【文章內(nèi)容簡介】 科室、部門感染管理制度一、醫(yī)院門診院感管理制度（一）診室的一般消毒制度1．工作人員要求(1)工作人員上崗室衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用消毒毛巾擦手。(2)普通病人和特殊感染病人分室就診，醫(yī)護人員接觸傳染病病人后應更換診查床單，物體表面用500—1000mg/L有效氯的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護人員手可用快速手消毒劑，或用250—500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡，流動水沖洗。(3)無菌操作前應戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和規(guī)程，做到一人一針，一巾一帶。2．清潔處理與空氣消毒(1)堅持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。(2)每周擦試診查床、更換床單、枕套。(3)治療室、換藥室每日紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦試紫外線燈管，保持無塵，每月空氣培養(yǎng)一次并有記錄。3．非一次性管道的消毒(1)非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，表面涂少量滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)，送供應室滅菌后備用。(2)霧化吸人器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用）。4．一次性物品的消毒一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后按感染性廢物處理。5．各種瓶類消毒(1)氧氣濕化瓶每日更換，用消毒液泡后，再用無菌水沖洗，晾干、備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水。(2)電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物隨時清除，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒30分鐘，再清洗干凈備用。(3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒30分鐘，再刷洗干凈，用雙層包布包裹，送供應室滅菌。6．器械、敷料的消毒(1)不銹鋼換藥盤(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒30分鐘，再刷洗干凈，擦干(鑷子用油紗布擦拭)、包好送供應室高壓滅菌。(2)經(jīng)滅菌的各種敷料缸、罐(紗布、棉球)、無菌包，開啟后的有效時間為24小時，并注明開啟時間。(3)無菌持物鉗，如干式保存，應每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。用2%二醛滅菌劑保存，無菌持物鉗、鑷每周更換。二、治療室、處置室院感管理制度1．非室內(nèi)工作人員不得入內(nèi)，醫(yī)務人員進入室內(nèi)時應衣帽整潔，操作時應嚴格執(zhí)行無菌技術。2．室內(nèi)布局合理，無菌物品與非無菌物品、清潔物品與污染物品必須分開放置；無菌物品應定位放置在清潔、干燥的柜內(nèi)，治療車的上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。3．保持室內(nèi)清潔、整齊，每日濕式清潔物表及地面二次，如有污染應隨時用消毒液擦洗；每日定時用紫外線燈作空氣消毒，時間＞30分鐘。4．經(jīng)壓力蒸氣滅菌的物品必須使用有通氣孔的容器用雙層包布包裹，包的體積＜303050cm，容器滅菌后應及時關閉通氣孔。包外應有化學指示膠帶，包內(nèi)應有化學指示卡。上面注明滅菌時間，責任人。滅菌后的無菌物品應在規(guī)定的有效時間內(nèi)使用。5．診療所用的器械物品必須執(zhí)行一人一份一用一滅菌（或消毒或清潔）！6．不能濕熱的滅菌物品，必選用高效化學消毒劑（2％戊二醛）浸泡10小時作滅菌處理，浸泡容器應每周壓力蒸汽滅菌一次。7．開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用：各種溶媒、外用生理鹽水、高滲鹽水無菌棉桿一經(jīng)啟用，使用時向不得超過24小時；無菌持物鑷、罐每周更換一次；酒精碘酒瓶每周更換二次，清潔后經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理。8．換藥操作時應按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進行，并嚴格執(zhí)行隔離措施。9．認真執(zhí)行《清毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒藥械管理制度》及《醫(yī)院廢物管理制度》。三、醫(yī)院醫(yī)療區(qū)感染管理制度（一）病室管理1．醫(yī)務人員上班時應著裝整齊，接觸病人前后應衛(wèi)生洗手，接觸血液、體液、排泄物等應徹底消毒洗手。2．保持室內(nèi)清潔整齊，每周固定一日為衛(wèi)生日，做到環(huán)境清潔，無死角。3．病人入院時進行衛(wèi)生處置，穿病員服，經(jīng)常保持個人清潔衛(wèi)生。4．病房每日通風、換氣二次，病床應濕掃，一床一巾，用后消毒（或一次性使用），床頭柜、椅、床架應每日濕擦，抹布一桌一巾，用后消毒。5．病人被服每周更換一次，若有污染則應隨時更換，病人出院后應對床單位進行終未消毒。6．病人便器固定使用，出院和轉(zhuǎn)科時作終末消毒。7．普通病房不能收治傳染病人，對收治的疑似傳染病人應按疾病隔離原則進行相應隔離、經(jīng)確診，必須轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）治療。8．病區(qū)拖布應按治療室、辦公室、病室、廁所固定使用，標記明確、分開清洗、懸掛晾干。定期消毒，每周不得少于一次。9．認真執(zhí)行《醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度》、《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械管理制度》及《醫(yī)院廢物管理制度》。10．組織醫(yī)院員工醫(yī)院感染知識學習，不斷提高醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術，隔離技術的自覺性。嚴格執(zhí)行“標準預防”措施。（二）各種管道的消毒、吸痰管、導尿管、缸管用后分別放在清毒液內(nèi)浸泡消毒半小時，清洗、晾干送供應室再處理后進行滅菌、備用。（螺旋管、面罩、霧化瓶）專人使用后各關節(jié)拆開，用250－500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，再用清水沖洗干凈，晾干備用。、輸液瓶、注射器、針頭、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、彎盤等用后嚴格按感染性廢物處理。（三）各種瓶類的消毒、酒精瓶每周滅菌二次，方法：經(jīng)初步消毒處理后再沖洗干凈，用包布包裹后，送供應室滅菌。，用250一500mg/L含氯清毒液浸泡半小時后再用無菌水沖洗、晾干、備用。、藥瓶用以上消毒液浸泡消毒，再用清水沖洗干凈，擦干備用。、胃腸減壓器、洗胃機容器隨時倒凈、刷洗干凈，用畢將以上消毒液浸泡消毒半小時，再清洗干凈備用。，再刷洗干凈，用雙層包布包裹后送供應室滅菌。（四）各類物品規(guī)范消毒時限見附件。四、醫(yī)院供應室院感管理制度（一）一般消毒隔離措施，進入無菌物品存放間應更換拖鞋：嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。、半污染區(qū)、污染區(qū)。區(qū)域間應有實際屏障：路線及人流、物流清楚；由污到潔，強制通過，不得逆行。、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。、鑷子、引流瓶、導尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再滅菌。（如綠膿桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽）病人用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。，并有明顯標記，用后消毒液擦拭。，保證無缺損。（二）壓力滅菌鍋效果的監(jiān)測—D試驗，B—D包內(nèi)指示卡和包外指示帶均勻一致變色合格，被視為滅菌鍋運轉(zhuǎn)正常。、溫度、運轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。，避免混淆。（二）一次性使用注射器的管理％進行細菌培養(yǎng)、熱原和微粒檢測，符合國家標準方能發(fā)貨。、專柜放置，存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm。（四）無菌物品存放間的管理、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。，每月空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。、滅菌效果（觀察每一無菌包上的化學指示膠帶變色是否正常），并按時間順序發(fā)放物品。五、醫(yī)院口腔科感染管理制度、潔污分流，無菌物品與非無菌物品，清潔物品與污染物品必須分開放置，無菌物品應定位放置在清潔干燥的柜內(nèi)。治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。，每日用消毒液濕式清潔地面二次，如被唾液、血液污染應隨時消毒。，診療前后徹底清潔雙手，作口腔內(nèi)診療時戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。、敷料應用壓力蒸汽滅菌處理，在有效期內(nèi)使用。、口鏡、鑷子、鉆頭、牙鉆、拔牙械應一人一份一用一消毒，一用一滅菌。，經(jīng)170℃，60分鐘滅菌處理后使用。，口服模具應一人一用一消毒。，防止污染，在有效期內(nèi)使用?！断緶缇Ч碍h(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度》和《醫(yī)院廢物管理制度》。六、醫(yī)院檢驗科感染管理制度，操作前后要洗手。進入隔離室應空隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。，每日用250—500mg/L含氯消毒劑擦拭工作臺面、地面。，用后進行無害化處理。，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片，對每位病人操作前洗手或手消毒。、棉球，紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用。開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時按感染性廢物處理，不得隨意丟棄。各種被微生物污染器具應及時消毒、滅菌后后清洗；各種廢棄標本應按感染性廢物處理。報告單清毒后發(fā)放。檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。工作間每天通風，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對實驗室空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行種種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散。并視污染情況向上級報告。菌種、毒種按《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理制度》進行管理。1實驗室醫(yī)院院感管理參照檢驗科的管理要求，實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染：實驗后的動物尸體必須按感染性廢物處理。七、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫儲地管理制度。、地點回收醫(yī)院廢物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。、沖洗一次。貯存地每天用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液消毒，定期進行消毒，防止蚊蠅滋生。、帽子和手套，注意自身防護。，每天清潔和消毒。，資料保存三年備查。第三部分 各級人員醫(yī)院院感管理職責一、醫(yī)院院感管理委員會職責，制定全院控制醫(yī)院院感規(guī)劃、管理制度，并組織實施。《綜合醫(yī)院建筑標準》有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。，對其工作進行考評。，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院院感管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。二、醫(yī)院院感管理辦公室職責1．根據(jù)國家和地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定醫(yī)院院感控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。2．負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。3．負責進行醫(yī)院院感發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。4．對醫(yī)院院感流行、暴發(fā)趨勢進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。5．參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。6．對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。7．開展醫(yī)院院感的專題研究。8．及時向主管領導和醫(yī)院院感管理委員會上報醫(yī)院院感控制的動態(tài)，并向全院通報。三、醫(yī)院院感管理小組職責l、負責醫(yī)院院感管理的各項工作，根據(jù)醫(yī)院院感的特點，制定管理制度，并組織實施。對醫(yī)院院感病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院院感發(fā)病率：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院院感流行趨勢時，及時報告醫(yī)院院感管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。監(jiān)督檢查醫(yī)院抗感染藥物使用情況。組織醫(yī)院預防、控制醫(yī)院院感知識的培訓。督促醫(yī)院醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術，消毒隔離制度。做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。四、臨床兼職監(jiān)控醫(yī)師職責1．隨時掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院院感病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時送檢病原學檢查，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，決定用藥情況。明確診斷，早期治療，確診為醫(yī)院院感病例者，督促其及時填寫醫(yī)院院感登記表，及時上報醫(yī)院院感管理辦公室。2．積極預防本科內(nèi)因診治不當引起的醫(yī)院院感，督促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術、消毒隔離制度執(zhí)行情況。3．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院院感流行趨勢或感