醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)doc(編輯修改稿)
2025-08-13 20:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 進(jìn)行認(rèn)真討論并做好記錄），術(shù)前要有術(shù)者查房記錄，擇期手術(shù)術(shù)前有麻醉師查看病人的意見(jiàn)記錄，完成術(shù)前小結(jié)，完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及必要的輔助檢查，新技術(shù)、新業(yè)務(wù) 手術(shù)須履行審批手續(xù)；術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后 即時(shí)完成，術(shù)者（或一助）24小時(shí)內(nèi)規(guī)范完成手 術(shù)記錄、有簽名、有記錄時(shí)間，術(shù)前各種知情同 意書(shū)內(nèi)容完善、簽名符合規(guī)定。 查大、中手術(shù)病歷3份，無(wú)術(shù)前討論記錄 每例扣1分，無(wú)術(shù)者、麻醉醫(yī)師查房記錄每 例扣1分，無(wú)術(shù)前小結(jié)每例扣1分、新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)無(wú)審批每例扣1分；術(shù)后首次病程記錄不及時(shí)完成每例扣1分，手術(shù)記錄不及時(shí)完成每例扣1分，術(shù)者未及時(shí)簽名每例扣1分；輸血、麻醉、手術(shù)同意書(shū)無(wú)患者/家屬簽字每例扣2分，無(wú)醫(yī)師簽字每例扣1分，未完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或缺必要的輔助 檢查扣1分。 醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療安全制度8堅(jiān)持“三查七對(duì)”發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，小差錯(cuò)報(bào) 告科主任；大差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，發(fā)生醫(yī)療糾 紛苗頭力爭(zhēng)在科內(nèi)及時(shí)處理；上報(bào)醫(yī)院的糾紛科 主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)務(wù)部處理；杜絕醫(yī)療事故 的發(fā)生。查差錯(cuò)登記本，如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起 扣2分；有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣 4分，不配合醫(yī)務(wù)部處理醫(yī)療糾紛一起扣4 分，發(fā)生大差錯(cuò)、醫(yī)療事故的科室扣8分。 病案質(zhì)量20甲級(jí)病歷率達(dá)≥90％，無(wú)丙級(jí)病歷；輸血病歷書(shū) 寫(xiě)質(zhì)量符合規(guī)定；歸檔病案按病案管理規(guī)定及時(shí) 完成(按病案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))。查出院病歷按病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，一份乙級(jí)病歷扣1分，丙級(jí)病歷一份扣5分；抽 查輸血病歷2份，輸血相關(guān)記錄不符合規(guī)范 要求，每份扣1分，無(wú)輸血同意書(shū)或輸血同 意書(shū)無(wú)患者/近親屬簽名，每份扣1分。 處方合格率2≥95%抽查門診及住院處方各20份。
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