9+（12年齡））%）膽道疾病的并發(fā)癥：上尿路結(jié)石的主要癥狀：疼痛和血尿三院08本：切口分類；胃潰瘍并發(fā)癥；癌癥轉(zhuǎn)移方式；腹外疝原因05針七：上尿路結(jié)石的表現(xiàn)癥狀、低血容休克包括、膽道感染因素、夏科三聯(lián)征、急性腸梗阻的四大癥狀、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括、實(shí)質(zhì)性臟損傷的表現(xiàn)、空腔臟器損傷的表現(xiàn)2011二院：charcot三聯(lián)征甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的癥狀及病因上尿路結(jié)石的泌尿系并發(fā)癥【名詞解釋】2011一院：白膽汁、前列腺增生癥、陰莖4級(jí)硬度勃起、腫瘤、休克指數(shù)、腹外疝、創(chuàng)傷性休克、全麻、還有兩個(gè)好像是酸堿平衡中四個(gè)中毒的一個(gè)、原發(fā)性腹膜炎、低鉀血癥中的兩個(gè)。一院07：無菌操作 腸梗阻 膽囊三角區(qū) 充溢性尿失禁 反常呼吸一院06本：原發(fā)性腹膜炎全身麻醉成分輸血無菌術(shù)癌一院02七：酸中毒、腹外疝、休克、癌、消毒某二院猛料：水中毒、燒傷、直疝三角、charcot三聯(lián)癥、ESWL2009二院：無菌術(shù)charot三聯(lián)征疝癌eswl05針七：休克、消毒、酸中毒、癌、腹外疝2011二院：癌癥膽囊三角張力性氣胸ewsl 無菌術(shù)【簡(jiǎn)答題】2011一院：成分輸血的優(yōu)點(diǎn)、絞窄性腸梗阻診斷依據(jù)、胃腸營(yíng)養(yǎng)支持方式、剖腹探查指征一院07：慢性細(xì)菌性前列腺炎的臨床表現(xiàn)一院06七：頸椎病的分型和椎動(dòng)脈型的辨證要點(diǎn)、化膿性骨髓炎的中西醫(yī)病理一院06本：急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 直疝的診斷要點(diǎn)一院02七：內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別、損傷性血胸，如何判斷是進(jìn)行性血胸某二院猛料：1手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則2簡(jiǎn)述局麻藥的毒性反應(yīng)、發(fā)生的原因和預(yù)防3簡(jiǎn)述急性闌尾炎的病理類型和診斷依據(jù)2009二院：低血容量性休克的治療關(guān)鍵腹痛的性質(zhì)有哪些斜疝和直疝的鑒別三院08本：補(bǔ)鉀的原則、破傷風(fēng)的處理05針七：內(nèi)科腹痛和外科腹痛的區(qū)別、損傷性血胸如何判斷為進(jìn)行性血胸2011二院：腹痛的類型急性化膿性膽囊炎顱高壓表現(xiàn)【論述題】一院07：燒傷補(bǔ)液一院06本：如何鑒別診斷絞窄性腸梗阻三院08本：絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn) 【病理分析】一院07：膽管炎一院06七：膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷合并腓骨小頭骨折一院06本：急性闌尾炎2009二院：診斷：急性闌尾炎要請(qǐng)那個(gè)科過來會(huì)診：月經(jīng)中期，婦科決定性措施是：2011二院：闌尾炎