【正文】 胃癌大腸癌原發(fā)性肝癌病理切片目錄：胃潰瘍門脈性肝硬化急性普通型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎肝細(xì)胞性肝癌克隆病大體標(biāo)本觀察要點：胃潰瘍：胃小彎近幽門處黏膜面有一圓形或橢圓形潰瘍病灶，直徑在2cm以內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。潰瘍較深，底部平坦而干凈。周圍黏膜皺襞自潰瘍向四周呈放射狀排列。門脈性肝硬化：肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬；表面及切面呈小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小比較一致，直徑食管癌：（1）髓質(zhì)型：食管壁均勻增厚，管腔變窄；切面癌組織呈灰白色，質(zhì)地較軟似腦髓，表面可有淺表潰瘍形成。（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓型扁平腫塊，如蘑菇狀突入食管腔。（3）潰瘍型：腫瘤潰瘍形成，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達(dá)肌層。（4）縮窄型：癌組織沿食管壁內(nèi)浸潤生長，常累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，黏膜皺襞消失；食管壁增厚變硬，癌組織與周圍組織分界不清。胃癌：（1）息肉型：癌組織向黏膜表面呈息肉狀突入胃腔內(nèi)，癌組織呈灰白色，質(zhì)脆。（2）潰瘍型：胃黏膜面有一大潰瘍）直徑常2cm）；潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。（3）浸潤型：癌組織向胃壁內(nèi)局限或彌漫浸潤性生長，與周圍正常組織無明顯分界；胃壁增厚變硬，當(dāng)彌漫浸潤時，胃腔變小，黏膜皺襞大部分消失，胃壁增厚變硬，胃的形狀似皮革袋狀，稱“革囊胃”。大腸癌：（1）隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出，呈菜花狀或息肉狀，灰白，質(zhì)脆，可有出血壞死。（2）潰瘍型：腫塊表面有明顯潰瘍形成，外觀似火山口狀，中央有壞死；邊緣呈圍堤狀隆起，與周圍組織分界不清。（3）侵襲型： 癌組織向腸壁彌漫浸潤性生長，常累及腸管全周，使局部增厚；腫瘤伴纖維組織增生，使腸管周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄。（4）膠樣型： 癌組織沿腸壁浸潤性生長，并向腸腔內(nèi)突出；腫瘤外觀及切面呈灰白、半透明、膠凍狀。原發(fā)性肝癌：（1）巨塊型：腫瘤為一圓形實體腫塊；瘤組織質(zhì)軟、脆，常有出血壞死；瘤體周邊常有多個散在的小的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。（2）多結(jié)節(jié)型：瘤結(jié)節(jié)多個散在。圓形或橢圓形，大小不等，有的可融合成較大的瘤結(jié)節(jié)；被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起，有時可見出血。（3）彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫性生長，無明顯結(jié)節(jié)形成，常伴有肝硬化。病理切片觀察要點：胃潰瘍切片中央有一漏斗形缺損即為潰瘍，兩側(cè)為正常胃組織；潰瘍底部從上至下由四層結(jié)構(gòu)組成：（1）炎性滲出層：主要由纖維素網(wǎng)及中性粒細(xì)胞組成；（2）壞死層：為深紅色、顆粒狀無結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)；（3）肉芽組織層：為大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織，其間有不等量的炎細(xì)胞浸潤；（4）疤痕層：為大量致密的纖維結(jié)締組織，可發(fā)生玻璃樣變性，其內(nèi)可見小動脈壁內(nèi)膜增厚，管腔變窄。門脈性肝硬化（1）正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團（即假小葉）；（2）假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，有肝細(xì)胞再生（肝細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，略呈嗜堿性，核大，深染，可有雙核）；部分肝細(xì)胞有脂肪變性；（3）假小葉內(nèi)中央靜脈缺如、偏位或兩個以上中央靜脈；（4）部分假小葉內(nèi)可見門管區(qū)結(jié)構(gòu)；（5）假小葉周圍纖維組織增生包繞（纖維間隔）； 纖維間隔內(nèi)見小膽管增生，炎細(xì)胞浸潤。急性普通型病毒性肝炎肝細(xì)胞廣泛變性，以胞質(zhì)疏松化和氣球樣變?yōu)橹鳎楹畏N變性?）；壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見散在的點狀壞死；部分肝細(xì)胞有嗜酸性變，有時可見嗜酸性小體。門管區(qū)及肝小葉內(nèi)點狀壞死處可見炎細(xì)胞浸潤。點狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤 點狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤。急性重型病毒性肝炎肝細(xì)胞廣泛壞死，結(jié)構(gòu)破壞消失，殘留肝小葉的輪廓支架及少許零星的肝細(xì)胞和小膽管（匯管區(qū)附近）。壞死區(qū)內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，并可見吞噬細(xì)胞碎片和脂褐素的吞噬細(xì)胞。匯管區(qū)有大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。5．肝細(xì)胞性肝癌癌細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，著色紅（若分化差可呈嗜堿性），核圓形，大小不等，染色深，核仁明顯可見，有時形成瘤巨細(xì)胞，核分裂相可見。癌細(xì)胞排列成索狀或片狀，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞索之間為豐富的血竇，纖維間質(zhì)少，伴有不同程度的壞死與出血。癌腫邊緣的肝組織受壓萎縮，伴少量纖維組織增生。腫瘤組織以外的肝組織有肝硬化改變。實驗8 第17章 泌尿系統(tǒng)疾病目的要求：掌握各型腎小球腎炎的病理形態(tài)特點及其對機體的影響。掌握急、慢性腎盂腎炎的病變特點，熟悉其臨床病理聯(lián)系。了解腎細(xì)胞癌、膀胱癌的病變特點及組織學(xué)類型。大體標(biāo)本目錄：快速進行性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤病理切片目錄：急性彌漫性增生性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎快速進行性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎透明細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌大體標(biāo)本觀察要點：快速進行性腎小球腎炎：腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊。慢性硬化性腎小球腎炎（細(xì)顆粒腎）：腎體積明顯縮小，質(zhì)地堅實，表面高低不平，呈顆粒狀。切面見皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，條紋模糊，個別小動脈口哆開，管壁增厚，腎盂周圍的脂肪組織增多。慢性腎盂腎炎：表面：凹凸不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕；腎體積縮小、質(zhì)地變硬、重量減輕；切面：可見皮髓界限較模糊、腎乳頭萎縮，腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。腎細(xì)胞癌：腫瘤位于腎的一極，呈圓形或類圓形，直徑約3cm15cm。切面:分界清楚有假包膜,呈紅、黃、灰、白等相間的多色性改變(因出血、壞死、鈣化)。腎母細(xì)胞瘤：通常為單側(cè)，約5％10％為雙側(cè)，腫瘤多呈巨大球形，有時占據(jù)大部分腹腔，腫瘤界限清楚，壓迫周圍腎組織可形成假包膜。切面：質(zhì)地不一和顏色多樣化（本瘤特點）。部分呈灰白色，質(zhì)硬；部分呈黏液樣，質(zhì)軟；部分呈魚肉狀，似肉瘤；部分可見透明軟骨樣組織并常有鈣化、大片出血和液化性壞死區(qū)；有時形成囊腔。有時腫瘤穿破腎臟被膜而侵犯腎周圍組織。膀胱移行細(xì)胞癌：位于膀胱側(cè)壁或三角區(qū)，分化好者，體積較小，乳頭明顯，有的呈息肉狀、有蒂；分化差者，體積大，呈菜花、潰瘍或斑塊狀，寬基無蒂，有出血、壞死或繼發(fā)感染。病理切片觀察要點：急性彌漫性增生性腎小球腎炎 70 腎小球:病變廣泛,體積增大,細(xì)胞數(shù)目增多:系膜細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞不同程度增生(這兩種細(xì)胞光鏡下不易區(qū)別),伴中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤,毛細(xì)血管管腔狹小甚至閉塞，腎球囊變窄；腎小管：上皮細(xì)胞可有細(xì)胞水腫，管腔內(nèi)可見蛋白管型、細(xì)胞管型； 間質(zhì)血管高度擴張充血、水腫及少量炎癥細(xì)胞浸潤。慢性硬化腎小球腎炎 71（1）部分腎小球不同程度纖維化，最終變?yōu)榧t染、均質(zhì)、無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小體，相應(yīng)的腎小管萎縮以至消失，萎縮區(qū)域由纖維結(jié)締組織增生取代，入球小動脈玻變、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞；另一部分腎小球代償性肥大，相應(yīng)腎小管不同程度擴張，其中可見較多紅染、均質(zhì)的蛋白管型；（2）腎間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生及慢性炎癥細(xì)胞浸潤；（3）間質(zhì)小血管壁增厚、玻璃樣變性、纖維化呈洋蔥皮樣，管腔變窄。快速進行性腎小球腎炎 72（1）大部分腎小球囊內(nèi)可見新月體或環(huán)狀體，由增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞形成，其內(nèi)含有滲出的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白等成分；細(xì)胞性新月體可最終轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性新月體；（2）部分腎小球毛細(xì)血管叢與增生的“新月體”互相黏連，毛細(xì)血管叢可萎縮、纖維化、玻璃樣變；腎球囊閉塞；（3）腎小管上皮細(xì)胞腫脹，管腔內(nèi)可見管型；（4）腎間質(zhì)內(nèi)血管擴張、充血，灶性炎細(xì)胞浸潤。慢性腎盂腎炎 73（1）腎盂黏膜增厚，細(xì)胞層次增多，黏膜下水腫及慢性炎癥細(xì)胞浸潤；（2）腎間質(zhì)慢性化膿性炎癥，間質(zhì)明顯纖維化，有多量的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，有時有淋巴濾泡形成；中性粒細(xì)胞浸潤有時并可有小膿腫形成；（3）腎小管壞死、萎縮，少數(shù)腎小管擴張有均質(zhì)紅染的膠樣管型，部分腎小管內(nèi)可見白細(xì)胞管型；（4）腎小球：晚期病變波及腎小球，表現(xiàn)為腎球囊周圍纖維化，最終包繞腎小球使其纖維化、玻璃樣變性。腎透明細(xì)胞癌癌細(xì)胞體積較大，呈圓形或多角形，輪廓清楚；胞質(zhì)豐富，因富含糖原和脂質(zhì)在HE染色時呈清亮透明狀；胞核小而圓，位于細(xì)胞中央或邊緣；纖維間質(zhì)少，但血管豐富，常有壞死、出血等繼發(fā)改變。膀胱移行細(xì)胞癌I級：呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，被覆上皮層次增多，排列紊亂，癌細(xì)胞及其核大小不等，可見核分裂像；癌組織較少向深部浸潤。III級：無乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈紊亂的巢狀或團塊狀排列；癌細(xì)胞分化極低，完全失去移行細(xì)胞的特點，大小、形態(tài)不一，核分裂像多見；癌組織深部浸潤及周圍組織器官侵襲。思考題：腎病綜合征的主要病理基礎(chǔ)有哪些？快速進行性腎小球腎炎在臨床與病理上有些什么特點？急、慢性腎盂腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系有什么不同。第19章 傳染病目的要求：掌握結(jié)核病的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸、原發(fā)性肺結(jié)核的病變特征及其發(fā)展、繼發(fā)性肺結(jié)核的類型及其病變特征。掌握傷寒、細(xì)菌性痢疾、流腦、乙腦、血吸蟲病的病變特征，熟悉其臨床病理聯(lián)系。熟悉肺外器官結(jié)核的病變特征。大體標(biāo)本目錄：肺結(jié)核原發(fā)綜合征急性粟粒性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪樣肺炎肺結(jié)核球腎結(jié)核腸傷寒(髓樣腫脹期)流行性出血熱(腎)細(xì)菌性痢疾 病理切片目錄：肺結(jié)核腸傷寒流行性腦膜炎流行性乙型腦炎細(xì)菌性痢疾大體標(biāo)本觀察要點：肺結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)綜合征，即肺原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。(1)原發(fā)灶：肺中部（上葉下部或下葉上部）近肺膜處，圓形，灰黃色。(2)原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌沿淋巴管蔓延引起結(jié)核性淋巴管炎（X片可見）(3)肺門淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大，切面灰黃，嚴(yán)重時多個淋巴結(jié)腫大甚至相互融合。粟粒性肺結(jié)核：肺表面和切面可見大量散在、均勻分布、大小一致、境界清楚、灰白帶黃、圓形的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀病灶。慢性纖維空洞性肺結(jié)核：可見一個或多個厚壁空洞，大小不一，形狀不規(guī)則，空洞內(nèi)壁有干酪樣壞死物，外層為較厚的增生的纖維結(jié)締組織；空洞附近肺組織顯著的纖維組織增生，胸膜增厚。干酪樣肺炎：肺切面散在分布大小不一、灰黃色的不規(guī)則形干酪樣壞死灶，根據(jù)病變大小有小葉性、大葉性干酪樣肺炎之分，肉眼形態(tài)與細(xì)菌性小葉性或大葉性肺炎相似；大葉性干酪樣肺炎的病變肺葉腫大，切面呈黃色干酪樣，壞死物液化排出后可形成急性空洞；小葉性干酪樣肺炎的病灶彌散分布于一葉肺，大小比較一致，色灰黃。結(jié)核球：肺內(nèi)可見一個孤立的、有纖維包裹的、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，病灶直徑2cm5cm，一般位于肺上葉；病灶往往呈分層結(jié)構(gòu)，形似洋蔥皮樣。腎結(jié)核：腎體積增大，切面皮髓質(zhì)分界不清，腎實質(zhì)內(nèi)有大小不一的干酪樣壞死灶，部分壞死物液化破潰入腎盂、腎盞而形成大小不等的空洞，空洞內(nèi)可見干酪樣壞死物。腸傷寒髓樣腫脹期：腸黏膜淋巴組織腫脹，形成橢圓形（集合淋巴小結(jié)）或圓形（孤立淋巴小結(jié)）隆起，突出于黏膜表面，形成腦回樣結(jié)構(gòu)。壞死期：腫脹的淋巴組織中心發(fā)生壞死，壞死物質(zhì)凝結(jié)成灰白干燥的痂皮，因壞死的邊緣部分仍呈髓樣腫脹狀態(tài)，固可呈圍堤狀隆起。潰瘍期：壞死物脫落后，形成與原來淋巴組織大小形態(tài)一致的潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣較整齊，橢圓形者其長軸與腸的長軸平行，愈合后一般不引起腸管狹窄。流行性出血熱（腎）：腎體積增大，髓質(zhì)呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質(zhì)因貧血呈蒼白色，皮髓質(zhì)對照分明；腎盂黏膜有不同程度的出血，嚴(yán)重者可波及到整個腎盞。細(xì)菌性痢疾：(腸管)假膜呈灰白或灰黃色,似“糠皮”樣；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細(xì)菌、中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞等構(gòu)成。病理切片觀察要點：肺結(jié)核肺組織中有散在的結(jié)節(jié)狀病灶，即結(jié)核結(jié)節(jié)；典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死（紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)），一個或多個郎罕巨細(xì)胞，周圍為環(huán)形或放射狀排列的類上皮細(xì)胞，外層為增生的成纖維細(xì)胞及淋巴細(xì)胞圍繞。郎罕巨細(xì)胞體積大，形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)豐富、淡紅染，多核，排列在細(xì)胞的邊緣呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集于胞體一側(cè)；類上皮細(xì)胞胞質(zhì)豐富、淡紅染，細(xì)胞界限不清，有分枝與鄰近細(xì)胞相連，胞核似“冬瓜”、“黃瓜”樣，染色質(zhì)細(xì)。腸傷寒腸黏膜層內(nèi)淋巴小結(jié)中有大量增生的巨噬細(xì)胞（即傷寒細(xì)胞），常聚集成團，形成傷寒小結(jié)；傷寒細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，核位于中央或偏欲胞體一側(cè)；胞質(zhì)內(nèi)常可見吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎片。流行性腦膜炎見蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量膿性滲出物積聚；滲出物主要為中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞；血管擴張充血；腦實質(zhì)變化不明顯。流行性乙型腦炎(1)腦實質(zhì)血管變化和炎癥反應(yīng)：血管高度擴張充血，血管周圍間隙加寬，腦組織水腫，淋巴細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤。(2)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：神經(jīng)細(xì)胞腫脹、胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，核偏位，另可見噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象及神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象。(3)軟化灶形成：灶性神經(jīng)組織壞死、液化形成篩狀軟化灶，呈圓形，界清。(4)小膠質(zhì)細(xì)胞增生：形成小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，多位于小血管旁或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。細(xì)菌性痢疾整個腸黏膜有假膜覆蓋，黏膜上皮及腺體大片消失；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細(xì)菌、中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞等構(gòu)成，部分有脫落；黏膜下層、肌層、漿膜層有明顯炎癥反應(yīng)。