【正文】 【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。查有無(wú)針對(duì)性的健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢、保健等公益性活動(dòng)。查醫(yī)院是否開展禁煙宣教及督查，有無(wú)統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。查醫(yī)院是否每半年進(jìn)行一次效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題是否持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)場(chǎng)查能否達(dá)到無(wú)煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。、可靠、完整的具體核查措施。查有無(wú)保證的具體核查措施?，F(xiàn)場(chǎng)查有無(wú)落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，是否實(shí)行信息報(bào)告問(wèn)責(zé)制。（2）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。四、應(yīng)急管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)評(píng)審方法 遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。抽查23人看是否了解有關(guān)法律法規(guī)和各級(jí)政府應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。查既往醫(yī)療救援工作的相關(guān)記錄。查是否建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，是否完備。同C【A】符合“B”，并（三人以上）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作均有總結(jié)分析。同B看有無(wú)總結(jié)分析。 建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制?！綜】，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。查醫(yī)院文件看是否成立領(lǐng)導(dǎo)小組，是否明確職責(zé)。查醫(yī)院文件看是否有主管部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。查應(yīng)急工作方案看是否明確各部門各科室負(fù)責(zé)人的具體職責(zé)與任務(wù)。查方案看有無(wú)應(yīng)急隊(duì)伍及組成情況，看是否明確職責(zé)?！綛】符合“C”，并、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。查是否有信息報(bào)告及發(fā)布的相關(guān)制度。，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。查是否建立發(fā)言人制度，是否得到批準(zhǔn)與授權(quán)。開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。查看醫(yī)院是否進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分類排序，是否明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。查醫(yī)院是否根據(jù)C作出分析報(bào)告，是否提出加強(qiáng)應(yīng)急管理的措施。查醫(yī)院是否每年進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)工作。（★）【C】，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。查醫(yī)院總體預(yù)案及部門預(yù)案，是否明確各部門、各級(jí)各類人員責(zé)任及應(yīng)急程序?！綛】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門各級(jí)各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程?！続】符合“B”，并定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。 開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力?！綜】，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。查醫(yī)院防災(zāi)訓(xùn)練開展情況?！綛】符合“C”，并、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共突發(fā)事件。、外聯(lián)合應(yīng)急演練。查培訓(xùn)考核內(nèi)容看是否涵蓋主要公共突發(fā)事件。查內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練情況?！続】符合“B”，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到≥95%。四、應(yīng)急管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。【C】。，如各個(gè)病區(qū)都設(shè)臵有應(yīng)急用照明燈。，有完整的交接班記錄。查醫(yī)院是否明確應(yīng)急供電的范圍，確保重要科室供電，是否實(shí)施應(yīng)急供電的演練。查員工知曉停電應(yīng)對(duì)程序的情況。【B】符合“C”，并，并有記錄。，對(duì)手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。查相關(guān)應(yīng)急措施?！続】符合“B”，并，記錄時(shí)間精確到分，有處理人員的簽名。查相關(guān)記錄。 合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備?！綜】。，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。查有無(wú)管理制度及審批程序。【B】符合“C”，并，確保效期，自查有記錄。抽查物資、設(shè)備與目錄符合情況，現(xiàn)場(chǎng)看儲(chǔ)存物資是否滿足應(yīng)急需要?！続】符合“B”，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)評(píng)審方法 承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障?！綜】（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。查師資一覽表（包括職稱、學(xué)歷、自身接受培訓(xùn)的情況，帶教經(jīng)歷等）?！綛】符合“C”，并被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地?！続】符合“B”，并（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。看市級(jí)衛(wèi)生行政部門的文件。 承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。【C】。查衛(wèi)生行政部門的文件?！綛】符合“C”，并承擔(dān)本縣域內(nèi)的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄?！続】符合“B”，并，有可追溯的記錄。查衛(wèi)生行政部門的文件和醫(yī)院的相關(guān)記錄。 有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作?！綜】，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。，有可追溯的記錄。查是否明確專門部門及專人負(fù)責(zé)繼教項(xiàng)目管理工作?！綛】符合“C”，并。%以上。查是否有繼教學(xué)分管理檔案，是否完善。查繼教學(xué)分完成率。同C3 有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，開展與本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果?！綜】，根據(jù)本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究。查有無(wú)制度支持鼓勵(lì)相關(guān)調(diào)查研究。查參與外來(lái)科研課題及研究情況。查看有無(wú)激勵(lì)政策并落實(shí)。查看調(diào)查研究成果推廣情況。承擔(dān)本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。、健康咨詢、義診等社會(huì)公益性活動(dòng)。有完成醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的實(shí)施方案和措施。查看解決腫病、心腦血管病、糖尿病等醫(yī)療與預(yù)防工作情況。查看縣區(qū)政府文件和縣區(qū)衛(wèi)生行政部門文件。，承擔(dān)院前急救的日常救治任務(wù)和24小時(shí)連續(xù)性院內(nèi)急救服務(wù)。查是否建立急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及運(yùn)行情況。承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。查有無(wú)相關(guān)工作制度與保障程序?！胺旨?jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的實(shí)施，并取得成效。查有無(wú)具體工作方案和措施保障上述工作實(shí)施并取得成效。查有無(wú)實(shí)施案例看能否體現(xiàn)改進(jìn)成效。學(xué)科專業(yè)設(shè)臵與診療技術(shù)能力在本縣域內(nèi)同級(jí)醫(yī)院中具有優(yōu)勢(shì)明顯。（2）有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科/營(yíng)養(yǎng)診室。（2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少 4 個(gè)。（4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。，需急診會(huì)診患者75%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）?？茣?huì)診（抽查住院病歷證實(shí)，下同）。查二級(jí)學(xué)科設(shè)置情況。查看病歷（歸檔和運(yùn)行）急會(huì)診及專科會(huì)診執(zhí)行情況。，需急診會(huì)診患者 85%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）專科會(huì)診。同C4【A】符合“B”，并。（2）外科：二級(jí)專業(yè)科室中至少1個(gè)。同B1同B2 根據(jù)政府指令，接受城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援的醫(yī)院，達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。（★）【C】受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施具體的方案。相關(guān)人員熟悉實(shí)施方案的相關(guān)內(nèi)容。查是否有專人負(fù)責(zé)對(duì)口支援工作。【B】符合“C”，并用當(dāng)年案例證實(shí)在以下二方面能有提升：（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升?，F(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí)醫(yī)院提供的相關(guān)案例。（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進(jìn)步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢(shì)。查有無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示救治效率提高并有優(yōu)勢(shì)。實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約?，F(xiàn)場(chǎng)查看預(yù)防診療服務(wù)的模式。查出院復(fù)診患者是否實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約?，F(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)記錄率看是否均開展預(yù)約診療服務(wù)。查看相關(guān)登記資料看是否完善。有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例。，變動(dòng)出診時(shí)間提前公告。查醫(yī)院是否明確職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一工作?，F(xiàn)場(chǎng)查看有無(wú)公開的醫(yī)療信息是否方便獲取。抽查相關(guān)人員看是否熟知?，F(xiàn)場(chǎng)查看有無(wú)信息化平臺(tái)。查對(duì)中長(zhǎng)期預(yù)約號(hào)源是否有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。，持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作。查看相關(guān)登記與統(tǒng)計(jì)報(bào)表。查上述科室分時(shí)段預(yù)約工作制度和實(shí)施考核情況。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員知曉。查是否有績(jī)效考評(píng)和分配政策明示，抽查相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的知曉情況。，合理配設(shè)醫(yī)療資源。查是否開展調(diào)研，是否根據(jù)調(diào)研結(jié)果合理配設(shè)醫(yī)療資源?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查滿意度。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。，有規(guī)范，有流程。查協(xié)議，看是否有規(guī)范和流程。 。 ?，F(xiàn)場(chǎng)抽查預(yù)約轉(zhuǎn)診患者情況。查醫(yī)務(wù)科是否進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并指導(dǎo)改進(jìn)。，有持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作的措施。同B3二、門診流程管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)評(píng)審方法 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)?！綜】、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號(hào)收費(fèi)，門診標(biāo)識(shí)要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖。、分診、護(hù)送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動(dòng)顯示字幕等各種便民措施。 。查門診工作制度及落實(shí)情況。查有無(wú)縮短等候時(shí)間的措施?！綛】符合“C”，并?？从袩o(wú)減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)（一卡通系統(tǒng)等）?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。 公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診?！綜】，并及時(shí)更新。，幫助患者有效就診。查有無(wú)替代方案并及時(shí)告知患者?！綛】符合“C”，并。、病人表?yè)P(yáng)與投訴等；考評(píng)活動(dòng)能促進(jìn)提高醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診率。查門診滿意度調(diào)查表是否有專人統(tǒng)計(jì)結(jié)果，每月公示并與獎(jiǎng)懲掛鉤?！続】符合“B”，并，不斷完善門診服務(wù)。查滿意度調(diào)查表調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)情況。 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！綜】。查有無(wú)醫(yī)療資源調(diào)配方案（門診病人突然增多或急診病人突然增多等）?！綛】符合“C”，并，無(wú)因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象?，F(xiàn)場(chǎng)查有無(wú)退號(hào)，詢問(wèn)原因?！続】符合“B”，并有門診就診情況分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。、快速實(shí)施的程序與措施。查有無(wú)確保及時(shí)啟動(dòng)的程序和措施?，F(xiàn)場(chǎng)抽查相關(guān)工作人員能否識(shí)別預(yù)警信息并掌握突發(fā)事件報(bào)告和處理流程。 ，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。查有無(wú)分析評(píng)價(jià)，是否得到持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源?！綜】。查有無(wú)調(diào)配機(jī)制?！綛】符合“C”，并、方便患者就醫(yī)的措施。查有無(wú)相關(guān)措施。【A】符合“B”，并醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。三、急診綠色通道管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)評(píng)審方法 合理配臵急診資源，配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配臵急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求?！綜】、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診。查醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員是否熟悉基本要求?！綛】符合“C”，并急診科有單獨(dú)的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率?！続】符合“B”，并醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求過(guò)程中，有不斷改進(jìn)的措施，并獲落實(shí)。急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。查急診科醫(yī)師值班表，護(hù)士排班表，科主任、護(hù)士長(zhǎng)任職資格及工作年限等?！綛】符合“C”，并%。，則由專職護(hù)士、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。（1年以上）的急診護(hù)士不少于在崗的護(hù)士80%?！綜】，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技