【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 （2） 晚變皰疹：無(wú)活動(dòng)病毒的慢性潰瘍，潰瘍表淺但經(jīng)久不愈。 （3） 實(shí)質(zhì)性角膜炎： 1） 盤(pán)狀角膜炎：角膜中央部或旁中央部實(shí)質(zhì)層呈盤(pán)狀水腫，上皮完整，水腫邊緣有時(shí)出現(xiàn) Wessely免疫環(huán)。 2） 壞死性角膜炎：角膜實(shí)質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，組織壞死，可形成潰瘍，伴有前房積膿，虹膜睫狀體炎和繼發(fā)青光眼，角膜新生血管形成，角膜可穿孔或合并感染。 （4） 角膜色素膜炎：角膜水腫，KP，眼內(nèi)壓輕度升高。 4. 實(shí)驗(yàn)室單克隆抗體免疫檢查陽(yáng)性，聚合酶鏈反應(yīng)可快速檢測(cè)感染上皮內(nèi)HSVDNA。 【 治 療 】 １．抗病毒藥治療。 選用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（）、環(huán)胞苷（cc）、碘苷（IDU）、阿糖胞苷等眼藥水白天頻滴患眼，睡時(shí)涂眼膏，必要時(shí)加口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷片劑。 ２．上皮型、潰瘍型禁用激素。盤(pán)狀角膜炎，應(yīng)用激素眼水點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射結(jié)合抗病毒藥物治療。 ３．干擾素局部及全身應(yīng)用。 ４．口服左旋米唑調(diào)整免疫功能。 ５．應(yīng)用抗生素眼液及眼膏，防止混合感染。６．對(duì)角膜中央?yún)^(qū)病灶，如反復(fù)發(fā)作，行治療性穿透性角膜移植。棘阿米巴性角膜炎 【 診 斷 】 1．有接觸鏡戴用史、角膜外傷史或角膜直接接觸污染的水源。 2．慢性進(jìn)行性經(jīng)過(guò)，反復(fù)培養(yǎng)細(xì)菌、真菌及病毒結(jié)果陰性，抗生素及抗病毒藥治療無(wú)效。 3．單側(cè)眼紅，刺激異物感，畏光，臨床表現(xiàn)可類(lèi)似單皰病毒角膜炎、細(xì)菌性角膜炎或真菌性角膜炎。 4．嚴(yán)重的睫狀充血和眼痛，其程度與角膜病變不相稱(chēng)。 5．角膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn)酷似病毒性角膜炎上皮型病變，假樹(shù)枝狀或局部點(diǎn)狀著色，微囊腫形成，放射狀角膜神經(jīng)炎，典型病灶為角膜中央環(huán)形浸潤(rùn)混濁，進(jìn)而發(fā)展成白色圓盤(pán)狀病灶。 6．虹膜反應(yīng)較輕。 7．從病灶刮取標(biāo)本染色找棘阿米巴或培養(yǎng)棘阿米巴，陽(yáng)性結(jié)果可明確診斷。 【 治 療 】 １．停戴角膜接觸鏡。 ２．抗棘阿米巴藥物治療，可選用新霉素、普羅帕咪、羥乙磺酸丙氧苯脒，羥乙磺酸雙溴丙脒、克霉唑、咪康唑、酮康唑等眼水滴眼，口服酮康唑、克霉唑等片劑。 3．早期病例局部治療前上皮性清創(chuàng)。 4．對(duì)藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重病例，可考慮行治療性角膜移植。角膜基質(zhì)炎 【 診 斷 】 １．病史：詢(xún)問(wèn)有無(wú)先天梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)、風(fēng)濕等。 ２．眼疼、畏光、流淚及視力下降。 ３．急性期時(shí)眼瞼痙攣，結(jié)膜充血、水腫，角膜深層出現(xiàn)大量混濁（多由周邊向中心進(jìn)展），并伴深層毛刷狀血管伸入角膜。檢查可見(jiàn)角膜水腫、變厚、混濁呈條狀或片狀，急性期消退后常在角膜中央遺留疤痕性混濁并可見(jiàn)深層毛刷狀血管痕跡。 【 治 療 】 １．急性期局部滴用類(lèi)固醇，散瞳。 ２．用大量青霉素治療梅毒，或針對(duì)其它病因治療。淺層點(diǎn)狀角膜炎 【 診 斷 】 １．異物感，怕光，輕度視力下降。 ２．病變位于角膜表層和翼狀細(xì)胞，基底細(xì)胞和基底膜一般不受侵犯。 ３．檢查可見(jiàn)角膜局限性或彌漫性分布的細(xì)點(diǎn)狀上皮缺損，也可為粗糙的灰色斑點(diǎn)，熒光素染色陽(yáng)性。 【 治 療 】 １．尋找病因，針對(duì)病因治療。 ２．選用素高捷療、人工淚液、纖維連結(jié)旦白、透明質(zhì)酸鈉、表皮生長(zhǎng)因子等保護(hù)和促進(jìn)角膜上皮修復(fù)藥物。 ３．維生素類(lèi)藥物。 ４．排除干眼病，排除醫(yī)源性角膜炎。卷絲狀角膜炎 【 診 斷 】 １．異物感，眼痛，畏光，流淚。 ２．角膜上可見(jiàn)卷曲的絲狀物，一端附著于角膜上皮層，另一端游離。 ３．結(jié)膜充血，少量粘絲狀分泌物。 【 治 療 】 １．查找病因，針對(duì)病因治療，多見(jiàn)于干眼病和病毒感染。 ２．表麻后用被抗生素眼水濕潤(rùn)的小棉簽?zāi)ㄈソ悄そz狀物，抗生素包眼。 ３．角膜營(yíng)養(yǎng)劑及潤(rùn)滑劑，如素高捷療、角膜寧、人工淚液等。 ４．配戴軟性角膜接觸鏡。 ５．局部使用抗生素，防止繼發(fā)感染。 ６．多種維生素。蠶蝕性角膜潰瘍 【 診 斷 】 １．刺激癥嚴(yán)重，疼痛劇烈，伴有眼紅、畏光、流淚。 ２．周邊部角膜淺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)浸潤(rùn)，然后逐漸擴(kuò)展發(fā)生潰瘍。潰瘍由角膜緣向兩側(cè)及中央發(fā)展，深達(dá)角膜厚度1/2～1/3，進(jìn)行性邊緣呈穿鑿狀，病變一邊發(fā)展一邊修復(fù)，并有大量新生血管。 3．嚴(yán)重時(shí)整個(gè)角膜全部被侵犯，并可引起穿孔。 【 治 療 】 1．環(huán)孢霉素A 油劑點(diǎn)眼每小時(shí)１次。 2．應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇局部點(diǎn)眼，全身口服如強(qiáng)地松 50mg/日，頓服，以后減量。 3．抗生素局部用防止繼發(fā)感染。 4．維生素類(lèi)藥。 5．復(fù)發(fā)病例可選用免疫抑制劑，因毒性大，須慎用。 6．輕型者，可切除潰瘍附近球結(jié)膜聯(lián)合潰瘍邊緣冷凍或燒灼。 7．病變已侵犯瞳孔區(qū)或潰瘍深即將穿孔者，行板層角膜移植術(shù)。角膜已穿破行部分穿透性角膜移植術(shù)。Terrien39。s 邊緣角膜變性 【 診 斷 】 １．多見(jiàn)于男性。多發(fā)于角膜上半部。 ２．輕度刺激癥及異物感。視力慢性進(jìn)行性下降。 ３．檢查：早期角膜周邊變薄，上皮完整，熒光素染色陰性。有細(xì)小新生血管形成。 ４．可出現(xiàn)局限性或全角膜擴(kuò)張。擴(kuò)張的角膜明顯變薄，遇外傷可穿破或自行破裂。 ５．患眼高度近視散光，不易矯正。 ６．角膜地形圖或曲率計(jì)檢查呈屈光度增加及散光表現(xiàn)?！?治 療 】 １．角膜明顯變薄，有穿破危險(xiǎn)者行部分板層、全板層或表面角膜鏡片術(shù)。 ２．角膜營(yíng)養(yǎng)劑使用。大泡性角膜病變 【 診 斷 】１． 本病為角膜內(nèi)皮功能衰竭所致。病因有手術(shù)、眼內(nèi)灌注藥物、外傷、炎癥、長(zhǎng)期高眼壓、人工晶體眼、無(wú)晶體眼，角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良等所致的內(nèi)皮損傷。２． 視朦、疼痛、怕光、流淚、異物感。３．角膜上皮出現(xiàn)數(shù)量不等的水泡，角膜實(shí)質(zhì)層中不同程度的水腫。上皮水泡破裂造成角膜局部上皮缺損，眼部劇痛。水泡可反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)破裂。 【 治 療 】 １．局部滴50%高滲葡萄糖或90%甘油、5%氯化鈉。 ２．親水性角膜接觸鏡配戴。 ３．角膜營(yíng)養(yǎng)劑，潤(rùn)滑劑使用。 ４．局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 ５．穿透性角膜移植是首選且根治本病的方法。神經(jīng)麻痹性角膜炎 【 診 斷 】 １．有三叉神經(jīng)受損的病史。 ２．角膜知覺(jué)喪失，無(wú)明顯刺激癥狀。 ３．角膜光澤度減退，瞼裂區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀上皮糜爛，進(jìn)而大片脫落，不易愈合。 ４．繼發(fā)感染，形成潰瘍，甚至穿孔。【 治 療 】１． 局部應(yīng)用角膜營(yíng)養(yǎng)及潤(rùn)滑劑或涂大量消炎眼膏防止感染。 ２． 對(duì)持久不愈的大片上皮缺損，行瞼緣縫合術(shù)。３． 針對(duì)病因治療。角膜軟化癥 【 診 斷 】１． 多發(fā)生于嬰幼兒，常有麻疹、消化不良、痢疾、肺炎、其它慢性消耗性疾病病史及人工喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膬和? ２．全身檢查多有營(yíng)養(yǎng)不良的體征。啼哭時(shí)聲小嘶啞。 ３．早期夜盲，眼干澀感，后期畏光、流淚、瞼痙攣。 ４．雙眼發(fā)病，結(jié)膜干燥，瞼裂部近角膜緣處出現(xiàn)Bitot氏斑。斑呈三角形，基底在角膜緣，表面為灰白色泡沫狀，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)結(jié)膜形成皺褶。 ５．角膜早期上皮干燥，失去光澤，混濁繼而軟化，融解壞死，形成潰瘍、穿孔、虹膜脫出。最后形成粘連性角膜白斑或葡萄腫。 ６．結(jié)膜刮片檢查可見(jiàn)有大量干燥桿菌。 【 治 療 】 １．改善全身營(yíng)養(yǎng)，大量補(bǔ)充維生素A、肌肉注射維生素A 25000～50000iu每日１次，３天后改為口服濃縮魚(yú)肝油每日10～20滴。 ２．眼局部滴用魚(yú)肝油滴劑每日６次，抗生素眼水、眼膏及睫狀肌麻痹劑，預(yù)防感染。 ３．改善飲食多吃蛋類(lèi)、肝、魚(yú)、肉、胡蘿卜。 ４．積極治療全身合并癥。 ５．切忌對(duì)眼球施加壓力，輕開(kāi)眼瞼，以免角膜穿破，眼內(nèi)容脫出。角膜營(yíng)養(yǎng)不良顆粒型營(yíng)養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．多開(kāi)始于10歲以前，雙眼對(duì)稱(chēng)性角膜病變，青春期后明顯，對(duì)視力影響較輕。 ２．檢查見(jiàn)淺實(shí)質(zhì)層中央部角膜有散在的灰白色細(xì)小碎屑狀混濁、混濁間角膜透明。混濁逐漸增多，合成大小不等界限清楚的圈狀、星狀、雪片狀形狀，逐步向?qū)嵸|(zhì)深層和四周擴(kuò)展，但周邊2～3mm保持透明。 【 治 療 】 １．多數(shù)病人無(wú)需治療。 ２．角膜上皮糜爛時(shí)，給予角膜上皮營(yíng)養(yǎng)藥及潤(rùn)滑劑。 ３．視力明顯下降者，可行角膜移植術(shù)。格子型營(yíng)養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．10歲前發(fā)病，20歲左右癥狀加劇，30歲時(shí)即因視力減退而需角膜移植手術(shù)。 ２．雙眼對(duì)稱(chēng)性發(fā)展。也有單眼或不對(duì)稱(chēng)雙眼發(fā)病。 ３．檢查可見(jiàn)角膜中央淺實(shí)質(zhì)層與Bowman層內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的灰色分枝狀細(xì)條狀混濁，可交叉構(gòu)成網(wǎng)狀或有結(jié)節(jié)的格子狀，網(wǎng)格之間的角膜無(wú)改變，周邊角膜透明，病變區(qū)域角膜知覺(jué)減退。 【 治 療 】 穿透性角膜移植術(shù)可改善視力。斑狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．發(fā)病早，３～９歲即發(fā)病。 ２．雙眼對(duì)稱(chēng)性角膜病，視力呈進(jìn)行性減退，20歲以后，視力已嚴(yán)重?fù)p害。 ３．雙角膜中央呈輕度霧狀彌漫性磨玻璃樣混濁。 ４．檢查可見(jiàn)角膜中央淺實(shí)質(zhì)層的彌漫混濁中，散在多個(gè)小的、白色、形狀不規(guī)則、邊界不清的斑塊狀致密混濁?；鞚釢u向周邊及深層擴(kuò)展、融合，侵及全角膜，可達(dá)角膜緣及全厚角膜，后表面出現(xiàn)滴狀贅疣。 【 治 療 】穿透性角膜移植術(shù)是治療本病的最佳方法。Fuch39。s 角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良 【 診 斷 】 １．本病進(jìn)展緩慢，早期無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)角膜內(nèi)皮功能失代嘗時(shí)，基質(zhì)和上皮出現(xiàn)水腫，視力下降。發(fā)展為大泡性角膜病變時(shí)出現(xiàn)疼痛、畏光及流淚。 ２．裂隙燈下直接照明法檢查可見(jiàn)角膜中央部的后表面有多個(gè)細(xì)小的向后突起的滴狀贅疣，略帶青銅色，隨病情進(jìn)展滴贅數(shù)量增多，互相融合并向周邊擴(kuò)展，侵及全角膜后部當(dāng)內(nèi)皮生物泵功能失常后，檢查可見(jiàn)角膜水腫從Descemet膜前的實(shí)質(zhì)層開(kāi)始，出現(xiàn)皺折厚度增加，角膜基質(zhì)混濁，上皮與上皮下水腫，可融合成水泡及大泡，泡破時(shí)眼痛劇烈。長(zhǎng)期水腫可致角膜血管增生，多次大泡破裂者，易形成疤痕。 【 治 療 】 １．早期無(wú)需治療。 ２．角膜失代償早期局部應(yīng)用高滲藥物，滴5%氯化鈉或20%葡萄糖軟膏。 ３．大泡性角膜病變者，配戴角膜繃帶軟鏡。４． 后期視力嚴(yán)重受損時(shí)，可行穿透性角膜移植。圓錐角膜 【 診 斷 】 １．漸進(jìn)性視力下降，配戴近視散光鏡片后，視力可矯正，但矯正鏡片度數(shù)不斷加深，散光更明顯。 ２．角膜呈圓錐狀前突，圓錐位于中央偏下或鼻下象限，圓錐頂部變薄。 ３．錐頂部角膜深層有細(xì)小垂直的平行線(xiàn)，稱(chēng)Vogt條紋。 ４．在圍繞圓錐底部的角膜上皮層內(nèi)有淡棕色鐵質(zhì)沉著，形如環(huán)狀。 ５．角膜曲率計(jì)檢查可見(jiàn)角膜前曲率變化大，并有高度散象差。 ６．角膜地形圖顯示角膜中央地形圖畸變，下象限角膜變陡斜，可發(fā)展到鼻下象限，至顳上象限，以上。 ７．視網(wǎng)膜檢影：可見(jiàn)剪影反射，常為高度近視散光，視力矯正不良。 【 治 療 】 １．急性圓錐角膜水腫時(shí)保守治療，局部應(yīng)用高滲滴眼液或眼膏。 ２．輕癥病人可戴鏡矯正，高度近視散光不能矯正視力時(shí)，可改用角膜接觸鏡。以硬質(zhì)接觸鏡矯正效果更為滿(mǎn)意。 3. 手術(shù)可選擇穿透性角膜移植術(shù)或表面鏡片術(shù)。部分穿透性角膜移植 【 適應(yīng)證 】 １．光學(xué)性穿透角膜移植適應(yīng)證： （１）各種原因所致的中央部角膜白斑，如細(xì)菌、真菌、病毒性角膜炎愈后遺留下的角膜混濁?；瘜W(xué)傷、熱灼傷痊愈后無(wú)角膜潰瘍者、無(wú)瞼球粘連和嚴(yán)重的新生血管。 （２）圓錐角膜：當(dāng)圓錐角膜發(fā)展到不能用角膜接觸鏡或表面角膜鏡片術(shù)矯正視力，中央角膜混濁時(shí)。 （３）各種角膜營(yíng)養(yǎng)不良和變性，如結(jié)節(jié)狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良，斑塊狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良，格子狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良等病變發(fā)展到引起視力嚴(yán)重下降者。 （４）各種原因所致的角膜內(nèi)皮功能衰竭：如角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良，白內(nèi)障手術(shù)及各種內(nèi)眼手術(shù)機(jī)械性損傷、化學(xué)損傷，青光眼所致的高眼壓，無(wú)晶體眼等所致的大泡性角膜病變。 （５）角膜外傷：角膜血染、角膜裂傷位于中央部位、角膜鈍挫傷、產(chǎn)鉗傷等引起的角膜混濁而致視力明顯下降者。 ２．治療性穿透性角膜移植術(shù)適應(yīng)證。 （１）角膜潰瘍和炎癥：各種原因（如細(xì)菌、真菌、病毒）所致角膜感染，經(jīng)藥物治療仍不能控制，引起角膜穿孔或后彈力層膨出，或感染可能向眼內(nèi)蔓延者。 （２）嚴(yán)重角膜穿破傷、角膜組織缺損、深層異物。 ３．美容性穿透性角膜移植術(shù)。 中央性角膜白斑，視力已喪失不能恢復(fù)者，不適應(yīng)戴美容性接觸鏡。 【 術(shù)前檢查 】 １．視力：裸眼視力及矯正視力。 ２．眼壓。 ３．眼附屬器。 ４．淚液功能檢查。 ５．超聲波檢查。 ６．眼電生理檢查。 【 術(shù)后處理 】 術(shù)后應(yīng)術(shù)眼繃帶包扎至上皮完全修復(fù)，每日換藥檢查術(shù)眼植片及前房等情況，上皮修復(fù)后可開(kāi)放點(diǎn)眼藥水，局部應(yīng)用 ND眼藥水，抗生素眼水，晚間涂抗生素眼膏，、地塞米松10mg共３天預(yù)防感染，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)