名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用方案系列doc(編輯修改稿)
2025-08-14 00:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 瘀、痰濁的定量評(píng)價(jià)：治療前后各項(xiàng)氣虛、血瘀、痰濁征象，并按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記分，填于觀察表中，各項(xiàng)氣虛、血瘀、痰濁癥狀和體征分?jǐn)?shù)的總和為該患者的氣虛、血瘀、痰濁證候的分?jǐn)?shù)。進(jìn)行治療前后的得分比較，分析其差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床意義。 （6）生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用中醫(yī)癥狀評(píng)分表、SAQ生存質(zhì)量表、SF36生存質(zhì)量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。進(jìn)行治療前后的得分比較，分析其差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床意義。（七）診療方案的適用推廣對(duì)象從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師。三、制定方案的依據(jù)（資料來(lái)源） (一) 鄧鐵濤教授對(duì)胸痹的病因病機(jī)及治療認(rèn)識(shí)概述鄧鐵濤教授對(duì)胸痹的病因病機(jī)及治療具有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。早在1977年發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》新2卷第1期上的《冠心病的辨證論治》一文中，就提出“冠心病以心陽(yáng)虛而兼痰濁者為多見(jiàn)”，治療“著重于補(bǔ)氣除痰”的重要論點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，選用具有益氣除痰、祛瘀通脈的藥物組成鄧?yán)瞎谛哪z囊，在臨床運(yùn)用已30余年，對(duì)冠心病各型均具有良好療效，提示氣虛痰瘀雖可以是單獨(dú)的證型，但在其他證型亦有氣虛痰瘀的因素存在。鄧鐵濤教授對(duì)胸痹的證候表現(xiàn)有明確的認(rèn)識(shí)：胸痹氣虛之證，多見(jiàn)胸痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，體勞則易發(fā)，伴心悸、短氣，動(dòng)則喘息，倦怠乏力，納差食少，面色萎黃，易汗出，脈沉細(xì)；痰濁阻痹者，多見(jiàn)胸部窒悶而痛，或胸痛徹背，背痛徹心，飽食或過(guò)食肥甘厚味后易發(fā)，兼見(jiàn)胸憋氣悶，咳喘痰多，咯出不爽，脈多沉伏或弦滑；氣虛血少、痰濁可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，兼瘀血者，多兼見(jiàn)胸部刺痛，固定不移，舌暗滯或有瘀斑，舌下青筋顯露，脈澀而不暢[3，4]。鄧鐵濤教授提出的“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”，凝聚了對(duì)中醫(yī)理論繼承與發(fā)展的高度認(rèn)識(shí)。以五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)其臨床，取得了顯著成效。在五臟相關(guān)中，鄧?yán)险J(rèn)為心脾兩臟在經(jīng)脈、五行及氣化三個(gè)方面均具有密切的聯(lián)系。脾胃與心的聯(lián)系是全方位的，而且十分緊密。脾胃失調(diào)可影響心臟，導(dǎo)致心臟的病變。對(duì)于胸痹的診治，鄧鐵濤教授主張以心脾相關(guān)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，重視調(diào)脾護(hù)心法（益氣活血除痰法）的運(yùn)用是其特色[1，2]。(二) 調(diào)脾護(hù)心治法理論基礎(chǔ)——心脾相關(guān)理論的歷史源流與發(fā)展胸痹的心脾相關(guān)理論是調(diào)脾護(hù)心治法的理論基礎(chǔ)。心脾相關(guān)的理論是在中醫(yī)經(jīng)典理論五行學(xué)說(shuō)以及藏象學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)揮發(fā)展而形成的學(xué)說(shuō)性理論，其對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)以及臟腑辨證理論的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，極大的豐富了中醫(yī)對(duì)心系、脾系疾病防治的理論體系。心脾相關(guān)理論萌芽于秦漢，發(fā)端于晉唐，興盛于宋元，成熟于明清，至近代逐漸發(fā)展成為一門(mén)理、法、方、藥具備的完整理論。早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就詳細(xì)論述心脾兩臟互相關(guān)系的重要性?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)藏象大論》“心生血，血生脾?！薄鹅`樞?決氣篇》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！毙闹餮?，脾統(tǒng)血，血成為心脾相關(guān)重要媒介?！端貑?wèn)?至真要大論》：“太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚則心痛熱格，頭痛喉痹項(xiàng)強(qiáng)。”太陰者，足太陰脾手太陰肺也，勝則心痛熱絡(luò)?！鹅`樞?厥病》：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也?！闭f(shuō)明心脾疾病可以互相影響。晉代名醫(yī)皇甫謐《甲乙經(jīng)?上下不寧論第九》：“脾胃者上下不寧，何謂也，上有心之母，下有肺之子，心者血也，屬陰；肺者，氣也，屬陽(yáng)。脾病則上母不寧，母不寧則陰不足也。陰不足則發(fā)熱。又脾病則下子不寧，子不寧則為陽(yáng)不足也，陽(yáng)不足則發(fā)寒……謂脾者，土也；心者，火也；肺者，金也，火生土，土生金，故曰上有心母，下有肺子，脾居其中，病則如斯耳?！被矢χk這段論述非常明確的指出，脾病則上母（心）不寧，脾病則下子（肺）不寧，脾病與心肺關(guān)系甚大。由此可見(jiàn)心血管疾病、心肺疾病與中醫(yī)“脾”關(guān)系密切。隋朝巢元方《諸病源侯論?卷十六》：“心痛而不能飲食者，積冷在內(nèi)，客于脾而乘心絡(luò)故也。心，陽(yáng)氣也；冷，陰氣也，冷乘于心，陰陽(yáng)相乘，冷熱相擊，故令痛也。脾主消水谷，冷氣客之，則脾氣冷弱。心為火，脾為土，是母子也，俱為邪所乘，故痛復(fù)不能飲食也?！毙耐床荒茱嬍痴?，乃脾氣冷弱，不能飲食心血更虛，是為脾乘心絡(luò)故也。金元醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，促進(jìn)理論學(xué)說(shuō)發(fā)展。心脾相關(guān)，李東垣論脾胃與心火關(guān)系尤為獨(dú)到，《脾胃論?脾胃虛實(shí)傳變論》：“夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂(yōu)、恐，損耗元?dú)猓Y助心火。火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也?！庇终f(shuō)：“心火亢盛，乘其脾土曰熱中?！蓖瑫r(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營(yíng)血大虧，營(yíng)氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血?dú)馓澤佟Ｇ倚陌c心主血，血減則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰悗，悗者，心惑而煩悶不安也。”治療方法：“飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源。”（《脾胃論?脾胃勝衰論》）李杲還認(rèn)為脾胃虛損可導(dǎo)致心火獨(dú)勝，或濕熱重者，可用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，方中用參芪草補(bǔ)脾胃，用芩連瀉心火清濕熱，用蒼術(shù)羌活燥濕，用升柴升脾陽(yáng)?；鹋c元?dú)獠粌闪?，元?dú)獾膿p傷主要表現(xiàn)在脾胃之氣的虛損，臨床癥狀除有心火濕熱的癥狀外，同時(shí)有精神困倦，嗜臥乏力等脾胃氣虛癥狀，今天臨床所見(jiàn)，心血管?chē)中g(shù)期患者，若脾胃虛損尤其容易誘發(fā)感染出現(xiàn)心火獨(dú)盛證候。因此需要顧護(hù)脾胃之氣，正如《脾胃論?脾胃勝衰論》曰：“夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而澆灌四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血者也?！敝委煼椒?，李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明?飲食勞倦論》：“心火乘脾，須炙甘草之甘，以瀉火熱而補(bǔ)脾胃中元?dú)?。若脾胃急痛，并大虛腹皮急縮者，最宜多用，急者緩之?！毙钠⑾嚓P(guān)，臟腑傳變，心病傳脾，脾病傳心，明清醫(yī)家著作有更為詳細(xì)論述。其主要論點(diǎn)
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