【文章內(nèi)容簡介】 用頭皮針穿刺、應備好膠布）及避污紙，以穿刺點為中心，順血管走行，用2%安爾碘由內(nèi)向外環(huán)形消毒，（直徑大于5厘米）2遍。（11）在穿刺部位上方約6厘米處扎止血帶（止血帶末端向上），準備拔針用的干棉簽。（12）再次核對、排氣。（13）穿刺進針：囑病人握掌，左手拇指繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持針，針尖斜面向上，在靜脈的上方或側(cè)方穿刺進針，角度與皮膚呈20176。角，見回血再進針少許。（14）推藥：囑病人握掌，松開止血帶，固定好針頭，緩慢推注藥液，觀察回血和病人反應。（15）拔針：注射畢，用干棉簽沿血管方向縱行壓迫穿刺點并快速拔針，囑病人按壓至不出血，并密切觀察有無出血的傾向。（16）再次核對：醫(yī)囑卡、病人、床頭卡。（17）協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位，清理用物，封棉簽，向病人交待注意事項。（18）蓋上垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、摘口罩。（19）記錄。指導患者：（1）向患者解釋注射目的及注意事項。（2）告知患者可能發(fā)生的反應，如有不適及時告訴醫(yī)護人員。四、評價：正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度。操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達到治療目的。穿刺局部無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)輸液反應。治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合。五、注意事項：對需要長期靜脈給藥的患者，應當保護血管，由遠心端至近心端選擇血管穿刺。注射過程中隨時觀察患者的反應。靜脈注射有強烈刺激性的藥物時，應當防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。六、相關(guān)知識：（一）提高靜脈穿刺成功率的方法：肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪較厚，靜脈位置比較深，有時候在皮膚表面較難辨認，可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指尖，用該指摸準靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進針角度（約為30176?！?0176。），順靜脈走向從血管的正面刺入。水腫病人：可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，使血管形態(tài)顯露，然后盡快消毒皮膚，上止血帶后進針。休克病人：因靜脈充盈不良致使穿刺困難?？稍谏现寡獛Ш螅瑥拇┐滩课贿h心端向進心端方向反復推揉，以使血管充盈便于進針。老年人：因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動，且脆性較大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后沿其走向穿刺。注意穿刺時用力勿過猛。天氣寒冷：淺表靜脈收縮，或先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進針。（二）靜脈穿刺失敗的常見原因：刺入過淺，或因靜脈滑動，針頭未刺入血管內(nèi)，抽吸未見回血。刺入過深，針頭穿透對側(cè)血管壁，抽吸不見回血。針頭未完全進入血管內(nèi)，針頭斜面部分在血管外，可抽吸到回血，但推注時藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感。針頭已刺破對側(cè)血管，斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外，可抽吸到回血，但注藥時病人有痛感，如僅注入少量藥液，局部不一定會隆起。靜脈采血技術(shù)（真空采血法）一、目的：為患者采集、留取靜脈血標本。二、物品準備：注射盤、止血帶、避污紙、小墊枕、2%安爾碘、棉簽、真空采血針、持針器、化驗單，按檢驗目的備真空采血管，筆、記錄本、洗手液。三、實施步驟：評估患者：（1）詢問、了解患者是否按要求進行采血前準備，例如是否空腹等。（2）評估患者局部皮膚和血管情況。操作流程：（1）素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）（2）洗手（七步洗手法）、戴口罩。（3）核對醫(yī)囑，化驗單，逐一檢查用物。（4）根據(jù)檢驗目的選擇真空采血管，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。（5）再次核對。（6）洗手、摘口罩。（7）推車至患者床旁，查看床頭卡，核對患者后，幫助患者做好準備，取舒適體位。（8）打開垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、戴口罩。（9）選擇合適的靜脈、穿刺點。（10）消毒：將采血墊、避污紙墊于采血部位，以穿刺點為中心，順血管走行，用2%的安爾碘環(huán)形消毒（直徑大于5厘米）2遍。（11）擰掉雙向針白色護套，暴露針的后端（帶彈性膠套的一端）將雙向針后端按順時針方向擰入持針器中。（12）在穿刺點上方約6厘米處扎止血帶，準備拔針用的干棉簽。（13）再次核對患者。（14）穿刺進針：囑病人握掌，左手拇指繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持真空采血針，斜面向上穿刺進針（與皮膚呈20176。角）。（15）采血：示指和中指鉤住持針器的凸緣，拇指將采血管推到持針器頂端，觀察回血（若未見回血，請將其視為帶負壓注射器，在皮下繼續(xù)搜索。若穿刺失敗，應更換雙向針及采血部位，重復上述步驟）。當血液液面不動時，拔下采血管，如需一針多管采集時，重復上述步驟。（16）拔針：囑患者松掌，松開止血帶，用干棉簽沿血管走行縱行壓迫穿刺點并快速拔針（注意先拔管后拔針）。囑病人按壓至不出血，密切觀察有無出血傾向。（17）如為抗凝標本，將采血管輕輕顛倒，混勻5—6次，將血標本置于標本架上。（18）再次核對患者床頭卡及化驗單。（19）協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位、清理用物，封棉簽。（20）血標本分類及時送檢。（21）記錄。指導患者：（1）按照檢驗的要求，指導患者做好采血前的準備。（2）采血后，指導患者采血正確的按壓方法。四、評價：嚴格按照無菌技術(shù)操作采集標本。所采集的血標本符合檢查目的要求。治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合。五、注意事項：若患者正在進行靜脈輸液、輸血、不宜在同側(cè)手臂采血。在采血過程中，應當避免導致溶血的因素。需要抗凝的血標本，應將血液與抗凝劑混勻。六、相關(guān)知識：采血前應核對檢驗目的，明確標本采集的要求，正確選擇真空采血管。當真空采血管插入雙向針時，要固定好持針器，防止針頭移動而刺破血管壁。真空采血管的應用順序為先用干燥管，再用抗凝管。連續(xù)為多個病人采血時，在為每一位患者采血前，采血者應進行手的消毒。按各類采血管所要求的劑量采血，劑量過多過少均影響檢驗效果。九、靜脈輸液技術(shù)一、目的：補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。輸入藥物，控制感染，治療疾病。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。二、物品準備：輸液盤、一次性輸液器、注射器、避污紙、止血帶、輸液帖（膠布）、彎盤、按醫(yī)囑和輸液單備藥、輸液卡、砂輪、2%安爾碘、剪刀、棉簽、輸液架、筆、記錄本、洗手液。三、實施步驟：評估患者（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋并取得配合（提示患者輸液前是否需要大小便）。（2）評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。（3）準備輸液架。操作流程：（1）素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）（2）打開垃圾、污物桶蓋，銳器盒，洗手（七步洗手法）、戴口罩。（3）核對醫(yī)囑，逐一檢查用物。檢查藥液：名稱、濃度、劑量、失效期、瓶口有無松動，擠壓瓶體有無滲漏，將藥液倒“Z”字形，借肋側(cè)光檢查有無渾濁、沉淀、絮狀物。（4）填寫輸液卡倒帖瓶上。（5）消毒加藥：用2%安爾碘消毒瓶蓋，拉下拉環(huán)，按醫(yī)囑加藥，將輸液器插入瓶塞內(nèi)至針頭根部（輸液管仍保留在原袋中）。（6）核對醫(yī)囑卡與輸液卡，封棉簽（寫上日期、時間、責任者）。（7）蓋上垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、摘口罩。（8）推車至患者床旁，查看床頭卡，核對患者，取舒適體位。（9）打開垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、戴口罩。（10）核對輸液卡與患者，掛液體排氣：將輸液瓶掛到輸液架上，抬高滴管下端的輸液管，擠壓滴管使溶液迅速流至滴管1/2—2/3滿時，稍松調(diào)節(jié)器，手持頭皮針針翼，使液體緩緩流向輸液管接頭處，當液面到達距離針頭5cm處停止排氣（滴管下端無氣泡，針頭處無液體流出），關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將針頭放入空輸液袋內(nèi)。（11）消毒、扎止血帶：墊避污紙，扎止血帶，選擇靜脈，松止血帶，用2%安爾碘棉簽，以穿刺點為中心環(huán)形順時針消毒（直徑大于5cm）1遍，準備膠布，同法逆時針消毒1遍，扎止血帶（穿刺點上方6—10cm）。（12）再次排氣：取下針頭保護帽，打開調(diào)節(jié)器，排除頭皮針內(nèi)空氣（水滴排在彎盤內(nèi)），檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。（13）再次核對患者。（14）穿刺進針：囑病人握掌，左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持頭皮針針翼，針頭斜面朝上，進針（與皮膚呈20176。角），見回血后再進針少許。（15）固定針頭：松止血帶，囑病人松掌，松調(diào)節(jié)器，觀察滴管內(nèi)液體是否流暢，并詢問病人有無疼痛感覺，取一條膠布固定頭皮針翼，取帶膠片的膠布固定穿刺處，用一條膠布固定輸液管盤成環(huán)形固定。（16）調(diào)節(jié)滴數(shù)：眼、手表與滴壺內(nèi)液面同一水平線，調(diào)節(jié)所需滴數(shù)。（17）撤下避污紙、止血帶并分別放置。（18）核對輸液瓶簽、患者及床頭卡。（19）整理病人及床單位，協(xié)助其取舒適臥位。（20）清理用物，封棉簽。（21）蓋上垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、摘口罩。（22）記錄。（23）向病人交待注意事項：在輸液巡視卡上簽名，記錄執(zhí)行時間，滴數(shù)，聽病人主訴，觀察液體滴數(shù)，穿刺局部有無滲液、不滴、回血、疼痛、紅腫及主訴不良反應，將呼叫器放置于患者可及位置。（24）輸液完畢：輕揭膠布，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，左手輕按穿刺處膠貼，右手快速拔針，正確按壓穿刺點至不出血，勿揉穿刺點。指導患者：（1）告知患者所輸藥物。（2）告知患者輸液中的注意事項。四、評價：正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度。操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達到治療目的。穿刺局部無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)輸液反應。治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合。五、注意事項：對長期輸液的患者，應當注意保護和合理使用靜脈。防止空氣進入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)惆節(jié)滴速。患者發(fā)生輸液反應時應當及時處理。六、相關(guān)知識：一般成人40—60滴/分，兒童20—40滴/分，對年老、體弱、心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當加快。對需24小時持續(xù)輸液者，每日更換輸液器。輸液速度與時間的計算。輸液時間（小時）=液本總量（毫升）點滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)60（分鐘）每分鐘滴數(shù)=液本總量（毫升）點滴系數(shù)/輸液時間（分鐘）常見的輸液故障（1）液體不滴①針頭滑出血管外②針頭斜面緊帖血管壁③針頭阻塞④壓力過低⑤靜脈痙攣常見輸液反應（1）發(fā)熱反應（2）急性肺水腫（3）靜脈炎（4）空氣栓塞常見輸液液體（1）晶體溶液①葡萄糖溶液②等滲電解質(zhì)溶液③堿性溶液④高滲溶液（2）膠體溶液①右旋糖酐②代血漿③血液制品（3）靜脈高營養(yǎng)液。十、靜脈留置針技術(shù)一、目的：為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用長期輸液患者。二、物品準備：輸液盤、一次性輸液器、注射器、避污紙、止血帶、輸液帖（膠布）、彎盤、按醫(yī)囑和輸液單備藥、輸液卡、砂輪、2%安爾碘、剪刀、棉簽、輸液架、筆、記錄本、洗手液。另備留置、透明貼膜三、實施步驟：評估患者（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋并取得配合（提示患者輸液前是否需要大小便）。（2）評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。（3）準備輸液架。操作流程：（1）素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）（2）打開垃圾、污物桶蓋，銳器盒，洗手（七步洗手法）、戴口罩。（3）核對醫(yī)囑，逐一檢查用物。檢查藥液：名稱、濃度、劑量、失效期、瓶口有無松動，擠壓瓶體有無滲漏，將藥液倒“Z”字形，借肋側(cè)光檢查有無渾濁、沉淀、絮狀物。（4）填寫輸液卡倒帖瓶上。（5）消毒加藥：用2%安爾碘消毒瓶蓋，拉下拉環(huán)，按醫(yī)囑加藥，檢查一次性輸液器質(zhì)量、有效期、將輸液器插入瓶塞內(nèi)至針頭根部（輸液管仍保留在原袋中）。（6）核對醫(yī)囑卡與輸液卡，封棉簽（寫上日期、時間、責任者）。（7）蓋好垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、摘口罩。（8）推車至患者床旁，查看床頭卡，核對患者后，了解其需要給予幫助，如大小便等，取舒適體位。（9）打開垃圾桶、污物桶、銳器盒蓋，洗手、戴口罩。（10）核對輸液卡與患者，掛液體排氣：將輸液瓶掛到輸液架上，抬高滴管下端的輸液管，擠壓滴管使溶液迅速流至滴管1/2—2/3滿時，稍松調(diào)節(jié)器，手持頭皮針針翼，使液體緩緩流向輸液管接頭處，當液面到達距離針頭5cm處停止排氣（滴管下端無氣泡，針頭處無液體流出），關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將針頭放入空輸液袋內(nèi)，打開留置針，取下輸液器上頭皮針的護套，插入肝素帽，將留置針放入包裝袋內(nèi)。（11）消毒、扎止血帶：墊避污紙，扎止血帶，選擇合適的靜脈，松止血帶，用2%安爾碘棉簽，以穿刺點為中心環(huán)形順時針消毒（直徑大于5cm）1遍，撕開透明膠膜，準備膠布，同法逆時針消毒1遍，扎止血帶（穿刺點上方6—10cm）。（12）再次排氣：去除留置針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，調(diào)節(jié)針頭斜面，打開調(diào)節(jié)器，排除留置針內(nèi)空氣（水滴排在彎盤內(nèi)），檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。（13）再次核對患者。（14）穿刺進針：囑病人握掌，左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手拇指與示指握起蝶翼部分，針頭斜面朝上進針（針頭與皮膚呈15176?！?0176。角），見留置針尾部有回血后，降低穿刺角度，將留置針套管全部送入靜脈：[方法一：一手固定針心，以針心為支撐，另一手將套管全部送入靜脈內(nèi)（注意不要抽出針心再送外套管，否則可使導管失?。?。方法二、將針頭部退入外套管內(nèi)，將套管與針心一起送入靜脈]，左手固定蝶翼，右手握住針心輕輕一次抽出（取出針心棄于銳器盒中）。（15）固定針頭：松止血帶，囑病人松掌，松調(diào)節(jié)器，觀察滴管內(nèi)液體是否流暢，并詢問病人有無疼痛感覺，用透明帖膜作封閉式固定，取一條膠布固定留置針分叉處，再取一條膠布固定于頭皮針和輸液管，在透明帖膜上標明置管日期、時間及責任者。（16）調(diào)節(jié)滴數(shù)：根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴數(shù)，眼、手表與滴壺內(nèi)液面同一水平線。（17）撤下避污紙、止血帶并分別放