手足口病的診斷及治療輔導(dǎo)(編輯修改稿)
2025-03-14 10:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 驗(yàn)室有外周血細(xì)胞增高，血糖升高 腦脊 液異常 腦電圖， MRI，超聲心動(dòng)圖異常 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型 確 診 依 據(jù) 臨床診斷依據(jù) EV71 核酸檢測(cè)陽(yáng)性 分離出 EV71病毒 病毒抗體檢測(cè) 鑒別診斷： ? 普通病例：主要與兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風(fēng)疹等 方法：流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間以及有無淋巴結(jié)腫大等可資鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。 ? 重癥病例： 1．與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別 （ 1）其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時(shí)參照手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。 （ 2）以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 2．與重癥肺炎鑒別 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。 循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。 危重患者的早期表現(xiàn) 年齡小于 3歲 持續(xù)高熱不退 末梢循環(huán)不良 呼吸、心率明顯增快 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 高血糖 高血壓或低血壓 PICU病例主要臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間和構(gòu)成 表 現(xiàn) 出現(xiàn)時(shí)間 % 神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡或昏睡 d 昏迷 d 抽搐 d 呼吸系統(tǒng) 急促或減慢 d 肺部羅音 d 泡沫或血性痰 d 肺水腫 d 心血管 心率快（ 180次 /分） d 花紋 d 四肢末端涼 d 重癥病例主要死因 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： PICU搶救病例全部累及，以腦炎和腦脊髓膜炎為主 呼吸系統(tǒng)： 全部累及 主要死因?yàn)椋?肺水腫、出血、頑固性休克、腦疝 平均死亡年齡： 接診病人的處置程序 接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例及接觸史，治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征 臨床診斷病例與確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進(jìn)行報(bào)告 普通病例可門診治療，并告知患兒家長(zhǎng)在病情變化時(shí)隨診 接診病人的處置程序 3歲以下的患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在 4天以內(nèi)應(yīng)留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器的功能，根據(jù)病情予以針對(duì)性治療 留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療。 48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀 接診病人的處置程序 具備以下情況之一者住院治療 嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐 肢體肌陣攣、無力或癱瘓 呼吸急促、困難 面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良 具備上述第 4條之一應(yīng)收入 ICU搶救 治 療 手足口病期 神經(jīng)系統(tǒng)受累 心肺衰竭 恢復(fù)期 治 療（手足口病期） 重點(diǎn)在于病情的觀察， 尤其是病程 4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒 主要觀察指標(biāo) 是精神狀態(tài)、體溫、心率、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐、肢體抽動(dòng)或無
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