【文章內(nèi)容簡介】 素 E、 C、 B。 35 三、心腦血管疾病 ——腦動(dòng)脈硬化 癥狀： 是中老年人的常見病，常是全身性動(dòng)脈硬化的一部分，最常發(fā)生于基底動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈主干、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、少運(yùn)動(dòng)均是促發(fā)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，可見全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)如視動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、眼底動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化改變。發(fā)病年齡多在 45歲以上，早期男多于女，腦力勞動(dòng)者多見。癥狀呈緩慢進(jìn)行性加重，大腦神經(jīng)活動(dòng)功能減退，早期表現(xiàn)頭暈、記憶力減退、睡眠障礙。 組方 1： 心腦康膠囊 小劑量阿斯匹林 口服 益脈康 組方 2： 脂脈康膠囊、腦復(fù)康 阿斯匹林 補(bǔ)腦安神片 組方 3： 強(qiáng)力腦清素、維腦路通 心腦康膠囊 刺五加腦靈液 中成藥可搭配使用： ? 脈舒膠囊 /絞股蘭膠囊 /茶色素膠囊 ? 安神補(bǔ)腦液 /血府逐瘀膠囊 ? 銀杏葉片 /天麻鉤藤顆粒等 36 三、心腦血管疾病 ——腦動(dòng)脈硬化 服用方法及注意事項(xiàng)： ? 合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙忌酒、低脂、高質(zhì)量蛋白質(zhì)、注意補(bǔ)充維生素 E、 C、 B。 ? 積極治療高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等誘因病癥。 37 四、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性進(jìn)行性、全身性自身免疫性疾病。分為脊柱型和周圍關(guān)節(jié)型，發(fā)病年歲多在 20— 45歲，女性多于男性，疾病晚期可致關(guān)節(jié)僵硬和畸形、功能喪失 。 癥狀： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性結(jié)締組織疾病。以局部關(guān)節(jié)滑膜炎為特征表現(xiàn)。 ? 本癥病程起病緩慢，可有游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以四肢小關(guān)節(jié)開始，多為對(duì)稱性關(guān)節(jié)呈梭性腫脹。 ? 疾病晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形功能嚴(yán)重受損，障礙致殘疾。 ? 血清類風(fēng)濕因子化驗(yàn)呈陽性，活動(dòng)期血沉加快。 組方 1： 易克（雙氯芬酸鈉緩釋片） /雷公藤片 /任眾堂消痛貼 組方 2： 瑞普樂尼美舒利分散片 / 痛風(fēng)寧片 /苗老爹風(fēng)濕關(guān)節(jié)貼 組方 3： 戴芬或奇諾力 /環(huán)孢素 /萬特力（吲哚美辛凝膠） 中成藥可搭配使用： ? 野木瓜片 /紅藥片 ? 關(guān)節(jié)止痛膏 /慶威風(fēng)濕貼 38 四、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 服用方法及注意事項(xiàng)： ? 急性期可短期使用地米、強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素。 ? 風(fēng)濕用中成藥，心臟病者過渡衰弱，孕婦、兒童禁用。 ? 服用中成藥，必須忌酸冷食物。 ? 非激素止痛藥、高血壓、肝腎病人慎用、禁用。 ? 口服大量維生素 C及鈣片， 21金維他、高鈣片，一次 1片。 39 四、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ——風(fēng)濕病 風(fēng)濕病 風(fēng)濕熱是一種由 A族乙型溶血性鏈球菌感染后，機(jī)體過度反應(yīng)而發(fā)生的一種自身免疫性疾病，可引起全身結(jié)締組織的病變，尤其好侵犯關(guān)節(jié)、心臟、皮膚等臨床上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心肌炎、皮下結(jié)節(jié)等，有反復(fù)發(fā)作傾向，急性發(fā)作后可遺留程度不同的心臟損害。特別是瓣膜損害的反復(fù)發(fā)作易形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。 癥狀： 多見青壯年、少年，病前常因咽痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，呈游走性，多侵犯膝、踝肩，對(duì)大關(guān)節(jié)，急性期可有紅腫熱病，伴有心肌炎，部分有皮膚損害和出現(xiàn)無目的不自主運(yùn)動(dòng)（舞蹈?。?。 組方 1： 青霉素 肌注或靜滴 /阿斯匹林 口服 白霉素或螺旋霉素（青霉素過敏者用） 維生素 C、鈣劑 組方 2： 青霉素 肌注或靜滴 /奧芬 口服 地塞米松 /維生素 C、鈣劑 組方 3： 羅紅霉素或琥乙紅霉素（青霉素過敏者用）/青霉素 肌注或靜滴 /戴芬或美洛昔康 口服 /阿奇霉素（青霉素過敏者用） /維生素 C、鈣劑 中成藥可搭配使用： ? 小活絡(luò)丸 /活血止痛片 /痛寧片 ? 奇正消痛貼 40 四、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ——風(fēng)濕病 服用方法及注意事項(xiàng)： – 孕婦、哺乳期婦女禁用。 – 服用中成藥忌酸冷食物。 – 止痛藥激素類藥物不能作為長期口服，病情好轉(zhuǎn)必須停藥。 – 非激素類的藥物對(duì)高血壓者忌服，孕婦、幼兒禁用。 – 青霉素類藥物，頭孢類藥物，過敏者禁用。 – 大環(huán)類脂類藥物，肝腎功能損傷者慎用。 – 大環(huán)類脂類藥物具有胃腸道的不良反應(yīng)。 41 五、皮膚科疾病 ——單純皰疹 癥狀： 由單純皰疹病毒引起 ， 表現(xiàn)為皮膚與粘膜交界處呈現(xiàn)簇集粟粒狀水皰 ，多見于口唇及外生殖部位 。 發(fā)疹前可有發(fā)熱 、 勞累等病史 。 組方 1： 龍膽紫溶液 外擦 黃連上清丸或板蘭根片 口服 抗病毒口服液 /泛昔洛韋片 口服 組方 2： 阿昔洛韋軟膏 外擦 板蘭根顆粒或龍膽瀉肝片 口服 利巴韋林顆粒 口服 清熱神芎丸 /大敗毒膠囊 口服 組方 3： 阿昔洛韋軟膏 外擦 阿昔洛韋片或更昔洛韋 口服 清熱解毒膠囊 口服 大敗毒膠囊 /泛昔洛韋片 口服 中成藥可搭配使用： 刻康大敗毒膠囊 /清風(fēng)止癢顆粒 太平（阿昔洛韋膏） 服用方法及注意事項(xiàng)： ? 皰疹破潰可能引起皮膚細(xì)菌感染，應(yīng)予抗菌治療； ? 預(yù)后良好，但可能反復(fù)發(fā)作。 42 五、皮膚科疾病 ——帶狀皰疹 癥狀： 由水痘 — 帶狀皰疹病毒引起 。 發(fā)病前有發(fā)熱 、 倦怠 ， 起病突然或先感覺患部皮膚灼熱 、 疼痛 ， 繼而出現(xiàn)皮膚潮紅 ， 在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集狀粟粒大小的丘疹并迅速轉(zhuǎn)為水皰 。 皮疹多沿外周神經(jīng)單側(cè)呈帶狀分布 。 疼痛為本病特點(diǎn) ， 年齡越大疼痛越厲害 ，時(shí)間越長 。 組方 1： 阿昔洛韋軟膏 外搽 外用 黃連上清膠囊或板蘭根片 口服 利巴韋林顆粒 口服 善存 口服 組方 2： 阿昔洛韋軟膏 外搽 善存 /阿昔洛韋片 口服 清熱解毒口服液 口服 組方 3： 阿昔洛韋軟膏 外用 抗病毒口服液 /善存 口服 中成藥可搭配使用： 刻康大敗毒 /清風(fēng)止癢顆粒、 太平（阿昔洛韋膏） 服用方法及注意事項(xiàng)： ? 疼痛可選擇服用必理通、復(fù)方阿斯匹林或芬必得等解熱止痛藥； ? 自然病程在二周左右，有一定自限性，愈后一般不復(fù)發(fā)，老年患者可遺留較長時(shí)間的神經(jīng)痛。 43 五、皮膚科疾病 ——癤和癤病 癤和癤病 是單個(gè)毛囊或皮脂腺的急性化膿性感染，多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體某一部位，以顏面部和毛發(fā)叢生處，皮脂腺較多的部位多見，致病菌為金黃色葡萄球菌。 癥狀： 以毛囊及皮脂腺為核心的圓形小硬節(jié)、紅腫、疼痛，硬結(jié)逐漸增大，呈錐形，頂端出現(xiàn)黃色膿頭，破潰后有少量膿液，區(qū)域可有淋巴結(jié)腫大。小癤多無全身癥狀，大癤或癤病可有全身不適、發(fā)熱、畏寒、頭痛等。 組方 1： （早期）碘酊 外用 （范圍大）魚石脂軟膏 外用 （有全身癥狀）阿莫西林或螺旋霉素 大敗毒 組方 2： （早期）碘酊或老鸛草軟膏 外用 魚石脂軟膏 外用 阿奇霉素 口服 連翹敗毒 中成藥可搭配使用： 黃連上清膠囊 /清熱神芎丸 牛黃解毒片 /大敗毒 復(fù)方珍珠暗瘡膠囊 板蘭根顆粒 服用方法及注意事項(xiàng)： ? 有全身癥狀者應(yīng)選用抗生素或抗菌藥。 ? 癤病通常伴有原發(fā)病如糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等，應(yīng)對(duì)原發(fā)病加以治療。 ? 癤腫不宜用力擠壓、避免感染擴(kuò)散，頂端出現(xiàn)黃白色膿頭后，可在無菌操作下用針挑破，讓膿流出。 44 五、皮膚科疾病 ——濕疹 濕疹 是由多種內(nèi)外因素所致的一種常見的瘙癢性皮膚病分為急性、亞急性和慢性三種。 癥狀： 急性濕疹由紅斑丘疹和小水皰組成，邊界不清，有時(shí)可伴有糜爛、滲液、感染現(xiàn)象。亞急性濕疹多由急性演變而來，其特點(diǎn)為炎癥減輕，滲液停止且伴有少許脫屑現(xiàn)象。皮疹多為對(duì)稱性，多發(fā)于面部耳后、陰囊、臍窩及四肢屈面，伴有劇癢。急性亞急性濕疹自然病程 2— 3周常轉(zhuǎn)為慢性其表現(xiàn)是粗糙、肥厚及苔癬樣變，易于復(fù)發(fā)。 組方 1： 賽庚定或氯雷他定片 口服 鈹寶軟膏 /復(fù)方地塞米松乳膏 外用 組方 2： 氯雷他定顆粒 口服 鈹寶軟膏或曲咪新軟膏 外用 中成藥可搭配使用： 防風(fēng)通圣丸 /大敗毒膠囊 濕疹散 /青蛤散 膚癢顆粒 /濕毒清膠囊 服用方法及注意事項(xiàng)： ? 皮膚有并發(fā)細(xì)菌感染可選用抗菌藥物口服如琥乙紅霉素、麥迪霉素、阿莫西林等。 ? 宜口服補(bǔ)充維生素 C、維生素 B1及鈣片。 ? 抗過敏藥應(yīng)避免開車，孕婦、兒童慎用。 ? 慢性濕疹可選用皮炎靈硬膏等貼局部。 ? 激素類軟膏不宜長期使用。 組方 3： 鹽酸西替利嗪 /氯雷他定 /皿治林片口服 曲咪新軟膏或曲安奈德益康唑乳膏 外用 45 五、皮膚科疾病 ——蕁麻疹 蕁麻疹 俗稱風(fēng)疹塊，是一種由多種致敏因素引起的，以瘙癢性風(fēng)團(tuán)疹為主要臨床表現(xiàn)的常見皮膚病。 癥狀： ? 急性蕁麻疹常有接觸、吸入致敏物或進(jìn)食魚蝦等可疑食物也可有服用磺胺等藥物史或?qū)?、花粉、塵埃等過敏也可引發(fā)，發(fā)病突然，消退迅速是其特點(diǎn)，慢性蕁麻疹病因難以查覓，其特點(diǎn)是病程慢、反復(fù)發(fā)作、往往數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年不愈。 ? 急、慢性蕁麻疹皮疹為形態(tài)不一、大小不等高出皮面的丘疹風(fēng)團(tuán)，色淡紅或瓷白色，周圍紅暈，可分為丘疹性、地圖性、斑疹性等類型。自覺皮膚瘙癢。 組方 1： 賽庚定 /氯雷他定片 口服 善存 高鈣片 組方 2： 氯雷他定片 維生素 C片 高鈣片 中成藥可搭配使用： 防風(fēng)通圣丸 /膚癢顆粒 濕毒清膠囊 /大敗毒膠囊 復(fù)方金銀花顆粒 /板蘭根顆粒 服用方法及注意事項(xiàng)： ? 去除誘發(fā)可疑病因，調(diào)整飲食清淡為主。 ? 局部治療以止癢為目的，可外除爐甘石洗劑或激素類軟膏。 ? 慢性蕁麻疹可試用桂利嗪（腦溢嗪）、谷維素，口服。 組方 3： 西替利嗪 /氯雷他定 /皿治林 口服 維生素 C片 高鈣片 46 五、皮膚科疾病 —急性皮膚軟組織感染 癰 是指多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染，多發(fā)于頸及背部厚韌皮膚部，感染常沿深筋膜向四周脂肪組織擴(kuò)散，致病菌多為金黃色葡萄球菌。癥狀見皮膚表面見大片醬紅色炎癥浸潤區(qū)，稍隆起、質(zhì)堅(jiān)硬、局部劇痛，繼之出現(xiàn)多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀，病人有畏寒、高熱、食欲減退、頭痛、頭暈等。 組方 1： 頭孢克洛膠囊 口服 散列通片 口服 組方 2： 頭孢克肟膠囊 口服 氧氟沙星凝膠 外用 布洛芬緩蝕膠囊 口服 中成藥可搭配使用： 一清軟膠囊 牛黃解毒片 /黃連上清膠囊 丹參酮膠囊 /云南白藥 服用方法及注意事項(xiàng)： 膿腫形成后，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，應(yīng)建議病人去醫(yī)院手術(shù)，適量補(bǔ)充維生素 C、 B。 組方 3： 阿奇霉素片 口服