【正文】 壓,如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動,則為卵巢囊腫。 ④肋脊點：背部第十二肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點167。 ③中輸尿管點：相當于輸尿管第二狹窄處。 ②上輸尿管點：。 ①季肋點：第10肋骨前端。 高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。腦出血等）216。B. 脾臟腫大的分度：216。178。178。膽總管漸進阻塞征:見于黃疸進行性加深 ◆86. 脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義A. 脾臟腫大的測量：178。在右腋中線上,肝上界位在第7肋間,下界相當于第10肋骨水平。醫(yī)生應位于患者右側，面對患者，前臂與腹部表面呈一水平；觸診時指甲剪斷，手要溫暖，動作輕柔，由淺入深，先從健康部位開始，逐漸移向病痛區(qū)，一般自左下腹開始逆時針方向對腹部各區(qū)仔細進行觸診，邊觸診邊觀察患者的表情，以進行比較；對精神緊張或有痛苦者，可采取邊觸診邊與患者交談的方式，轉移其注意力以減少腹肌緊張。 80、腹膜刺激征的檢查方法及意義（板狀腹，揉面感，壓痛點，反跳痛，麥氏點，膽囊點）腹膜刺激征: 腹壁緊張,同時伴有壓痛和反跳痛,稱為腹膜刺激征,為急性腹膜炎的重8腹部包塊的檢查 腹痛向右肩放射為膽囊炎) 腹部觸診的方法和注意事項，l 觸診時，患者一般采取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。167。167。167。肝右葉,膽囊,部分十二指腸,結腸肝曲,右腎上腺,右腎⑧ 右側腹部: 升結腸,空腸,部分十二指腸,右腎下部⑨ 右下腹部:盲腸,闌尾,回腸下端,淋巴結,女性右側卵巢及輸卵管,男性右精索 77. 蛙腹 腹腔內有大量積液時,乎臥位時腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側,致腹部呈扁而寬狀常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多亦可見于心力衰竭,縮窄性心包炎,腹膜癌轉移:前腹壁凹陷兒乎貼近脊柱,肋弓,髂嵴和恥骨聯合顯露,腹外形如舟狀 夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓7腹壁靜脈方向（上，下腔梗阻，門脈高壓，正常）167。 聽診：由于右心室的擴大不可在胸骨左緣4~5肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音。178。 178。 視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周圍性紫紺，浮腫較明顯。 右心衰竭表現①（癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。216。216。216。②(體征)主要為肺淤血的體征216。[ 交替脈: 節(jié)律正常而強弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左心衰竭的重要體征,常見于高血夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓壓性心臟病,急性心肌梗塞和主動 脈辦關閉不全等.[ 重搏脈: [ 奇脈: 吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現象,又稱為吸停脈,常見于心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體征之一.: 患者半臥位,平靜呼吸時,用手以固定的壓力按壓病人腹部臍周圍,如見患者頸靜脈充盈度增加,稱為肝頸靜脈征陽性,亦稱腹頸靜脈回流征陽性心功不全的重要早期征象之一. ▲7二狹，二閉，主閉（周圍血管體征），主狹的綜合體征夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 心力衰竭：在靜脈回流無器質型障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能滿足機體代謝雪要的一種綜合征。（主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）u Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風樣雜音即Duroziez雜音。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。呼氣時變寬。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動脈瓣關閉明顯延遲，導致Ｓ２分裂，當吸氣時，回心血量增加，淡右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導致的右心血流增加的改變，故其Ｓ２分裂的時距比較固定。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關閉時間提前。尤其在青少年更常見。,甲狀腺功能亢進癥及心室肥大,心動過速和心肌收縮力加強.②S1減弱：常見于二瓣辦關閉不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭 第二心音強度的改變：循環(huán)阻力的大小,血壓的高低和半月瓣的解剖改變是影響s2的主要因素.①S2增強：主動脈壓增高,主動脈瓣關閉有力,振動大如高血壓,動脈粥樣硬化.。三聯律:在一段時間內,如每兩個搏動后有一個過早搏動或一個正常心搏后有一對早搏.5第一心音增減意義:①Sl增強：。心臟雜音。心音。50: 心臟聽診內容:心率。位于胸骨右緣第二肋間隙的心臟聽診區(qū)為主動脈瓣區(qū)amp。三尖瓣區(qū).amp。主動脈瓣第二聽診區(qū)。左氣胸及胸腔積液）4心臟聽診部位:二尖瓣區(qū)。角形燒瓶樣,臥位時心底部濁音界增寬,為心包積液的特征性體征amp。如頻率較高超過觸診所能觸知的上限時,則僅能聽到雜音而觸不到震顫.4心臟叩診的方法: 先叩左界后右界,由下而上,～3cm處開始,逐個肋問向上,然后于其上一由外向內,逐一肋間向上叩診,直至第2肋間.夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓: 心臟左界自第2肋間起,依次為第2肋間處相當于肺動脈段,第3肋間為左心耳,第4,.:（左室肥大、右室肥大肺脈高壓，心包積液amp。③肺部病變累計胸膜,④胸膜高度干燥:如嚴重脫水。 病理支氣管肺泡呼吸音 ，增減意義v 聽覺語音定義及方法: 囑被檢查者用一般的聲音強度重復發(fā)“yi”長音,喉部發(fā)音產生的振動經氣管,支氣管肺泡傳至胸壁,由聽診器聽及.v 聽覺語音減弱: 見于過度衰弱,支氣管阻塞,肺氣腫,胸腔積液,氣胸,胸膜增厚或水腫. v 聽覺語音增強: 見于肺實變,肺空洞及壓迫性肺不張3胸膜磨擦音的聽診特點:胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時都可聽到,以吸氣末或呼氣初較為明顯,屏住呼吸時消失.捻發(fā)音:又稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音,是一種極細而均勻的高音調的音響,狠像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產生的聲音,肺結核早期,肺淤血,纖維性肺泡炎.: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征,常見于: ①胸膜炎癥,結核性胸膜炎和化膿性胸膜炎。5，腹部疾病(2),貧血等 (3)呼吸音延長,如下呼吸道阻塞，痙攣或狹窄(4)斷續(xù)性呼吸音, 見于肺內局部性炎癥或支氣管狹窄(5)粗糙性呼吸音,見于為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄 216。3，支氣管阻塞。 病理肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音減弱或消失,如1，胸廓活動受限。背部叩診音較前胸混濁.肺界斜裂的位置:~8cm.34胸部叩診呈鼓音常見于肺空洞,必須具備肺內空洞腔徑大于3cm,靠近胸壁。 : ①肺實變,如大葉性肺炎實變期,肺梗塞等；②壓迫性肺不張,如大量胸腔積液的上方.③淺而大的肺空洞如肺結核,肺膿腫所形成的空洞。 觸覺語顫方法: 檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于病人胸壁兩側對應部位,讓病人用低音調拉長說”一”字音或重復發(fā)”一,二,二”字音,這時檢查者手掌所感受到的 震動稱觸覺語顫252。呼吸與脈搏之比為1:. 2深大呼吸: 當嚴重代謝性酸中毒時,亦出現深而大的呼吸,此因細胞外液碳酸氫不足,pH降低,通過肺臟排出CO2,進行代償,以調節(jié)細胞外酸堿平衡之故,見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等,此種深長的呼吸又稱之為KusHmnul呼吸 ,突然停止一段時間,又開始呼吸,即周而復始的間停呼吸,為臨終前危象. 3觸覺語顫的定義及方法，增減意義、252。帶狀皰疹等) 夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓2胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增減意義肺炎,重癥肺結核,胸膜炎,肋骨骨折,肋間肌麻痹等胸部疾患時,因肋間肌運動受限可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強,即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑Ｐ乇谘装Y。l 既可看出腫大又可觸及者,但在胸鎖乳突肌內為II度。178。 I度腫大時扁桃體不超過咽腭弓178。雙側瞳孔不等大見于腦疝(壓迫一側眼神經)1在相當于第二磨牙處的頰粘膜出現直徑約1mm的灰白色小點,外有紅色暈圈,為麻疹粘膜斑,18,草莓舌常見于猩紅熱或長期發(fā)熱患者。與頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動,稱De Musset征,見于嚴重主動脈關閉不全..落日眼見于腦積水.16，瞳孔大小的改變瞳孔縮少常見于虹膜炎,有機磷農藥中毒,巴比妥類藥物中毒。 左鎖骨上窩淋巴結腫大,多為腹腔臟器癌腫(如胃癌,肝癌,結腸癌)。 蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,現部位多在上腔靜脈分布區(qū),如面,頸,手背,上臂,前胸和肩部等處,大小可由針頭大到直徑數厘米.167。夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 u 服用藥物者：A， 黃染首先出現于皮膚，嚴重者也可出現于鞏膜，B，鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越濃。B， 一般不出現鞏膜何口腔黏膜黃染。B，鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重，黃色深。3，長期服用含有黃色素的藥物。l 強迫體位: 患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊體位.