【正文】 ，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊。直疝三角（海氏三角）：直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。臨床類型：易復性|難復性|嵌頓性|絞窄性。 △腹外疝疝：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。診斷：食管吞鋇造影：(1)早期：① 食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；② 小的充盈缺損；③ 局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影 (2) 中晚期：明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。7惡病質狀態(tài)。4持續(xù)胸痛或背痛(癌已侵犯食管外組織)。2粘液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。中晚期：1典型癥狀：進行性咽下困難。5癥狀時輕時重，進展緩慢。胸中段食管癌多見。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。 持續(xù)大量出血所致胸膜積血稱進行性血胸?！餮兀貉亓俊埽粇1L為中量；＞。（只進不出）危急重癥。4送院后，給氧，補充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，閉式胸腔引流；給與抗生素，鼓勵咳嗽排痰，預防感染；如有內臟損傷或進行性出血應行開胸探查手術。（進出自如）癥狀：1明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張；2傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，成為胸部吸吮傷口；3氣管向健側移位，傷側肺部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴重者伴有休克；X線可見傷側胸腔大量積氣，肺萎陷，縱膈移向健側。開放性氣胸：外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織損處隨呼吸自由進出胸膜腔。X線顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時尚伴有少量胸腔積液。胸膜腔積氣量決定傷側肺萎陷的程度。閉合性、開放性、張力性氣胸三類?！鳉庑兀盒啬で粌确e氣稱為氣胸。頸淋巴結腫大，壓迫癥狀，短期內增長迅速。除髓樣癌，絕大部分起源于濾泡上皮細胞。腺瘤生長緩慢，當乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內出血，腫瘤可在短期內迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。甲狀腺腺瘤：最常見的甲狀腺良性腫瘤。（常用復方碘化鉀溶液）甲亢術后并發(fā)癥：1呼吸困難和窒息(最危急)，原因：切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫；氣管塌陷；雙側喉返神經(jīng)損傷；2喉返神經(jīng)損傷：聲嘶；3喉上神經(jīng)損傷：內(感覺)支喉部黏膜感覺喪失，易嗆咳，外(運動)支聲帶松弛，音調降低；4手足抽搐；5甲狀腺危象(最嚴重)，表現(xiàn)為高熱、脈快，合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁譫妄大汗嘔吐水瀉等。10%；增高至+20~30%為輕度甲亢，+30~60%為中度，+60%以上為重度。測定時要完全安靜，空腹進行。臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力（100次/分以上，休息睡眠仍快）、脈壓增大（收縮壓升高）、內分泌紊亂（月經(jīng)失調等）以及無力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。甲亢：甲狀腺功能亢進，是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征疾病。 聲帶運動來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。顱內血腫：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫。 ②閉合性：受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，因產(chǎn)生顱內壓增高或腦壓迫而造成危害。腦損傷：①原發(fā)性：暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷。腦脊液漏的處理原則：①預防顱內感染：給予抗生素；②不可堵塞或沖洗；③不可做腰穿；④避免用力咳嗽、打噴嚏；⑤頭高位臥床休息；⑥1個月后仍有漏，手術修補?！黠B腦損傷：頭皮損傷（頭皮血腫/頭皮裂傷/頭皮撕脫傷）、顱骨損傷（顱蓋/顱底）、腦損傷。⑤其他：頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張?！黠B內壓增高~臨床表現(xiàn)：①頭痛：最常見，多在額部顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶；②嘔吐：惡心嘔吐，噴射狀，多發(fā)于飯后；③視神經(jīng)乳頭水腫：視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失。再根據(jù)腫塊程度在字母后標以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。病理形態(tài)學檢查：細胞學和組織學。 轉移方式：直接蔓延、淋巴道或血行轉移、種植性轉移。分類：良性與惡性?！髂[瘤：是機體中正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。預防喉頭痙攣和呼吸抑制；④注意防治并發(fā)癥； ⑤注意營養(yǎng)補充和水與電解質平衡的調整。用藥前皮試，一般用量1萬~6萬U。采取綜合的治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。破傷風：肌緊張性收縮(肌強直、發(fā)硬)、陣發(fā)性強烈痙攣，牙關緊閉、苦笑貌，角弓反張。 菌血癥：是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。抗生素使用原則：及時使用抗菌藥物，可選用青霉素或復方新諾明，以后根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選藥?！魍饪聘腥荆菏侵感枰饪浦委煹母腥荆▔乃佬攒浗M織感染、體腔感染（腹膜炎、膿胸），器官與組織的局限性感染（膿腫），以及與創(chuàng)傷、手術等相關的感染。 ⑤切口并發(fā)癥：血腫、積血和血凝塊，血清腫，張口裂開，切口感染。 ④術后感染：腹腔膿腫和腹膜炎、真菌感染。肺膨脹不全，叩擊胸背部，鼓勵咳嗽和深呼吸，經(jīng)鼻氣管吸引分泌物，氣道阻塞時應行支氣管鏡吸引。大量輸注冷的液體和庫存血液時應通過加溫裝置，必要時用溫鹽水反復灌洗體腔，術后注意保暖，預防術后低體溫。 低體溫，輕度低`常見；明顯低`使周圍血管阻力明顯增加，心臟收縮力減弱，心排出量減少，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，凝血障礙等。 ②術后發(fā)熱與低體溫：發(fā)熱，術后第一個24h高熱，排除輸血反應，考慮鏈球菌或梭菌感染、吸入性肺炎、已存在的感染。休克、心搏過速、血壓下降、尿少(少于25ml/h)、引流血量超過100ml/h。 切口愈合情況：①甲級愈合，愈合優(yōu)良，無不良反應；②乙級愈合，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，切口化膿，需要作切開引流等處理。從病人決定需要手術治療開始，術前準備(充分的思想準備和良好的機體條件)、術后康復(防治并發(fā)癥，盡快恢復生理功能) 術前特殊準備：營養(yǎng)不良、腦血管病、心血管病、肺功能障礙、腎疾病、糖尿病、凝血障礙、下肢深靜脈血栓形成的預防。 腰麻術中并發(fā)癥：血壓下降、心率減慢；呼吸抑制；惡心嘔吐 術后并發(fā)癥：尿潴留（常見）；腰麻后頭痛；化膿性腦脊膜炎；神經(jīng)并發(fā)癥(馬尾叢綜`)。 氣管內插管目的：①保持病人的呼吸道通暢；②進行有效的人工或機械通氣；③吸入全麻藥局部麻醉：暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用?！髀樽?前準備：①糾正或改善病理生理狀態(tài)；②精神狀態(tài)的準備；③胃腸道的準備：成人擇期手術前禁食12h，禁飲4h以保證胃排空；小兒術前禁食(奶)4~8h，禁水2~3h；④麻醉設備、用具及藥品的準備。急性肺損傷ALI發(fā)展而來。 *急性腎衰竭ARF：少尿或無尿，血中尿素氮、肌酐升高，水、電解質和酸堿平衡失調?！鞫嗥鞴俟δ苷系K綜合征MODS：是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。 治療：①補充血容量； ②止血。1失血性休克：多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝脾破裂、胃十二指腸出血、門靜脈高壓征所致的食管胃底曲張靜脈破裂出血等。①緊急治療；②補充血容量；③積極處理原發(fā)病；④糾正酸堿平衡失調；⑤血管活性藥物的應用(血管收縮劑/血管擴張劑/強心藥)；⑥治療DIC改善微循環(huán)；⑦皮質類固醇和其他藥物的應用低血容量性休克：低血壓、外周血管收縮、血管阻力增加、心率加快、組織器官功能不全。 脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前，較敏感。要點是凡遇到嚴重損傷、大量出血、重度感染以及過敏病人和有心臟病史者，應想到并發(fā)休克的可能。若皮膚黏膜有瘀斑或消化道出血，提示彌散性血管內凝血；若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，考慮急性呼吸窘迫綜合征。 4內臟器官繼發(fā)性損害：肺（肺微循環(huán)栓塞，急性呼吸窘迫綜合征）；腎（少尿腎小管缺血壞死急性腎衰竭）；腦（腦缺氧、腦水腫、顱內壓、腦疝）；心（心肌局灶性壞死、影響心肌收縮功能）；胃腸道（胃應激性潰瘍、腸源性感染）；肝（內毒素血癥、代謝紊亂、酸中毒） 臨床表現(xiàn)：休克代償期——精神緊張興奮或煩躁不安，皮膚蒼白，四肢厥冷，心率加快，脈壓差小，呼吸加快，尿量減少等。 2代謝改變：無氧代謝引起代謝性酸中毒；能量代謝障礙。有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質是各種休克共同的病理生理基礎。 氧供不足和需求增加是休克的本質，產(chǎn)生炎癥是特征，恢復對組織細胞的供氧、促進其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的細胞功能是治療休克的關鍵環(huán)節(jié)。5循環(huán)超負荷 6輸血相關的急性肺損傷 7輸血相關性移植物抗宿主病 8疾病傳播 9免疫抑制 10大量輸血的影響：低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高血鉀及凝血異常。表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、呼吸困難、惡心嘔吐、發(fā)紺、腹痛、休克。①抗休克，輸入同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質激素，以控制溶血性貧血；②保護腎功能，給予5%碳酸氫鈉250ml；③DIC明顯考慮肝素治療；④血漿交換治療。 原因：誤輸ABO血型不合的血液，由補體介導、以紅細胞破壞為主的免疫反應；輸入有缺陷的紅細胞引起非免疫性溶血；自身免疫貧血。最早征象是不明原因的血壓下降和手術野滲血。反應嚴重停止輸血，皮下注射腎上腺素和(或)靜脈滴注糖皮質激素。原因：對血中蛋白質物質過敏；因多次輸血導致體內產(chǎn)生多種血清免疫球蛋白抗體。畏寒寒戰(zhàn)要保暖，發(fā)熱服阿司匹林，寒戰(zhàn)肌注異丙嗪25mg或哌替啶50mg。原因：免疫反應、致熱源、細菌污染和溶血。 c并發(fā)癥：*1發(fā)熱反應(常見)：多發(fā)生于輸血開始后15m~2h。輸血完畢后仍需觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)延遲型輸血反應。除生理鹽水外，不向血液內加入任何其他藥物和溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血。 *輸血指南：Hb＞100g/L不需要輸血；＜70g/L輸CRBC；70~100g/L根據(jù)情況輸血。3）重癥感染：中性粒細胞低下和抗生素效果不佳，輸入CRBC。 a適應癥：1）大量失血：失血量達總血容量10~20%時刻輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品；20%時+適量濃縮紅細胞CRBC；低于30%不輸全血；超過30%輸全血+CRBC各半。 d治療：輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，補液兼補Cl，必要時補鹽酸精氨酸，尿量超過