醫(yī)生工作手冊表格doc(編輯修改稿)
2025-08-13 18:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 )出血：補(bǔ)充血容量，迅速止血，清除胃腸道積血、感染，應(yīng)用適宜抗生素。（2）缺鉀：每日口服4~6g短期內(nèi)失鉀較多者，靜脈補(bǔ)鉀。（3）一般放腹水不超過3000~5000ml，妊娠與分娩時(shí)縮短產(chǎn)程輸新鮮血，加抗生素。（1）限制蛋白攝入，以葡萄糖供應(yīng)熱能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，清潔腸道，生理鹽水加1/5食醋灌腸口服新霉素，苯甲酸鈉，乳果糖等。（2）去除體內(nèi)的氨：氨酸鹽，堿中毒者不宜用，改用精氨酸。3~5g/d，口服或靜滴，不僅改善腦細(xì)胞功能，促進(jìn)蘇醒優(yōu)于氨酸鹽每日總熱能6694KJ（1600kal）左右，糖300g上下，適量輸血或白蛋白，水的出入保持輕度負(fù)平衡，鉀鹽可采用：“寧多勿少”。原則。鈉鹽則相反。酸堿平衡應(yīng)持“寧酸勿堿”原則。三十九、糖尿病酮癥酸中毒搶救程序原則：先給低滲溶液，在血滲透壓及血糖、乳酸，各種激素穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)用普通胰島素治療。用量用法：第1~2小時(shí)500ml，第3~4小時(shí)500ml/2h，以后500/3h，開始多用生理鹽水，當(dāng)血糖至14mm/L時(shí)，輸5%葡萄糖鹽水并加普通胰島素。輕、中度酸中毒經(jīng)輸液可自行糾正，pH＜，給5%碳酸氫鈉100~200ml。補(bǔ)鉀：治療開始后4h補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)磷：磷酸鉀口服或靜滴，如發(fā)生手足抽搐，可補(bǔ)鈣、鎂。低血壓休克，在充分補(bǔ)足鹽水和胰島素后，可輸血及升壓、腎功能衰竭，心力衰竭者可對(duì)癥處理。早期、足量，有效地使用抗生素、昏迷病人，預(yù)防吸入性肺炎（kgh）的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下給予胰島素，成人4~6U/h，一般不超過10U/h，使用糖以75~100mg/h的速度下降，注意血糖監(jiān)測。四十一、糖尿病高滲性昏迷搶救程序糾正酸中毒補(bǔ)液胰島素電解質(zhì)祛除病因處理并發(fā)癥補(bǔ)充總量略高于失液總量的估計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注4~6/小時(shí)，使尿糖保持在+~++，血糖下降速度~主要為補(bǔ)鉀，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量＜50ml/小時(shí)，血鉀＞50ml/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒科糾正，當(dāng)HCO3恢復(fù)到11~14mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量適用的抗生素定時(shí)評(píng)介治療效果，持續(xù)治療四十六、急性腦血管病搶救程序迅速診斷及時(shí)治療1. 問病史、體格檢查3. 瞳孔、呼吸、體溫5. 準(zhǔn)備搶救車（箱）、脈搏高血壓腦病蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死腦出血后續(xù)處理1. 降血壓、顱壓2. 鎮(zhèn)靜劑1. 早期（6h內(nèi)）可溶栓、抗凝2. 擴(kuò)張血管，自由基對(duì)抗劑，改善微循環(huán)，防治腦水腫。1. 脫水劑2. 止血?jiǎng)?. 降壓藥4. 防止感染等并發(fā)癥5. 護(hù)理：吸氧，保持呼吸道通暢，冰帽，放壓瘡病歷記錄護(hù)理記錄測體溫、脈搏、瞳孔、呼吸、血壓記錄液體入量出院留觀住院四十七、腦出血搶救程序一般治療盡量避免搬動(dòng)病人，宜就地?fù)尵?。給予鎮(zhèn)靜劑，禁用抑制呼吸藥，保持呼吸道通暢、吸氧，必要時(shí)做氣管切開，頭部冰帽或冰袋降溫，防止壓瘡和墜積性肺炎降低顱內(nèi)壓控制血壓應(yīng)用止血藥腦細(xì)胞營養(yǎng)水、電解質(zhì)平衡并發(fā)癥防治20%甘露醇250ml快速靜滴4~6/h，可重復(fù)使用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油，Ig/Kg體重靜滴或50%甘油鹽水50ml 3~4/d口服通常維持在出血前的水平為宜，但舒張壓不宜過低，靜滴α受體阻滯劑，靜滴呋塞米（速尿），硫酸鎂等?？诜虮秋暯祲核?，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。止血藥的使用尚有爭論，可酌情用。合并上消化道出血者，可給酚磺乙胺（止血敏），氨甲苯酸（抗血纖溶環(huán)酸）、氨基乙酸等?？诜虮秋暼叻?，云南白藥。控制液體入量，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，尤其補(bǔ)鉀和靜滴胞二磷膽堿、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。使用抗生素，防止腦、心、肺、胃腸并發(fā)癥，保持大便通暢。四十九、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血搶救程序一般治療參閱腦出血的治療降顱壓止血控制血壓防止腦血管痙攣對(duì)癥防治參閱腦出血的治療可選用氨甲苯酸、氨基乙酸、酚磺乙胺（止血敏）等，但不宜用大劑量長療程。將血壓控制在正常范圍稍偏低水平，并防止波動(dòng)。早期應(yīng)用鈣拮抗劑，如尼莫地平、尼卡地平，但用量不宜大，控制滴數(shù)，監(jiān)測血壓。其他療法。如腦脊液置換，腎上腺素能阻滯劑、激素等。頭疼給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥（魯米那）、地西泮（安定）、羅通定（顱痛定）等。手術(shù)治療入圍腦動(dòng)脈瘤，血管畸形或血腫，早期（出血后期3天）手術(shù)治療。五十三、腦疝搶救程序降 顱 壓 保護(hù)腦細(xì)胞酌情用升壓藥輸液、輸血處理傷口處理內(nèi)出血請有關(guān)科室 會(huì)診 處理 腦 疝 休 克合 并 損 傷劇烈頭痛煩躁不安頻繁嘔吐昏迷不醒疝側(cè)瞳孔先小后散大，緊接雙側(cè)瞳孔散大眼球固定，眼底視乳頭水腫胸外心臟按壓靜注腎上腺素阿托品 利多卡因 加壓給氧 人工呼吸 氣管插管（呼吸機(jī)）心 臟 停 搏呼 吸 衰 竭 快速靜注甘露醇 頭部冰敷或冷敷靜注地塞米松 冬眠療法錐顱腦室引流查血型、拍片、CT掃描、術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)保守治療 由專人送手術(shù)室
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1