消化性潰瘍_(編輯修改稿)
2024-08-13 22:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 幽門括約肌反射性痙攣 ?暫時性梗阻 ? 幽門附近潰瘍炎癥水腫 ?暫時性梗阻 ? 幽門附近潰瘍愈合 ?疤痕 ?永久性梗阻 幽 門 梗 阻 診斷要點 ? 潰瘍病史 ， 上腹飽脹 ， 食欲減退 ? 反復嘔吐 ， 嘔吐物為宿食 ， 量多 ? 腹痛 ， 常在早晨 ? 胃型及胃腸蠕動波 、 震水音 ? 胃管引流 、 胃鏡 、 鋇餐 幽 門 梗 阻 處理 ? 糾正水 、 電解質(zhì)紊亂 ? 胃腸減壓 ? 內(nèi)鏡下氣囊擴張術(shù) ? 手術(shù)治療 穿 孔 ? 發(fā)生率為 1～ 2% ? 潰瘍 ?穿透與鄰近器官粘連 ?慢性穿孔 ? 后 壁潰瘍 ?穿孔 ?局限性腹膜炎 ? 亞急性穿孔 ? 前壁潰瘍 ?穿孔 ?急性穿孔 ? 急性腹膜炎 癌變 十二指腸潰瘍，極少 胃潰瘍，發(fā)生率約 5% 出血 （見后） 治 療 治 療 原 則 ? 近期目標 ——解除癥狀 ， 促進潰瘍愈合 ? 遠期目標 ——Hp根除 ， 預防復發(fā) ， 預 防 并發(fā)癥 一 般 治 療 ? 休息：活動期 、 有并發(fā)癥 ? 生活習慣：禁煙 、 戒酒 、 少喝咖啡 ? 飲食：進餐定時 ， 餐間 、 夜間不應 進食 藥 物 治 療 ? 抗酸劑 ? Hp根除治療 ? 胃酸分泌抑制劑 ? 中醫(yī)藥治療 ? 胃粘膜保護劑 ? 其他 抗 酸 劑 目的 ? 結(jié)合、中和 H+，從而減少 H+逆流，減少 HCl進入十二指腸 ? 提高胃液 pH，降低胃蛋白酶活性 抗 酸 劑 常用藥物 ? 氫氧化鋁，氫氧化鋁凝膠 餐后及睡前 15～ 20 ml， 副作用：便秘 ? 氫氧化鎂，三硅酸鎂 3/日，副作用：腹瀉 ? 碳酸鈣 ～ 3/日 ? 胃達喜（鋁碳酸鎂） 抗 酸 劑 合理用藥 ? 復合制劑，聯(lián)合應用（鋁、鎂） ? 餐后服優(yōu)于空腹服 ? 心、腎疾患慎用 ? 壓碎后服用 胃酸分泌抑制劑 ? H2 受體阻滯劑 ? 乙酰膽堿拮抗劑 ? 胃泌素拮抗劑 ? H+K+ATPase 阻滯劑 G H2 M PP H+ K+ 丙谷胺 雷尼替丁 哌侖西平 PPI 抑制胃酸分泌藥物的作用機理 壁細胞 H2 受體阻滯劑 第一代藥物 ? 70年代，研制成功 ? 代表藥物：甲氰咪呱 Cimetidine 、泰胃美 ? 用法： 400 mg 3/d,400 mg qN,800 mg qN 4～ 8 w為一療程 ? 療效： DU愈合率 70～ 80% GU愈合率 66～ 73% ? 副作用：肝腎損害（輕度） H2 受體阻滯劑 第二代藥物 ? 80年代初，英 Glaxo研制 ? 代表藥物： 呋喃硝胺 Ranitidine，善胃得 ? 用法： 口服 150 mg 2/d ? 療效： 功效為 Cimetidine的 5～ 12倍 DU 8w 85～ 95% GU 8w 94% ? 特點：副作用很少，服用方便 H2 受體阻滯劑 第三代藥物 ? 80年代中研制 ? 代表藥物： Famotidine, Nizatidine ? 用法： 20 mg, 早晚各一或 40 mg qN ? 療效：作用強，為 Cimetidine 50～ 100倍 Ranitidine 7倍 6w,GU、 DU愈合率達 80～ 90% 乙酰膽堿拮抗劑 作用于 M1受體 ? 藥物： 鹽酸哌侖西平 (Pirenzepine) ? 用法： 50～ 75 mg 2/d 100～ 150 mg/d, 8w, DU、 GU愈合 率達 90% ? 副作用：口干、視力模糊等 有 20%
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