【正文】 技人員：核定床位 5分 ：1以上 5分 ：1以上 4分 ：1以上 3分 ：1以下 2分全院護(hù)理人員：開放床位 5分 ：1以上 5分 ：1以上 4分 ：1以上 3分查人事部門資料衛(wèi)技人員：核定床位護(hù)理人員：開放床位7臨床及醫(yī)技科室科主任職稱配備和高級(jí)職稱醫(yī)師比例12科主任高級(jí)職稱比例 9分 高級(jí)職稱100% 3分 高級(jí)職稱90%以上 2分 高級(jí)職稱80%以上 1分 高級(jí)職稱70%以上 3分 高級(jí)職稱60%以上 2分 高級(jí)職稱50%以上 1分高級(jí)職稱70%以上 3分 高級(jí)職稱60%以上 2分 高級(jí)職稱50%以上 1分 臨床及醫(yī)技科室醫(yī)師高級(jí)職稱比例 3分 高級(jí)職稱20%以上 3分 高級(jí)職稱16%以上 2分 高級(jí)職稱12%以上 1分查人事部門資料和職稱證書復(fù)印件臨床一級(jí)科室科主任副高以上職稱比例 %臨床二級(jí)科室科主任副高以上職稱比例 %醫(yī)技科室科主任副高以上職稱比例 %臨床及醫(yī)技科室醫(yī)師高級(jí)職稱比例 %8醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷構(gòu)成8醫(yī)師隊(duì)伍碩士以上學(xué)位比例 4分1. ≥20% 4分2. ≥15% 3分3. ≥10% 2分4. ＜10% 1分大專以上護(hù)理人員比例 4分1. ≥40% 4分2. ≥35% 3分3. ≥30% 2分4. ＜30% 1分查人事部門資料和學(xué)位、學(xué)歷證書復(fù)印件碩士學(xué)位以上醫(yī)師 %大專以上護(hù)理人員 %9重點(diǎn)學(xué)（專）科及醫(yī)學(xué)教育6重點(diǎn)學(xué)（專）科 4分 4分（專）科3個(gè)以上 3分（專）科2個(gè) 2分（專）科1個(gè) 1分醫(yī)學(xué)教育 2分 1分 1分查有關(guān)文件、科教科資料及學(xué)科建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目書市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？? 個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)（專）科 個(gè)教學(xué)醫(yī)院 □承擔(dān)實(shí)習(xí)生帶教任務(wù) □指導(dǎo)和帶教社區(qū)衛(wèi)生中心 □10科研論文、項(xiàng)目與成果14科研立項(xiàng)（第一負(fù)責(zé)人為本單位） 5分 、部級(jí)1項(xiàng)以上 5分 4分 3分 2分科研成果 4分（第三負(fù)責(zé)人以上）或市衛(wèi)生局級(jí)科研獎(jiǎng)項(xiàng)（第一負(fù)責(zé)人）1項(xiàng)以上 4分（第三負(fù)責(zé)人以上）或區(qū)級(jí)一等獎(jiǎng)（第一負(fù)責(zé)人）1項(xiàng)以上 3分（第一負(fù)責(zé)人）1項(xiàng)以上或區(qū)三等獎(jiǎng)3項(xiàng)以上（第一負(fù)責(zé)人） 2分 專利 1分 獲得發(fā)明或?qū)嵱眯滦蛯＠? 1分 科研論文（第一負(fù)責(zé)人為本單位） 4分 1. 核心期刊≥120篇或SCI 5篇以上 4分2. 核心期刊≥100篇或SCI 3篇以上 3分3. 核心期刊≥50篇或SCI 1篇以上 2分4. 核心期刊≥30篇 1分查看相關(guān)文件、計(jì)劃任務(wù)書、合同、證書、論文資料等（評(píng)審周期內(nèi)）科研立項(xiàng)： 市、部級(jí) 項(xiàng) 市衛(wèi)生局級(jí) 項(xiàng) 區(qū)級(jí) 項(xiàng)科研成果： 市、部級(jí)獎(jiǎng) 項(xiàng) 市衛(wèi)生局級(jí)獎(jiǎng) 項(xiàng) 區(qū)級(jí)一等獎(jiǎng) 項(xiàng) 區(qū)級(jí)二等獎(jiǎng) 項(xiàng) 區(qū)級(jí)三等獎(jiǎng) 項(xiàng)專利：發(fā)明專利 項(xiàng)實(shí)用新型專利 項(xiàng)科研論文：SCI 篇核心期刊 篇注：科室設(shè)置（見下頁(yè)）科室設(shè)置要求： 1. 臨床一級(jí)科室：急診醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、*眼科、*耳鼻喉科、*口腔科（以上三科也可合并建科）、皮膚科（可并入內(nèi)科或外科）、傳染科（經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)可不設(shè)置）、麻醉科、中醫(yī)科2. 臨床二級(jí)專業(yè)組（室）：　?。?）內(nèi)科：應(yīng)有4個(gè)以上專業(yè)組（室）。其中普外和骨科為必設(shè)，胸心外、泌尿外和神經(jīng)外等專業(yè)可選設(shè)　?。?）婦產(chǎn)科：婦科專業(yè)必設(shè)　?。?）兒科：兒內(nèi)必設(shè)。2. 開展預(yù)約診療，實(shí)施門診和出院患者復(fù)診預(yù)約，逐步提高預(yù)約比例。重點(diǎn)對(duì)惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等出院后的患者進(jìn)行跟蹤管理。(2) 查預(yù)約比例及提高預(yù)約比例的措施。（二）預(yù)約診療管理51. 制定預(yù)約診療工作制度及流程，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分管，職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施，并建立工作方案和協(xié)調(diào)機(jī)制。3. 預(yù)約掛號(hào)采取實(shí)名制。查文件：(1) 預(yù)約診療工作制度?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查預(yù)約診療流程。(3) 查變動(dòng)出診時(shí)間提前公告情況。二、優(yōu)化門診流程，落實(shí)便民措施，開展志愿服務(wù)活動(dòng)(12分)評(píng)審項(xiàng)目分值評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分（一）優(yōu)化門診流程，縮短候診時(shí)間31. 優(yōu)化門診流程，布局結(jié)構(gòu)合理，縮短候診時(shí)間，有患者就診服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。3. 合理調(diào)配醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。(2) 查公開醫(yī)務(wù)人員出診信息、提供咨詢服務(wù)及信息更新情況。（二）連貫醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)便民措施51. 患者從就診（急診、門診）到住院、出院、健康指導(dǎo)均可獲得連貫的服務(wù)，各診療環(huán)節(jié)有序銜接。3. 逐步推行“一站式”付費(fèi)。5. 開展節(jié)假日門診?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查診療環(huán)節(jié)有序銜接的情況。(3) 查導(dǎo)診員工作情況及服務(wù)規(guī)范知曉情況。(5) 查特殊人群優(yōu)先就診落實(shí)情況。(7) 查醫(yī)院志愿服務(wù)記錄：醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)、 社會(huì)志愿者進(jìn)醫(yī)院等資料。2. 開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?. 各部門設(shè)控?zé)煴O(jiān)督員，醫(yī)務(wù)人員均能主動(dòng)及時(shí)對(duì)吸煙人員進(jìn)行勸阻。查文件：(1) 控?zé)煿ぷ骷蔼?jiǎng)懲的相關(guān)制度。(2) 查控?zé)煷胧┑穆鋵?shí)情況和職能部門日常督查、改進(jìn)記錄。(4) 查醫(yī)院內(nèi)控?zé)熜Ч同F(xiàn)場(chǎng)勸阻情況。2. 緊急救治的危重患者實(shí)行“先搶救后付費(fèi)”。4. 救護(hù)車到達(dá)后及時(shí)接車，妥善安置病人，不扣留救護(hù)車擔(dān)架床，確保救護(hù)車快速離院?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 跟蹤危重患者，查就診流程。(3) 查綠色通道標(biāo)志是否清晰，運(yùn)轉(zhuǎn)是否暢通，病員在搶救室停留時(shí)間,是否有救護(hù)車擔(dān)架床壓床現(xiàn)象。(5) 查急診與與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)資料。2. 制定重大突發(fā)公共事件救治預(yù)案，定期評(píng)價(jià)處理緊急事件的反應(yīng)能力。4. 制定并落實(shí)會(huì)診制度，建立科室間協(xié)作機(jī)制。 查文件：(1) 急診首診負(fù)責(zé)制、緊急搶救和會(huì)診相關(guān)制度。(2) 查急診首診負(fù)責(zé)制落實(shí)情況。(4) 查重大搶救和急危重癥患者分流執(zhí)行情況的相關(guān)資料。四、改善住院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程(6分)評(píng)審項(xiàng)目分值評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分（一）改善住院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程31. 完善患者入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理，改進(jìn)服務(wù)流程，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。3. 制定轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科交接制度，確保病歷資料交接的完整與及時(shí)，保證診療過(guò)程的連續(xù)性。(2) 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科交接制度。(2) 職能部門對(duì)交接制度與流程進(jìn)行檢查、評(píng)估、整改措施和效果評(píng)價(jià)的資料。2. 出院時(shí)給患方相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者健康知識(shí)的知曉度。現(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查出院、轉(zhuǎn)科病史，出院小結(jié)、轉(zhuǎn)科錄書 寫規(guī)范。(3) 詢問(wèn)1位當(dāng)日出院患者，康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的 知曉情況。2. 醫(yī)院對(duì)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)有公示。4. 按照醫(yī)保門診就醫(yī)管理規(guī)定核驗(yàn)醫(yī)保憑證，執(zhí)行代配藥制度和記錄門診就醫(yī)冊(cè)。現(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查醫(yī)保管理的專（兼）職部門和人員。(3) 查病史中自費(fèi)項(xiàng)目告知單和患方簽名。(5) 查本市醫(yī)?；颊唛T急診復(fù)診率。2. 本市醫(yī)?；颊咦再M(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目總費(fèi)用比例不超過(guò)醫(yī)保患者總費(fèi)用的15%。現(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查本市醫(yī)?；颊咦再M(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目總費(fèi)用和醫(yī)保患者總費(fèi)用。(3) 查藥品總收入和醫(yī)療總收入比例。2. 提供醫(yī)藥（含醫(yī)療器械）價(jià)格、費(fèi)用查詢和費(fèi)用明細(xì)清單；按患方需求，提供住院患者“一日清”賬單。4. 聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，接受對(duì)醫(yī)藥價(jià)格及收費(fèi)監(jiān)督和投訴，公示價(jià)格舉報(bào)和服務(wù)監(jiān)督電話?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查是否有電子屏、網(wǎng)站、公示欄等多種價(jià)格公示途徑，價(jià)格變更時(shí)及時(shí)公示。(3) 查2 位住院患者對(duì)費(fèi)用查詢知曉情況。(5) 查醫(yī)藥價(jià)格咨詢或投訴由專人負(fù)責(zé)解答和處理情況。六、維護(hù)患者的合法權(quán)益(15分)評(píng)審項(xiàng)目分值評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分（一）患方的知情權(quán)和選擇權(quán)61. 制定醫(yī)患溝通制度，告知患者與家屬應(yīng)有權(quán)利和義務(wù)。3. 患者與法定代理人對(duì)病情、診斷和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等有知情權(quán)，對(duì)治療措施有選擇權(quán)。4. 將維護(hù)患方權(quán)益列為患者滿意度調(diào)查的重要內(nèi)容。現(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查入院告知書和門診公示欄，內(nèi)容包括：知情同意、參與選擇、保護(hù)隱私、投訴渠道和患方義務(wù)等。(3) 抽查5例相關(guān)病史的知情同意書。（二）保護(hù)患者隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰51. 制定保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和措施，醫(yī)務(wù)人員知曉并予以落實(shí)。3. 對(duì)患者疾病信息及其他個(gè)人信息有保密措施。查文件：(1) 保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查門急診、醫(yī)技、住院等場(chǎng)所診療活動(dòng)時(shí)有否保護(hù)隱私措施。(2) 查患者疾病信息保密落實(shí)情況。（三）維護(hù)與尊重患者權(quán)益的培訓(xùn)41. 對(duì)職工進(jìn)行維護(hù)與尊重患者權(quán)益和醫(yī)患溝通的教育與培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查對(duì)職工進(jìn)行維護(hù)患方權(quán)益和醫(yī)患溝通培訓(xùn)的相關(guān)資料。七、加強(qiáng)投訴管理，推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解(12分) 評(píng)審項(xiàng)目分值評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分（一）投訴管理41. 制定投訴管理制度及重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案，落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴接待室有配置完善的錄音錄像設(shè)施。對(duì)投訴問(wèn)題及時(shí)整改落實(shí)。查文件：(1) 投訴管理制度?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查專職部門和專職人員崗位職責(zé)。(3) 查5例投訴記錄：處置的及時(shí)性、整改意見和追蹤落實(shí)情況。（二）投訴處理流程與公示21. 建立方便患者的投訴處理流程，落實(shí)首訴負(fù)責(zé)制?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查投訴電話、信箱及上級(jí)部門投訴電話的公示部位，投訴處理流程的公示情況。（三）投訴分析和整改61. 對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的培訓(xùn)。3. 將患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的投訴與醫(yī)師考核、科室績(jī)效考核和職能部門工作評(píng)價(jià)掛鉤?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查重大投訴事件評(píng)價(jià)、處理、分析、反饋和改進(jìn)的資料。(3) 查投訴與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的相關(guān)資料。(5) 查醫(yī)療糾紛信息上報(bào)情況。2. 選擇使用醫(yī)保卡、就診卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證等作為唯一身份標(biāo)識(shí)。查文件：(1) 患者身份識(shí)別相關(guān)制度。(2) 抽查門診放射、生化檢驗(yàn)、核醫(yī)學(xué)檢查條形碼使用情況。 2. 制定標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等患者身份確認(rèn)和核對(duì)程序，至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法。查文件：(1) 醫(yī)院查對(duì)制度。(2) 抽查2個(gè)科室/部門查對(duì)制度執(zhí)行情況。（產(chǎn)房與新生兒室/科；手術(shù)室/麻醉科與病房、 ICU ；急診科與病房、手術(shù)室、ICU 之間）。（四）“腕帶”識(shí)別標(biāo)示管理41. 制定使用“腕