【文章內(nèi)容簡介】 。 （2） 晚變皰疹：無活動病毒的慢性潰瘍，潰瘍表淺但經(jīng)久不愈。 （3） 實質(zhì)性角膜炎： 1） 盤狀角膜炎：角膜中央部或旁中央部實質(zhì)層呈盤狀水腫，上皮完整，水腫邊緣有時出現(xiàn) Wessely免疫環(huán)。 2） 壞死性角膜炎：角膜實質(zhì)炎性細胞浸潤，組織壞死，可形成潰瘍，伴有前房積膿，虹膜睫狀體炎和繼發(fā)青光眼，角膜新生血管形成，角膜可穿孔或合并感染。 （4） 角膜色素膜炎：角膜水腫，KP，眼內(nèi)壓輕度升高。 4. 實驗室單克隆抗體免疫檢查陽性，聚合酶鏈反應可快速檢測感染上皮內(nèi)HSVDNA。 【 治 療 】 １．抗病毒藥治療。 選用無環(huán)鳥苷（）、環(huán)胞苷（cc）、碘苷（IDU）、阿糖胞苷等眼藥水白天頻滴患眼，睡時涂眼膏，必要時加口服無環(huán)鳥苷片劑。 ２．上皮型、潰瘍型禁用激素。盤狀角膜炎，應用激素眼水點眼或結(jié)膜下注射結(jié)合抗病毒藥物治療。 ３．干擾素局部及全身應用。 ４．口服左旋米唑調(diào)整免疫功能。 ５．應用抗生素眼液及眼膏，防止混合感染。６．對角膜中央?yún)^(qū)病灶，如反復發(fā)作，行治療性穿透性角膜移植。棘阿米巴性角膜炎 【 診 斷 】 1．有接觸鏡戴用史、角膜外傷史或角膜直接接觸污染的水源。 2．慢性進行性經(jīng)過，反復培養(yǎng)細菌、真菌及病毒結(jié)果陰性，抗生素及抗病毒藥治療無效。 3．單側(cè)眼紅，刺激異物感，畏光，臨床表現(xiàn)可類似單皰病毒角膜炎、細菌性角膜炎或真菌性角膜炎。 4．嚴重的睫狀充血和眼痛，其程度與角膜病變不相稱。 5．角膜病變早期表現(xiàn)酷似病毒性角膜炎上皮型病變，假樹枝狀或局部點狀著色，微囊腫形成，放射狀角膜神經(jīng)炎，典型病灶為角膜中央環(huán)形浸潤混濁，進而發(fā)展成白色圓盤狀病灶。 6．虹膜反應較輕。 7．從病灶刮取標本染色找棘阿米巴或培養(yǎng)棘阿米巴，陽性結(jié)果可明確診斷。 【 治 療 】 １．停戴角膜接觸鏡。 ２．抗棘阿米巴藥物治療，可選用新霉素、普羅帕咪、羥乙磺酸丙氧苯脒，羥乙磺酸雙溴丙脒、克霉唑、咪康唑、酮康唑等眼水滴眼，口服酮康唑、克霉唑等片劑。 3．早期病例局部治療前上皮性清創(chuàng)。 4．對藥物治療無效的嚴重病例，可考慮行治療性角膜移植。角膜基質(zhì)炎 【 診 斷 】 １．病史：詢問有無先天梅毒、結(jié)核、麻風、風濕等。 ２．眼疼、畏光、流淚及視力下降。 ３．急性期時眼瞼痙攣，結(jié)膜充血、水腫，角膜深層出現(xiàn)大量混濁（多由周邊向中心進展），并伴深層毛刷狀血管伸入角膜。檢查可見角膜水腫、變厚、混濁呈條狀或片狀，急性期消退后常在角膜中央遺留疤痕性混濁并可見深層毛刷狀血管痕跡。 【 治 療 】 １．急性期局部滴用類固醇，散瞳。 ２．用大量青霉素治療梅毒，或針對其它病因治療。淺層點狀角膜炎 【 診 斷 】 １．異物感，怕光，輕度視力下降。 ２．病變位于角膜表層和翼狀細胞，基底細胞和基底膜一般不受侵犯。 ３．檢查可見角膜局限性或彌漫性分布的細點狀上皮缺損，也可為粗糙的灰色斑點，熒光素染色陽性。 【 治 療 】 １．尋找病因，針對病因治療。 ２．選用素高捷療、人工淚液、纖維連結(jié)旦白、透明質(zhì)酸鈉、表皮生長因子等保護和促進角膜上皮修復藥物。 ３．維生素類藥物。 ４．排除干眼病，排除醫(yī)源性角膜炎。卷絲狀角膜炎 【 診 斷 】 １．異物感，眼痛，畏光，流淚。 ２．角膜上可見卷曲的絲狀物，一端附著于角膜上皮層，另一端游離。 ３．結(jié)膜充血，少量粘絲狀分泌物。 【 治 療 】 １．查找病因，針對病因治療，多見于干眼病和病毒感染。 ２．表麻后用被抗生素眼水濕潤的小棉簽抹去角膜絲狀物，抗生素包眼。 ３．角膜營養(yǎng)劑及潤滑劑，如素高捷療、角膜寧、人工淚液等。 ４．配戴軟性角膜接觸鏡。 ５．局部使用抗生素，防止繼發(fā)感染。 ６．多種維生素。蠶蝕性角膜潰瘍 【 診 斷 】 １．刺激癥嚴重，疼痛劇烈，伴有眼紅、畏光、流淚。 ２．周邊部角膜淺實質(zhì)出現(xiàn)浸潤，然后逐漸擴展發(fā)生潰瘍。潰瘍由角膜緣向兩側(cè)及中央發(fā)展，深達角膜厚度1/2～1/3，進行性邊緣呈穿鑿狀，病變一邊發(fā)展一邊修復，并有大量新生血管。 3．嚴重時整個角膜全部被侵犯，并可引起穿孔。 【 治 療 】 1．環(huán)孢霉素A 油劑點眼每小時１次。 2．應用皮質(zhì)類固醇局部點眼，全身口服如強地松 50mg/日，頓服，以后減量。 3．抗生素局部用防止繼發(fā)感染。 4．維生素類藥。 5．復發(fā)病例可選用免疫抑制劑，因毒性大，須慎用。 6．輕型者，可切除潰瘍附近球結(jié)膜聯(lián)合潰瘍邊緣冷凍或燒灼。 7．病變已侵犯瞳孔區(qū)或潰瘍深即將穿孔者，行板層角膜移植術(shù)。角膜已穿破行部分穿透性角膜移植術(shù)。Terrien39。s 邊緣角膜變性 【 診 斷 】 １．多見于男性。多發(fā)于角膜上半部。 ２．輕度刺激癥及異物感。視力慢性進行性下降。 ３．檢查：早期角膜周邊變薄，上皮完整，熒光素染色陰性。有細小新生血管形成。 ４．可出現(xiàn)局限性或全角膜擴張。擴張的角膜明顯變薄，遇外傷可穿破或自行破裂。 ５．患眼高度近視散光，不易矯正。 ６．角膜地形圖或曲率計檢查呈屈光度增加及散光表現(xiàn)?！?治 療 】 １．角膜明顯變薄，有穿破危險者行部分板層、全板層或表面角膜鏡片術(shù)。 ２．角膜營養(yǎng)劑使用。大泡性角膜病變 【 診 斷 】１． 本病為角膜內(nèi)皮功能衰竭所致。病因有手術(shù)、眼內(nèi)灌注藥物、外傷、炎癥、長期高眼壓、人工晶體眼、無晶體眼，角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良等所致的內(nèi)皮損傷。２． 視朦、疼痛、怕光、流淚、異物感。３．角膜上皮出現(xiàn)數(shù)量不等的水泡，角膜實質(zhì)層中不同程度的水腫。上皮水泡破裂造成角膜局部上皮缺損，眼部劇痛。水泡可反復出現(xiàn)，反復破裂。 【 治 療 】 １．局部滴50%高滲葡萄糖或90%甘油、5%氯化鈉。 ２．親水性角膜接觸鏡配戴。 ３．角膜營養(yǎng)劑，潤滑劑使用。 ４．局部應用抗生素預防感染。 ５．穿透性角膜移植是首選且根治本病的方法。神經(jīng)麻痹性角膜炎 【 診 斷 】 １．有三叉神經(jīng)受損的病史。 ２．角膜知覺喪失，無明顯刺激癥狀。 ３．角膜光澤度減退，瞼裂區(qū)出現(xiàn)點狀上皮糜爛，進而大片脫落，不易愈合。 ４．繼發(fā)感染，形成潰瘍，甚至穿孔。【 治 療 】１． 局部應用角膜營養(yǎng)及潤滑劑或涂大量消炎眼膏防止感染。 ２． 對持久不愈的大片上皮缺損，行瞼緣縫合術(shù)。３． 針對病因治療。角膜軟化癥 【 診 斷 】１． 多發(fā)生于嬰幼兒，常有麻疹、消化不良、痢疾、肺炎、其它慢性消耗性疾病病史及人工喂養(yǎng)不當?shù)膬和? ２．全身檢查多有營養(yǎng)不良的體征。啼哭時聲小嘶啞。 ３．早期夜盲，眼干澀感，后期畏光、流淚、瞼痙攣。 ４．雙眼發(fā)病，結(jié)膜干燥，瞼裂部近角膜緣處出現(xiàn)Bitot氏斑。斑呈三角形，基底在角膜緣，表面為灰白色泡沫狀，轉(zhuǎn)動眼球時結(jié)膜形成皺褶。 ５．角膜早期上皮干燥，失去光澤，混濁繼而軟化，融解壞死，形成潰瘍、穿孔、虹膜脫出。最后形成粘連性角膜白斑或葡萄腫。 ６．結(jié)膜刮片檢查可見有大量干燥桿菌。 【 治 療 】 １．改善全身營養(yǎng)，大量補充維生素A、肌肉注射維生素A 25000～50000iu每日１次，３天后改為口服濃縮魚肝油每日10～20滴。 ２．眼局部滴用魚肝油滴劑每日６次，抗生素眼水、眼膏及睫狀肌麻痹劑，預防感染。 ３．改善飲食多吃蛋類、肝、魚、肉、胡蘿卜。 ４．積極治療全身合并癥。 ５．切忌對眼球施加壓力，輕開眼瞼，以免角膜穿破，眼內(nèi)容脫出。角膜營養(yǎng)不良顆粒型營養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．多開始于10歲以前，雙眼對稱性角膜病變，青春期后明顯，對視力影響較輕。 ２．檢查見淺實質(zhì)層中央部角膜有散在的灰白色細小碎屑狀混濁、混濁間角膜透明。混濁逐漸增多，合成大小不等界限清楚的圈狀、星狀、雪片狀形狀，逐步向?qū)嵸|(zhì)深層和四周擴展，但周邊2～3mm保持透明。 【 治 療 】 １．多數(shù)病人無需治療。 ２．角膜上皮糜爛時，給予角膜上皮營養(yǎng)藥及潤滑劑。 ３．視力明顯下降者，可行角膜移植術(shù)。格子型營養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．10歲前發(fā)病，20歲左右癥狀加劇，30歲時即因視力減退而需角膜移植手術(shù)。 ２．雙眼對稱性發(fā)展。也有單眼或不對稱雙眼發(fā)病。 ３．檢查可見角膜中央淺實質(zhì)層與Bowman層內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的灰色分枝狀細條狀混濁，可交叉構(gòu)成網(wǎng)狀或有結(jié)節(jié)的格子狀，網(wǎng)格之間的角膜無改變，周邊角膜透明，病變區(qū)域角膜知覺減退。 【 治 療 】 穿透性角膜移植術(shù)可改善視力。斑狀角膜營養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．發(fā)病早，３～９歲即發(fā)病。 ２．雙眼對稱性角膜病，視力呈進行性減退，20歲以后，視力已嚴重損害。 ３．雙角膜中央呈輕度霧狀彌漫性磨玻璃樣混濁。 ４．檢查可見角膜中央淺實質(zhì)層的彌漫混濁中，散在多個小的、白色、形狀不規(guī)則、邊界不清的斑塊狀致密混濁。混濁漸向周邊及深層擴展、融合，侵及全角膜，可達角膜緣及全厚角膜，后表面出現(xiàn)滴狀贅疣。 【 治 療 】穿透性角膜移植術(shù)是治療本病的最佳方法。Fuch39。s 角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．本病進展緩慢，早期無自覺癥狀，當角膜內(nèi)皮功能失代嘗時，基質(zhì)和上皮出現(xiàn)水腫，視力下降。發(fā)展為大泡性角膜病變時出現(xiàn)疼痛、畏光及流淚。 ２．裂隙燈下直接照明法檢查可見角膜中央部的后表面有多個細小的向后突起的滴狀贅疣，略帶青銅色，隨病情進展滴贅數(shù)量增多，互相融合并向周邊擴展，侵及全角膜后部當內(nèi)皮生物泵功能失常后，檢查可見角膜水腫從Descemet膜前的實質(zhì)層開始，出現(xiàn)皺折厚度增加，角膜基質(zhì)混濁，上皮與上皮下水腫，可融合成水泡及大泡，泡破時眼痛劇烈。長期水腫可致角膜血管增生，多次大泡破裂者，易形成疤痕。 【 治 療 】 １．早期無需治療。 ２．角膜失代償早期局部應用高滲藥物，滴5%氯化鈉或20%葡萄糖軟膏。 ３．大泡性角膜病變者，配戴角膜繃帶軟鏡。４． 后期視力嚴重受損時，可行穿透性角膜移植。圓錐角膜 【 診 斷 】 １．漸進性視力下降，配戴近視散光鏡片后，視力可矯正，但矯正鏡片度數(shù)不斷加深，散光更明顯。 ２．角膜呈圓錐狀前突，圓錐位于中央偏下或鼻下象限，圓錐頂部變薄。 ３．錐頂部角膜深層有細小垂直的平行線，稱Vogt條紋。 ４．在圍繞圓錐底部的角膜上皮層內(nèi)有淡棕色鐵質(zhì)沉著，形如環(huán)狀。 ５．角膜曲率計檢查可見角膜前曲率變化大，并有高度散象差。 ６．角膜地形圖顯示角膜中央地形圖畸變，下象限角膜變陡斜，可發(fā)展到鼻下象限，至顳上象限，以上。 ７．視網(wǎng)膜檢影：可見剪影反射，常為高度近視散光，視力矯正不良。 【 治 療 】 １．急性圓錐角膜水腫時保守治療，局部應用高滲滴眼液或眼膏。 ２．輕癥病人可戴鏡矯正，高度近視散光不能矯正視力時，可改用角膜接觸鏡。以硬質(zhì)接觸鏡矯正效果更為滿意。 3. 手術(shù)可選擇穿透性角膜移植術(shù)或表面鏡片術(shù)。部分穿透性角膜移植 【 適應證 】 １．光學性穿透角膜移植適應證： （１）各種原因所致的中央部角膜白斑，如細菌、真菌、病毒性角膜炎愈后遺留下的角膜混濁?；瘜W傷、熱灼傷痊愈后無角膜潰瘍者、無瞼球粘連和嚴重的新生血管。 （２）圓錐角膜：當圓錐角膜發(fā)展到不能用角膜接觸鏡或表面角膜鏡片術(shù)矯正視力，中央角膜混濁時。 （３）各種角膜營養(yǎng)不良和變性，如結(jié)節(jié)狀角膜營養(yǎng)不良，斑塊狀角膜營養(yǎng)不良，格子狀角膜營養(yǎng)不良等病變發(fā)展到引起視力嚴重下降者。 （４）各種原因所致的角膜內(nèi)皮功能衰竭：如角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良，白內(nèi)障手術(shù)及各種內(nèi)眼手術(shù)機械性損傷、化學損傷，青光眼所致的高眼壓，無晶體眼等所致的大泡性角膜病變。 （５）角膜外傷：角膜血染、角膜裂傷位于中央部位、角膜鈍挫傷、產(chǎn)鉗傷等引起的角膜混濁而致視力明顯下降者。 ２．治療性穿透性角膜移植術(shù)適應證。 （１）角膜潰瘍和炎癥：各種原因（如細菌、真菌、病毒）所致角膜感染，經(jīng)藥物治療仍不能控制，引起角膜穿孔或后彈力層膨出，或感染可能向眼內(nèi)蔓延者。 （２）嚴重角膜穿破傷、角膜組織缺損、深層異物。 ３．美容性穿透性角膜移植術(shù)。 中央性角膜白斑，視力已喪失不能恢復者，不適應戴美容性接觸鏡。 【 術(shù)前檢查 】 １．視力：裸眼視力及矯正視力。 ２．眼壓。 ３．眼附屬器。 ４．淚液功能檢查。 ５．超聲波檢查。 ６．眼電生理檢查。 【 術(shù)后處理 】 術(shù)后應術(shù)眼繃帶包扎至上皮完全修復，每日換藥檢查術(shù)眼植片及前房等情況，上皮修復后可開放點眼藥水，局部應用 ND眼藥水，抗生素眼水，晚間涂抗生素眼膏，、地塞米松10mg共３天預防感染，減少術(shù)后炎癥反應