醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南doc(編輯修改稿)
2025-08-13 20:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?？啤＝⒖剖业淖o理質(zhì)量評價指標，是實施科學評價的基礎(chǔ)；實施持續(xù)的護理質(zhì)量評價監(jiān)測，則是實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段。也是對護理質(zhì)量改進的定義、測量、考核的要求與努力。第一部分 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注使用靜脈藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例）所有使用靜脈治療的住院患者單位時間內(nèi)使用靜脈藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降2．高危藥物外滲的發(fā)生率（%）所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率（%）=100%單位時間內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者數(shù)量單位時間內(nèi)執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)比率下降高危藥物指細胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。（臨床護理文書規(guī)范P143藥物外滲護理單）輸血反應發(fā)生率（%）所有使用輸血靜脈治療的住院患者輸血反應發(fā)生率（%）=100%單位時間內(nèi)確診為輸血反應的住院患者數(shù)量單位時間內(nèi)所有住院輸血靜脈患者的總數(shù)比率下降護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）所有臨床護士單位時間內(nèi)護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)例數(shù)下降PICC置管病人并發(fā)癥發(fā)生率（‰）所有使用PICC置管的住院患者PICC置管病人并發(fā)癥發(fā)生率（‰）=1000‰中心靜脈插管中發(fā)生并發(fā)癥住院患者人數(shù)患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)比率下降術(shù)中并發(fā)癥包括置管失敗、局部出血、周圍大動脈損傷或淋巴管損傷、局部神經(jīng)損傷、血胸、氣胸、臟器損傷；術(shù)后并發(fā)癥包括導管堵塞、導管脫出、導管折斷、局部感染、靜脈血栓形成。（臨床護理文書規(guī)范P163深靜脈置管知情同意單）評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注壓瘡發(fā)生率（%）所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率（%） =100%單位時間內(nèi)收治患者發(fā)生壓瘡病人數(shù)量單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)比率下降醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）所有收住院的患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）=100%單位時間內(nèi)收治患者發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷病人數(shù)量單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)比率下降醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護理病人的過程中，由于便盆放置不當、熱敷、冷敷、銳器等或其它原因造成病人皮膚損傷。失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）所有收住院的患者失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）=100%單位時間內(nèi)尿/大便失禁患者發(fā)生皮膚損傷病人數(shù)量單位單位時間內(nèi)尿/大便失禁患者的總數(shù)比率下降患者跌倒發(fā)生率（%）所有收住院的患者患者跌倒發(fā)生率（%） =100%單位時間住院患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量單位時間住院患者的總數(shù)比率下降患者走失發(fā)生率（%）所有收住院的患者患者走失發(fā)生率（%）=100%單位時間住院患者發(fā)生走失病人數(shù)量單位時間住院患者的總數(shù)比率下降1老年患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）所有收住院的65歲以上患者發(fā)生誤吸/誤食或因此發(fā)生的窒息例數(shù)單位時間內(nèi)發(fā)生誤吸/誤食/窒息的例數(shù)例數(shù)下降1運送患者意外事件發(fā)生率（%）所有需要轉(zhuǎn)運的患者100%單位時間轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外例次單位時間院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者總例次 第二部分 ?？谱o理質(zhì)量指標 一、新生兒/NICU護理安全質(zhì)量指標評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注1新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%） =100%住院新生兒的身份識別項目缺項發(fā)生例數(shù)住院新生兒的總數(shù)比率下降注1：新生兒的定義是入院時年齡在028天（包括28天）之間的患者。（中國醫(yī)院管理評價指南2009）注2：新生兒的身份識別項目是①科室有新生兒身份識別指引；②新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護人同意后按左手拇指印確認；③復印父母或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院；④新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應雙人查對后補戴，每班確認；⑤床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間；⑥新生兒出院落實登記制度。（2009年度新生兒護理安全質(zhì)量指標）1住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）所有收住院的新生兒單位時間新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降1新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）=100%住院新生兒嗆奶、誤吸致窒息發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)比率下降1氣管插管脫出例數(shù)（例）有置入氣管插管的病人單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出100%總例次單位時間內(nèi)插管停留總例數(shù)例數(shù)下降1鵝口瘡發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒鵝口瘡發(fā)生率（%）=100%住院新生兒鵝口瘡發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)比率下降1臀紅發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒臀紅發(fā)生率（%）=100%住院新生兒臀紅發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)比率下降1新生兒墜床發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒墜床發(fā)生率（%）=100%住院新生兒墜床發(fā)生的患者總例次住院新生兒的總數(shù)比率下降二、血液凈化護理安全質(zhì)量指標評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注1血液透析用水總氯濃度監(jiān)測率（%）醫(yī)院透析用水透析用水氯胺監(jiān)測率（%） =100%透析用水氯胺測試次數(shù)透析用水監(jiān)測總次數(shù)比率上升標準： 血液透析用水硬度測試率（%）醫(yī)院透析用水透析用水硬度測試率（%） =100%透析用水硬度測試次數(shù)透析用水監(jiān)測總次數(shù)比率上升標準：2最大允許內(nèi)毒素指標反滲水/透析液（%）從管路末端及透析液取樣透析用水內(nèi)毒素超標發(fā)生率（%） =100%透析用水內(nèi)毒素超標發(fā)生次數(shù)透析用水監(jiān)測總次數(shù)比率下降標準：1EU/ ml / 2EU/ ml2血液透析用水細菌超標發(fā)生率（%）醫(yī)院的透析用水透析用水細菌超標發(fā)生率（%） =100%透析用水細菌超標發(fā)生次數(shù)透析用水監(jiān)測總次數(shù)比率下降注：透析用水細菌培養(yǎng)，結(jié)果100cfu/ml。（2009年度血液凈化護理安全質(zhì)量目標）50CFU/ml/200CFU/ml2透析
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