【文章內容簡介】 六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點評審方法 學科專業(yè)設臵與診療技術能力在同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。學科專業(yè)設臵與診療技術能力在本縣域內同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯?！綜】：（1）內科、外科、婦產科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血科/血庫。（2）有條件的建立康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科/營養(yǎng)診室。：（1）內科：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、腎內科、內分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個。（2）外科：普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少 4 個。（3）婦產科：婦科、產科、計劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。（4）兒科：小兒內科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。：內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少2個。，需急診會診患者75%以上可在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\（抽查住院病歷證實，下同）。現場查一級學科設置情況。查二級學科設置情況。查中醫(yī)科專業(yè)組設置情況。查看病歷（歸檔和運行）急會診及?？茣\執(zhí)行情況。【B】符合“C”，并～2個。，需急診會診患者 85%以上可在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\?？葱l(wèi)生行政部門文件。同C4【A】符合“B”，并。（1）內科：二級專業(yè)科室中至少1個。（2）外科：二級專業(yè)科室中至少1個。，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內獲得（所已經設臵臨床全部二級科室或專業(yè)組的服務）?？茣\。同B1同B2 根據政府指令，接受城市三級醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，達到二級醫(yī)院標準，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。政府指令的受援的二級醫(yī)院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（★）【C】受援的二級醫(yī)院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施具體的方案。有專人負責，對口支援工作，保證達標工作進行。相關人員熟悉實施方案的相關內容。查院長目標責任 責任與年度工作計劃，查有無具體實施方案。查是否有專人負責對口支援工作。抽查相關人員對實施方案內容的知曉情況。【B】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔縣域內居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，解決影響群眾生產生活的重大疾病能力有一定提升。（2）開展24小時連續(xù)性急診科院內急救服務，組織建立本縣域內醫(yī)療急救服務網絡，承擔日常院前急救救治任務的能力有一定提升?，F場檢查核實醫(yī)院提供的相關案例。【A】符合“B”，并。（顱腔、胸腔、腹腔內大出血，與其它威脅生命需要緊急手術搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結果取得顯著進步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。查相關數據與案例看是否完成達標工作。查有無相關數據顯示救治效率提高并有優(yōu)勢。第二章　醫(yī)院服務一、預約診療服務（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點評審方法 實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約?！綜】，如電話、網絡、現場等預約形式?，F場查看預防診療服務的模式?，F場查看門診是否實行分時段預約診療服務。查出院復診患者是否實行中長期預約?！綛】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務?，F場查看相關記錄率看是否均開展預約診療服務?！続】符合“B”，并有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務管理，登記資料完整。查看相關登記資料看是否完善。 有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。有預約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預約就診比例?！綜】。，變動出診時間提前公告。查醫(yī)院是否明確職能部門負責統(tǒng)一工作。查有無工作制度和流程，是否規(guī)范?，F場查看有無公開的醫(yī)療信息是否方便獲取?，F場查有無管理措施，變動出診時間是否提前公告。抽查相關人員看是否熟知。【B】符合“C”，并?，F場查看有無信息化平臺。查是否明確專人負責預約工作。查對中長期預約號源是否有統(tǒng)一管理和協調?！続】符合“B”，并。，持續(xù)改進預約工作。、CT室、核磁室、動態(tài)心電等預約檢查可分時間段預約，要有工作制度并實施考核。查看相關登記與統(tǒng)計報表。查相關分析報告。查上述科室分時段預約工作制度和實施考核情況。 有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診?！綜】、方便患者就醫(yī)的具體措施。，相關醫(yī)務人員知曉。查有無改善門診服務的具體措施。查是否有績效考評和分配政策明示，抽查相關醫(yī)務人員的知曉情況?！綛】符合“C”，并、醫(yī)務人員對改善門診服務、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價。，合理配設醫(yī)療資源。現場測評滿意度。查是否開展調研，是否根據調研結果合理配設醫(yī)療資源。【A】符合“B”，并，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄。查門診部對上述工作定期檢查和分析評價，看有無改進措施?，F場調查滿意度。 建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務?！綜】，有規(guī)范，有流程。，有規(guī)范，有流程。查協議，看是否有規(guī)范和流程。查協議，看是否有規(guī)范和流程。【B】符合“C”，并。 。 。查相關培訓與督導檢查的記錄?，F場抽查預約轉診患者情況?？聪嚓P記錄。查醫(yī)務科是否進行分析評價并指導改進?！続】符合“B”，并。，有持續(xù)改進轉診工作的措施。現場查有無信息系統(tǒng)支持。同B3二、門診流程管理評 審 標 準評 價 要 點評審方法 優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序?！綜】、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費，門診標識要清楚，有導診指示線路圖。、分診、護送服務、輪椅、單架車，顯著位置設置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。 ?，F場看門診布局情況，門診樓是否分層掛號收費，標識是否清楚，是否有導診指示路線圖。查門診工作制度及落實情況?，F場查門診便民措施落實情況。查有無縮短等候時間的措施。查有無優(yōu)先處置的相關制度與程序。【B】符合“C”，并。，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務。查是否有措施及落實情況?？从袩o減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)（一卡通系統(tǒng)等）。查C5落實情況?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。查有無分析評價，是否持續(xù)改進。 公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應當提前告知患者。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。【C】，并及時更新。，特殊情況無法出診應有替代方案并及時告知患者。，幫助患者有效就診。現場查以幾種方式提供出診信息，是否及時更新。查有無替代方案并及時告知患者。查有無咨詢服務站及服務情況?！綛】符合“C”，并。，每月公示并獎罰。、病人表揚與投訴等；考評活動能促進提高醫(yī)務人員按時出診率。現場查看能否主動指導患者。查門診滿意度調查表是否有專人統(tǒng)計結果，每月公示并與獎懲掛鉤。查績效考評方案看是否含有上述內容?！続】符合“B”，并，不斷完善門診服務。，持續(xù)改進出診服務。查滿意度調查表調查及統(tǒng)計分析評價情況。查登記及分析評價。 根據門診就診患者流量調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協調配合。根據門診就診患者流量調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協調配合?！綜】。 。查有無實時監(jiān)測措施（監(jiān)控錄像）。查有無醫(yī)療資源調配方案（門診病人突然增多或急診病人突然增多等）。查有無協調機制?！綛】符合“C”，并，無因醫(yī)院原因出現退號現象。，當日完成檢查和報告。現場查有無退號，詢問原因。查醫(yī)技科室當日報告完成率?！続】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。查是否有應診情況分析評價，是否得到持續(xù)改進。有門診突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力?！綜】，包括建立組織、設備配置、人員技術培訓、通訊保障、后勤保障等。、快速實施的程序與措施。查有無應急預案，內容是否全面。查有無確保及時啟動的程序和措施?！綛】符合“C”，并，能有效地識別預警信息。查是否有預警系統(tǒng)?，F場抽查相關工作人員能否識別預警信息并掌握突發(fā)事件報告和處理流程?！続】符合“B”，并，及時啟動應急預案，有案例證實在啟動應急預案后，相關部門能積極響應。 ，持續(xù)改進應急管理?，F場模擬啟動、看各相關部門響應情況。查有無分析評價，是否得到持續(xù)改進。 根據門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。根據門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策?！綜】。查有無調配機制。查有無人力資源應急調配的制度?！綛】符合“C”，并、方便患者就醫(yī)的措施。 。查有無相關措施。查有無措施使門診資源利用率最大化。【A】符合“B”，并醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務質量密切掛鉤。查是否密切掛鉤。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點評審方法 合理配臵急診資源，配備經過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務人員，配臵急救設備和藥品，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求?！綜】、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關要求。、外科專業(yè)，急門診有條件的設婦、兒急門診?，F場查布局，設備設施是否符合相關要求。查醫(yī)務科相關人員是否熟悉基本要求。查急診專業(yè)設置情況?！綛】符合“C”，并急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務效率?，F場查及診科位置及與相關醫(yī)技科室之間的距離?！続】符合“B”，并醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求過程中，有不斷改進的措施，并獲落實。查有無不斷改進的措施并得到落實。急診科應當配備足夠數量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員?！綜】%，醫(yī)師梯隊結構合理。%，護士梯隊結構合理。，則由專職醫(yī)師與護士負責，單獨排班、值班。，則由專職醫(yī)師與護士負責，單獨排班、值班。查急診科醫(yī)師值班表，護士排班表，科主任、護士長任職資格及工作年限等。查醫(yī)務科、護理部是否熟悉急診科人員配備要求?！綛】符合“C”，并%。%。，則由專職護士、或由病房手術室統(tǒng)一管理。查急診科醫(yī)師一覽（含職稱）查急診科護士一覽表（含職稱）【A】符合“B”，并（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。（1年以上）的急診護士不少于在崗的護士80%。同B1同B2急診醫(yī)務人員經過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術和技能要求”?！綜】，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術和技能要求”，有考核記錄。，則固定醫(yī)師與護士均經ICU專業(yè)培訓，技能考核合格。查急診科醫(yī)護人員急診專業(yè)培訓情況，查考核記錄。查急診科年度培訓計劃和落實情況。【B】符合“C”，并。查科室對輪轉醫(yī)師和護士質量與安全培訓與教育的記錄。抽查急診科值班人員工作年限?！続】符合“B”，并“急診醫(yī)師、護士技術和技能”要求。，有記錄。同C1查再培訓記錄看間隔時間及技能評價是否合適。急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力?！綜】（含搶救）服務流程。、各科室職責分工與服務時限要求。，至少做到：（1）內科、外科專業(yè)能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務。（2）藥學、醫(yī)學影像（普通放射）、臨床檢驗等部門能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務?，F場查有無急診服務流程（常見急診）。查是否明確各科室