國家衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)試行草案doc(編輯修改稿)
2024-08-14 00:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 標(biāo)、措施、步驟、以及檢查總結(jié)。3 .醫(yī)院有各項行政管理工作制度，并組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書檔案管理制度。、參觀訪問、醫(yī)院大事記錄。、社區(qū)了解情況、征求意見，改進(jìn)工作。（四）醫(yī)療管理，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。，切實可行的技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。，定期活動，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，并提出改進(jìn)意見。必備的質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、院內(nèi)感染控制委員會、病案管理委員會。、考核，建立衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。（五）護(hù)理管理按《護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法》的有關(guān)要求管理。（六）教學(xué)、科研管理教學(xué)：，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。，并組織實施。，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價?！敖虒W(xué)醫(yī)院”，按衛(wèi)生部《全國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》（待發(fā)）進(jìn)行管理?？蒲校海妫┞毴藛T負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。、科研成果檔案。（七）信息管理。（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)圖書和期刊。、管理和圖書情報信息的專職管理人員。、完整、準(zhǔn)確，并及時分析、反饋與利用。（八）計量管理根據(jù)《中華人民共和國計量法》，醫(yī)院必須加強(qiáng)計量工作管理。，主要包括：（1）計量管理辦法。（2）計量人員崗位責(zé)任制。（3）計量器具周期檢定制度。（九）財務(wù)管理，人員編制合理，職責(zé)范圍明確，并有健全的崗位責(zé)任制度和工作制度。（兼）職收費管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，實行明碼標(biāo)價，接受群眾監(jiān)督。、帳簿、報表符合會計制度。，對違反財經(jīng)、物價紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng)及時嚴(yán)肅處理。（十）審計管理，人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè)知識。、完整以及各項內(nèi)部控制制度的健全、有效，進(jìn)行監(jiān)督檢查。、評估資金、財產(chǎn)的使用效益并提出改進(jìn)建議。、貪污盜竊和嚴(yán)重違反財經(jīng)法規(guī)事件。（十一）設(shè)備管理，實行計劃管理。，進(jìn)貨要驗收，使用有專人保管。、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。（十二）總務(wù)管理、崗位職責(zé)和工作制度。，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。、及時為全國各科室特別是臨床科室服務(wù)，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。，確保臨時照明。、藥品，隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。（十三）建筑管理、改建和擴(kuò)建，要經(jīng)過可行性論證，適應(yīng)總體發(fā)展規(guī)劃，資料保存完整。、布局、設(shè)計要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要求。（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科（室）的建筑布局、人物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)的要求）。，并認(rèn)真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動。四、質(zhì)量管理（一）醫(yī)院應(yīng)有切實可行的質(zhì)量管理方案。（二）有院、科兩級質(zhì)量管理組織。（三）質(zhì)量管理的重點是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量等。（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評價制度及改進(jìn)方案。（五）院內(nèi)感染控制《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。、對策、措施、效果與評價。、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確無菌技術(shù)操作。（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監(jiān)控措施。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。，并組織實施。、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究分析總結(jié)?！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，有醫(yī)德教育措施。嚴(yán)格實行崗前教育制度。、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達(dá)到規(guī)定要求。六、醫(yī)院安全。、措施及實施記錄，并定期對安全管理進(jìn)行的評價。，如高壓氧倉、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術(shù)室、細(xì)菌室等。、標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。、麻醉、精神藥品管理制度。，有安全可靠的非開放替代光源。七、醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評比制度，并有專人負(fù)責(zé)。、污物、放射性物質(zhì)、有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合環(huán)保部門有關(guān)規(guī)定。，有與醫(yī)院占地面積相適應(yīng)的綠化地帶。，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內(nèi)細(xì)菌含量符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。二級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是二級醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。一、科室設(shè)置科室設(shè)置應(yīng)與二級醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)。（一）職能科室院辦公室、政工科（含人事、宣教、保衛(wèi)）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、預(yù)防保健科、信息科（室）（可含圖書、病案、統(tǒng)計）、總務(wù)科、醫(yī)療設(shè)備科（組）、財務(wù)科。（二）臨床科室應(yīng)設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮膚科（可并入內(nèi)科或外科）、傳染科、康復(fù)科、理療科（可根據(jù)情況與康復(fù)科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中醫(yī)科。（室）（1）內(nèi)科：應(yīng)有3個以上專業(yè)組（室）。根據(jù)實際情況從呼吸、消化、心血管、血液、內(nèi)分泌、泌尿和神經(jīng)內(nèi)科室等專業(yè)中選設(shè)。（2）外科：3個以上。可從腹、骨、胸、泌尿和神經(jīng)外科等專業(yè)中選設(shè)。（3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科專業(yè)必設(shè)。（4）兒科：兒內(nèi)必設(shè)。有條件的單位可設(shè)小兒外科專業(yè)。（組）（1）全院至少應(yīng)有1個重點?？疲ńM）。（2）重點?？疲ńM）的發(fā)展，應(yīng)依據(jù)區(qū)域內(nèi)服務(wù)人群的實際需要，由區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，由醫(yī)院負(fù)責(zé)組建。（3）重點專科（組）條件：學(xué)科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱，并具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平；專業(yè)人才形成梯隊；技術(shù)水平在衛(wèi)生區(qū)域范圍內(nèi)居領(lǐng)先地位；有一定數(shù)量病床和必要的儀器設(shè)備；有切實可行的專業(yè)發(fā)展規(guī)劃。（1）ICU：內(nèi)、外科必備（2）CCU：全院至少有1個（三）醫(yī)技及其他業(yè)務(wù)科室藥劑科（須建制劑室）、放射室、檢驗科、功能檢查科（室）、病理室（科）、營養(yǎng)室（科）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、預(yù)防保健科。二、人員配備醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)力量。各級技術(shù)人員的資歷、職稱獲國家認(rèn)可。人員構(gòu)成比例符合下列要求：∶2。、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和醫(yī)師之比為1∶2∶4∶8。護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥20%。（技師以上）適量。三、管理水平醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化科學(xué)管理意識，各級管理人員應(yīng)具有相應(yīng)管理知識和技能。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的結(jié)構(gòu)要合理，職責(zé)要明確、責(zé)權(quán)要相稱、工作要協(xié)調(diào)。院長和副院長還應(yīng)滿足下列要求：，具有三年以上二級醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。院長和業(yè)務(wù)副院長應(yīng)具有中級以上衛(wèi)生技術(shù)職稱，分管行政和后勤的副院長應(yīng)具有初級（師）以上技術(shù)職稱。，能掌握醫(yī)院管理的一般原理、原則和一些重要方
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