二級綜合醫(yī)院評審標準核心條款-在線瀏覽
2024-10-03 10:47本頁面
【正文】 情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?！綛】符合“C”，并，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。（★）——院授權(quán)院感部實施，分管院長：于文華【C】。 100%?！?0%。第十條（第三章 患者安全）： 嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。【B】符合“C”，并信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。第十一條（第三章 患者安全）： 有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。【B】符合“C”，并、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施?！?5 件?！続】符合“B”，并（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。（★）——院授權(quán)醫(yī)務部實施，分管院長：李勇【C】?！夺t(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的規(guī)定?！続】符合“B”，并醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡對接。（★）——院授權(quán)醫(yī)務部實施，分管院長：李勇【C】、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的管理制度與審批程序?！綛】符合“C”，并，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項目。第十四條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）： 根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計劃或方案。，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等?！綛】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施。第十五條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）： 有“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系?！胺怯媱澰俅问中g(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標?！続】符合“B”，并有效控制非計劃再次手術(shù)，持續(xù)改進有成效。重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標準及轉(zhuǎn)出流程。、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程?！拔Ｖ爻潭仍u分”的重癥標準達 20%?！続】符合“B”，并、出科符合指征≥90%。（★）——院授權(quán)醫(yī)務部、院感部實施，分管院長：李勇、于文華【C】，有相應的設備?！続】符合“B”，并，有分析、評價、反饋及整改措施。第十八條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）： 抗菌藥物臨床應用管理責任制。（2）明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應用管理中的職責分工，層層落實責任制。：（1）將抗菌藥物臨床應用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師能力評價。【B】符合“C”,并、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制?！続】符合“B”,并。第十九條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）： 嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理?！綛】符合“C”,并 考核工作、有記錄。，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實到每名藥師。第二十條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）： 病理診斷應按照相應的規(guī)范，有復查制度、科內(nèi)會診制度。，核對申請單和切片核查是否相符。，不要遺漏病變。，應向臨床醫(yī)師說明遲發(fā)的原因。≥95%。≥97%?！続】符合“B”，并≥99%。第二十一條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）： 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度。（1）有計算機管理設施用于血液管理。，有監(jiān)測記錄。（2）儲血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測與記錄。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。，“三證”齊全。，有記錄?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（★）——院授權(quán)醫(yī)務部實施，分管院長：李勇【C】，做到準確無誤。（2）血液發(fā)出前，必須書面確認用于輸血的血液，以及供血者和受血者的血型無誤。【A】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（★）——院授權(quán)醫(yī)務部實施，分管院長李勇【C】，記錄及時、規(guī)范。（2）有確定識別輸血不良反應的標準和應急措施。（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，并調(diào)
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