醫(yī)療保險管理體制與法律制度doc(編輯修改稿)
2025-08-13 19:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ⑹配備與培訓(xùn)醫(yī)療保險職能人員⑺監(jiān)督和檢查醫(yī)療保險法令、規(guī)章支付實(shí)施⑻受理醫(yī)療保險方面的申訴，進(jìn)行調(diào)節(jié)和行政性仲裁醫(yī)療保險服務(wù)管理的內(nèi)容：⑴對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理⑵對定點(diǎn)零售藥店的管理⑶對基本醫(yī)療保險用藥目錄的管理⑷推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展三種醫(yī)療保險管理體制政府調(diào)控下的醫(yī)療保險部門和衛(wèi)生部門分工合作模式社會保障部門主管模式衛(wèi)生部門主管模式定義政府在一般情況下，并不直接參與醫(yī)療保險管理，而只是通過制定相關(guān)法律，經(jīng)由主管部門進(jìn)行宏觀調(diào)控社會保障部門統(tǒng)一制定有關(guān)方針、政策，所屬社會保險組織負(fù)責(zé)籌集和管理基金，同時組織提供醫(yī)療服務(wù)國家醫(yī)療保險計(jì)劃和政策通過衛(wèi)生部門來觀測和實(shí)施，衛(wèi)生部門既負(fù)責(zé)分配醫(yī)療資源，又負(fù)責(zé)組織提供醫(yī)療服務(wù)優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展4．病人擇醫(yī)的自由度較高，有效提供初級衛(wèi)生保障服務(wù)，擺脫缺醫(yī)少藥困境缺點(diǎn)第四章 醫(yī)療保險市場醫(yī)療保險需求/供給的特點(diǎn)amp。影響因素特點(diǎn)影響因素醫(yī)療保險需求需求的不確定性需求的多元性需求的差異性需求的發(fā)展性疾病發(fā)生概率 疾病損失的幅度 保險商品的價格 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平 消費(fèi)者避險心態(tài)消費(fèi)者的收入其他醫(yī)療保險供給醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)密不可分醫(yī)療保險的承保范圍有限醫(yī)療保險的功能日益強(qiáng)大醫(yī)療保險的專業(yè)性較強(qiáng)醫(yī)療保險供給的不均衡性供給價格保險成本繳費(fèi)能力承保能力管理因素醫(yī)療保險市場失靈的表現(xiàn) ⑴逆選擇 ⑵道德?lián)p害 ⑶風(fēng)險選擇 ⑷誘導(dǎo)需求第五章 醫(yī)療保險基金籌集醫(yī)療保險基金的籌集渠道 ⑴單位（或雇主）出資 ⑵個人（雇員）出資 ⑶國家補(bǔ)貼 ⑷基金的利息收入⑸調(diào)劑收入 ⑹轉(zhuǎn)移收入⑺其他收入醫(yī)療保險基金的籌集原則⑴法制化原則 ⑵多方負(fù)擔(dān)原則⑶“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”的原則⑷基本保障原則 ⑸統(tǒng)一費(fèi)率原則⑹現(xiàn)收現(xiàn)付原則 ⑺現(xiàn)收現(xiàn)付原則醫(yī)療保險費(fèi)的基本構(gòu)成 社會保險：保費(fèi) = 醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi) + 管理費(fèi) + 風(fēng)險儲備金 商業(yè)保險：保費(fèi) = 醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi) + 管理費(fèi) + 風(fēng)險儲備金 + 利潤 健康保險：保費(fèi) = 醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi) + 管理費(fèi) + 風(fēng)險儲備金 + 預(yù)防保健費(fèi)醫(yī)療保險基金的籌集模式收稅式強(qiáng)制繳費(fèi)式自由投保式儲蓄賬戶式代表國英國、加拿大德國、韓國美國新加坡優(yōu)點(diǎn)，資金的來源穩(wěn)定，在全體國民之間分?jǐn)偧膊♂t(yī)療風(fēng)險，全民享受，人人平等，計(jì)劃性強(qiáng)，相對獨(dú)立性較強(qiáng)，靈活性高，權(quán)利與義務(wù)一本一致，制度統(tǒng)一，運(yùn)行集中，管理
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