【文章內(nèi)容簡介】 寧洱縣人民醫(yī)院存在問題持續(xù)改進跟蹤表（案例）評審條款項目級別評審要點結果判定說明落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務制度。有首診負責制度，醫(yī)務人員能熟知并執(zhí)行?！〖痹\患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程?！∮屑痹\病歷質(zhì)量評價的記錄，評價結果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價。　有急診與基層醫(yī)療機構建立的急診轉(zhuǎn)接服務機制。轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進行追溯，開展質(zhì)量評價。有急診信息網(wǎng)絡支持系統(tǒng)，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接?！〖痹\科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率?！≡u價結果：【 】 存在問題：醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院流程有待進一步改善，應做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院前的病情評估、病情告知及做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院途中的應急預案 評審組（省級） 日期：2015年5月19—22日改進措施: 改善醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院流程，做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院前的病情評估、病情告知及做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院途中的應急預案 改進成效： 負責部門：醫(yī)務科 日期：2015年5月19—22日 寧洱縣人民醫(yī)院存在問題持續(xù)改進跟蹤表（案例）評審條款項目級別評審要點結果判定說明加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。有急診檢診、分診制度并落實?！「鶕?jù)病人病情評估結果進行分級，共分為四級：（1）1級/A級：瀕危病人。（2）2級/B級：危重病人。（3）3級/C級：急癥病人。（4）4級/D級：非急癥病人。　檢診、分診人員經(jīng)過培訓，掌握履職要求?！〖蔽Ｖ匕Y患者與一般急診患者實施分區(qū)救治。急危重癥患者得到及時搶救，非急危重癥患者得到妥善處臵，有去向登記。職能部門對存在問題提出的改進措施，得到落實?！　≡u價結果：【 】 存在問題：醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院流程有待進一步改善，應做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院前的病情評估、病情告知及做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院途中的應急預案 評審組（省級） 日期：2015年5月19—22日改進措施: 改善醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院流程，加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院前的病情評估、病情告知及做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院途中的應急預案 改進成效： 負責部門：醫(yī)務科 日期：2015年5月19—22日 寧洱縣人民醫(yī)院存在問題持續(xù)改進跟蹤表（案例）評審條款項目級別評審要點結果判定說明有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過72小時。有急診留觀患者的管理制度與流程?！∮袑痹\留觀時間原則上不超過72小時的要求。急危重癥患者與一般急診患者實施分區(qū)救治。相關醫(yī)師知曉與履職，及時妥善處。職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施。原則應無超過72小時留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機的病人可適度延長）?！　≡u價結果：【 】 存在問題：醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院流程有待進一步改善，應做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院前的病情評估、病情告知及做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院途中的應急預案 評審組（省級） 日期：2015年5月19—22日改進措施: 改善醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院流程，加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院前的病情評估、病情告知及做好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院途中的應急預案 改進成效： 負責部門：醫(yī)務科 日期：2015年5月19—22日 寧洱縣人民醫(yī)院存在問題持續(xù)改進跟蹤表（案例）評審條款項目級別評審要點結果判定說明對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，能落實到位。（★）醫(yī)院對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，并且在技術、設施方面提供支持?！〖痹\服務體系中相關部門（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治。急診服務流程體系相關責任部門人員知曉履職要求。用關鍵質(zhì)量指標與服務時限來管理與協(xié)調(diào)各個相關科室的服務。有培訓與教育，措施落實到位。職能部門知曉與履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！∥Ｖ匕Y患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。　評價結果：【 】 存在問題：進一步強化醫(yī)務人員急救技能、各類應急預案的培訓演練，和在實際工作中的應用與實踐，強化持續(xù)改進成效顯現(xiàn)。 評審組（省級） 日期：2015年5月19—22日改進措施: 加強培訓及演練 改進成效： 負責部門：醫(yī)務科 日期：2015年5月19—22日 寧洱縣人民醫(yī)院存在問題持續(xù)改進跟蹤表（案例）評審條款項目級別評審要點結果判定說明醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種搶救技能，包括心肺復蘇技能。有各種搶救設備操作常規(guī)隨設備存放，方便查詢?！∮屑痹\醫(yī)護人員技能培訓與考核，技能評價與再培訓相關制度，并組織實施，對于培訓不合格人員實行離崗培訓。急診人員設備操作與技能考核合格率大于70%（一年內(nèi)，下同）。經(jīng)培訓后，醫(yī)護人員具備心肺復蘇基礎理論、基本知識和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設備。急診人員設備操作與技能考核合格率大于85%。急診主治醫(yī)師具備獨立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用和創(chuàng)傷急救等技能。職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！〖痹\人員設備操作與技能考核合格率大于95%?！≡u價結果：【 】 存在問題：急診科抽查2名護理人員對呼吸氣囊及除顫儀的操作不熟練 三基”培訓有待加強 評審組（省級） 日期：2015年5月19—22日改進措施: 成立 “三基”培訓小組，加強培訓 改進成效： 負責部門：醫(yī)務科/護理部 日期：2015年5月19—22日 寧洱縣人民醫(yī)院存在問題持續(xù)改進跟蹤表（案例）評審條款項目級別評審要點結果判定說明患者及其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利。醫(yī)院有相關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務。（★）有保障患者合法權益的相關制度并得到落實。　醫(yī)務人員尊重患者的知情選擇權利，對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案。醫(yī)務人員熟知并尊重患者的合法權益?；颊呋蚪H屬、授權委托人對醫(yī)務人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！〕掷m(xù)改進有成效?！≡u價結果：【 】 存在問題：完善入院確診變更診療發(fā)生并發(fā)生時病情評估知情告知，優(yōu)化向患者及親屬提供可供選擇的診療方案，避免使用轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療為可供選擇的方案。 評審組（省級） 日期：2015年5月19—22日改進措施: 完善病情告知制度，提供患者適宜的診療方案 改進成效： 負責部門：醫(yī)務科/護理部 日期：2015年5月