【文章內容簡介】 三、問答題（每題10分，共30分） 論述厥心痛與真心痛的臨床特點鑒別。 真心痛 厥心痛 疼痛程度 重（1分） 輕（1分） 疼痛誘因 多在休息時（1分） 勞累或休息（1分）伴隨癥狀 氣短 、煩躁、汗出、恐懼 （1分） 出汗、焦慮 （1分） 持續(xù)時間 長（1分） 短（1分） 含服硝酸甘油 不能緩解（1分） 緩解（1分）急性出血的辨證分型、治法、代表方名。肝火灼肺 （） 清肝瀉火，涼血止血 （） 瀉白散合黛蛤散 （） 實證 （ 分） 肺熱壅盛 （） 清熱瀉肺，化痰止血 （） 瀉白散合小陷胸湯 （） 咯血 （1 分） 虛證 （） 滋陰清熱，潤肺止血 （） 百合固金湯 （） 實證 （） 清熱瀉火，涼血止血 （） 瀉心湯 （） 嘔血 便血 （1 分）虛證 （） 益氣健脾，攝血 （） 歸脾湯 （） 簡述哮病的證候診斷要點 （1）實證 :氣促喘粗，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹（1分） ，咳嗽頻 作，痰黃粘稠，或痰白泡沫，咯吐不爽（1分） ，心煩汗出，目赤口苦， 口干便秘，或面色晦暗，甚或面青唇紫，形寒肢冷（1分） ，舌淡暗，苔白滑，脈弦滑（1分） ，或舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)（1分） 。 （2）虛證:倦怠納差，氣促喘急（1分） ，咳嗽聲低，痰白泡沫，咯吐 不爽（1分） ，面色萎黃或晦暗，甚或面青唇紫，形寒肢冷，尿少浮腫（1 分） ，舌淡暗，苔白水滑（1分） ，脈濡軟（1 分） 。 四、病案分析（每題15分，共30分） 劉某，男，78歲，心悸氣短，動則尤甚4個月，加重5天?，F(xiàn)心悸喘促， 不能平臥，雙下肢浮腫按之沒指，咳嗽痰多色白，胸悶，面色晦暗，口唇青紫， 頸靜脈怒張，舌暗有瘀斑，苔白厚，脈沉澀。體查：雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。 心率 120 分/次，齊，未聞及雜音。肝區(qū)壓痛（＋）。血常規(guī)：WBC 109/L, 心電圖：竇性心律，心率120分/次，心肌勞損。請回答： （1）請寫出該患者的中醫(yī)病名診斷、辨證分型。(4分) （2）請寫出該患者的西醫(yī)診斷。(2分) （3）請給本病進行辯證分析。(5分) （4）請寫出治法、代表方，藥物組成。(4分)答：（1）中醫(yī)診斷：心衰(2分)，痰瘀內阻證(2分)。 （2）西醫(yī)診斷：慢性右心功能衰竭(2分) （3）辯證分析：心血瘀阻，脈道不利，水瘀互結而致心體受損， 臟真受傷，心脈“氣力衰竭” ，無力行氣運血而生心衰(1分)。 心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸，胸悶；瘀阻氣機，氣機不暢，則見喘促，不能平臥；血瘀氣滯，氣化不利，水液內停，則下肢浮腫；痰飲內停于肺，則見咳嗽痰多；面色 晦暗，口唇青紫，頸靜脈怒張，舌暗有瘀斑，苔白厚，脈沉澀均為痰瘀內阻之象。(3 分)本病病位在心，病性為本虛標實，本虛為氣虛，標實為痰瘀，病機為痰瘀內阻。(1分) （3）治法：化瘀利水(1分) 方藥：血府逐瘀湯合苓桂術甘湯。(1分) 組成：當歸、生地黃、桃仁、紅花、炙甘草、枳殼、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、桂枝、澤瀉、茯苓、桔梗、白術。 (2分) 5 李某，女性，75 歲。近期因天氣反復變化，病人氣息喘促，咳嗽，咯大 量黃色稠痰，胸悶，腹脹滿，大便秘結，煩躁不安，舌紅苔白厚膩，脈滑數(shù)。PE； 呼吸困難，口唇紫紺，不能平臥，雙肺呼吸音減弱，可聞及干濕性羅音，心率 120次/分，律齊。心電圖示：心動過速。血氣分析：PH ，PCO2 70mmol/L， PO2 60mmol/L。請回答： （1）請寫出該患者的中醫(yī)病名診斷、辨證分型。(4分) （2）請寫出該患者的西醫(yī)診斷。(2分) （3）請給本病進行辯證分析。(5分) （4）請寫出治法、代表方，藥物組成。(4分)答：（1）中醫(yī)病名：肺衰（2分）—實證（2 分）（2）西醫(yī)診斷：Ⅱ型呼吸衰竭（2分） （3）患者老年女性，感受外邪，外邪郁久化熱，痰熱互結，蘊結 于肺而致肺氣不降上逆而咳喘，發(fā)為“肺衰” 。（1分） 痰熱蘊結于肺，肺氣不降，故見氣息喘促，咳嗽，咯大量黃色稠 痰。痰熱內阻于中，故見胸悶，腹脹滿。肺與大腸相表里，腑氣不通，故見大便秘結。痰熱內擾于心，故見煩躁不安。舌紅苔白厚膩，脈滑數(shù)均為實證之象。 （3分） 此乃虛實夾雜之癥候，本虛為肺脾腎虧虛，標實為痰熱壅肺，肺失宣降。 （1分） （4）治法：瀉肺平喘，化痰降逆（1分） 代表方：葶藶大棗瀉肺湯加減。 （1分） 《中醫(yī)急診學》模擬試卷二 參考答案 一、單項選擇題 1 A 2 B 3 A 4 D 5 A 6 C 7 B 8 C 9 E 10 B 11 C 12 C 13 A 14 B 15 B 16 C 17 E 18 D 19 C 20 E 二、多項選擇題 21 BD 22 ABCDE 23 AB 24 BCD 25 AB2 26 DE 27 BCE 28 AE 29 ABDE 30 CD 三、問答題 論述厥心痛與真心痛的臨床特點鑒別。 真心痛 厥心痛 疼痛程度 重（1分） 輕（1分） 疼痛誘因 多在休息時（1分） 勞累或休息（1分） 伴隨癥狀 氣短 、煩躁、汗出、恐懼 （1分） 出汗、焦慮 （1分） 持續(xù)時間 長（1分） 短（1分） 含服硝酸甘油 不能緩解（1分） 緩解（1分） 急性出血的辨證分型、治法、代表方名。 肝火灼肺 （） 清肝瀉火，涼血止血 （） 瀉白散合黛蛤散 （） 實證 （ 分） 肺熱壅盛 （） 清熱瀉肺，化痰止血 （） 瀉白散合小陷胸湯 （） 咯血 （1 分） 虛證 （） 滋陰清熱，潤肺止血 （） 百合固金湯 （） 實證 （） 清熱瀉火，涼血止血 （） 瀉心湯 （） 嘔血 便血 （1 分） 虛證 （） 益氣健脾，攝血 （） 歸脾湯 （） 簡述哮病的證候診斷要點 答:（1）實證 :氣促喘粗，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹（1分），咳嗽頻作，痰 黃粘稠，或痰白泡沫，咯吐不爽（1分），心煩汗出，目赤口苦，口干便秘，或 面色晦暗，甚或面青唇紫，形寒肢冷（1分），舌淡暗，苔白滑，脈弦滑（1分），3 或舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)（1分）。 （2）虛證:倦怠納差，氣促喘急（1分），咳嗽聲低，痰白泡沫，咯吐不爽（1 分），面色萎黃或晦暗，甚或面青唇紫，形寒肢冷，尿少浮腫（1分），舌淡暗， 苔白水滑（1分），脈濡軟（1分）。 四、病案分析（每題15分，共30分） 劉某，男，78歲，心悸氣短，動則尤甚4個月，加重5天?，F(xiàn)心悸喘促， 不能平臥，雙下肢浮腫按之沒指，咳嗽痰多色白，胸悶，面色晦暗，口唇青紫， 頸靜脈怒張，舌暗有瘀斑，苔白厚，脈沉澀。體查：雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。 心率 120 分/次，齊，未聞及雜音。肝區(qū)壓痛（＋）。血常規(guī)：WBC 109/L, 心電圖：竇性心律，心率120分/次，心肌勞損。請回答： （1）請寫出該患者的中醫(yī)病名診斷、辨證分型。(4分) （2）請寫出該患者的西醫(yī)診斷。(2分) （3）請給本病進行辯證分析。(5分) （4）請寫出治法、代表方，藥物組成。(4分) 答：（1）中醫(yī)診斷：心衰(2分)，痰瘀內阻證(2分)。 （2）西醫(yī)診斷：慢性右心功能衰竭(2分) （3）辯證分析：心血瘀阻，脈道不利，水瘀互結而致心體受損，臟真受 傷，心脈“氣力衰竭” ，無力行氣運血而生心衰(1分)。心主血脈， 心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸，胸悶；瘀阻氣機，氣機不暢，則見 喘促，不能平臥；血瘀氣滯，氣化不利，水液內停，則下肢浮腫； 痰飲內停于肺，則見咳嗽痰多；面色晦暗，口唇青紫，頸靜脈怒張， 舌暗有瘀斑，苔白厚，脈沉澀均為痰瘀內阻之象。(3 分)本病病位