【文章內容簡介】 須重視醫(yī)護人員的心理健康問題。如前所述,目前我國醫(yī)務人員的心理健康問題因執(zhí)業(yè)環(huán)境的嚴峻而不甚理想,這也是與患者發(fā)生矛盾沖突的導火索。所以,醫(yī)療衛(wèi)生部門的領導應該在關注醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質量的同時,關注醫(yī)護人員的心理健康。醫(yī)院可以通過一系列的組織干預和個人心理輔導的方式為員工實施心理減壓,如經常開展心理健康知識講座,重視醫(yī)護人員心理素質的崗前培訓和在職培養(yǎng),醫(yī)學教育中增加心理學教學的分量。采取一切切實可行的措施,使醫(yī)務人員的心理素質更加符合醫(yī)療職業(yè)要求,這對構建和諧的醫(yī)患關系大有好處。多種方式結合,提高醫(yī)務人員的情商水平?！扒樯獭笔且环N準確的察覺、表達、掌控自己的情緒以及理解別人的情緒的能力,抵抗挫折及激勵自己的能力、維系融洽的人際關系的能力。這些能力的培養(yǎng)和訓練對提高醫(yī)務人員的整體素質、改善醫(yī)患關系都十分重要?；挤礁纳漆t(yī)患關系的心理對策改變不合理的認知觀念。病人對醫(yī)療效果和醫(yī)療服務期望過高,是患方造成醫(yī)患關系緊張的主要原因。因此,我們有必要通過各種形式和手段讓患者本人及家屬多掌握一些醫(yī)學方面的常識性的知識,可以發(fā)揮醫(yī)院的社會工作者、病友互助團體、醫(yī)院的公益大課堂、客觀公正的社會輿論導向的作用,使患者及其家屬更加科學、理性的看待醫(yī)療過程,把自己的期望值定在一個適度的水平。這對緩解醫(yī)患關系的緊張無疑會有好處。學會消極情緒的處理辦法?；疾”旧韺θ梭w來講是一個應激過程,這個應激刺激會帶給人們很多的消極情緒。這些消極情緒不僅有害于患者本身的身體健康,同時也會影響到醫(yī)患關系。所以應該使患者掌握一些消極情緒的處理辦法。醫(yī)院應該在患者住院期間,對患者及其家屬進行這類知識的普及講座,把這些內容融入到健康教育的過程中。盡管影響醫(yī)患關系的因素很多，對于醫(yī)生來說，當前能夠做到的只有改變自己，這種改變遠比改變環(huán)境和改變患者容易。其中重要的一項就是提高醫(yī)生與患者溝通的能力。通過溝通才能建立互信，增進理解。這樣至少可以改善一部分因溝通不良導致的醫(yī)患糾紛。另一措施就是提高服務質量、加強對患者的醫(yī)學知識的普及，使患者對醫(yī)療的過高期望恢復正常，在感受醫(yī)學溫暖的同時，能理解醫(yī)學的無奈。顯然，一個醫(yī)生只會看病是不行的，必須做一個善于治病、治心、治人的醫(yī)生。第五部分 病人心理一、基本概念患病 患病包括客觀性的組織器官結構、功能和生化的變化，主觀性的病感以及社會功能異常三方面表現(xiàn)。但三者可同時或不同時出現(xiàn)和具備?？陀^性改變可通過科學方法進行檢驗，主觀性病感則不能直接驗證。病感病感是以一定的癥狀形式表現(xiàn)出來的主觀體驗的心身狀態(tài)。它可以源于內在的客觀病變，也可以由心理與社會功能障礙引起。病人病人指各種疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即雖有病痛的癥狀和感覺，但未發(fā)現(xiàn)軀體病理改變的人。社會角色與病人角色病人從社會學的角度研究又稱為病人角色。是社會角色的一種特殊類型。社會角色是與人的社會地位、身份相一致的一整套權利、義務和行為模式。每種角色的權利、義務和行為模式通過角色期待體現(xiàn)。角色期待角色期待是人們對占有特定位置的人的行為所持有的期望。角色轉換角色轉換指由于每個人在社會生活中都扮演著多種角色，其行為必須隨時間、環(huán)境的不同而進行調整的現(xiàn)象。角色適應與角色沖突：在角色轉換過程中，如果能隨著角色的變化改變行為，表現(xiàn)為角色適應，否則表現(xiàn)為角色沖突。如：病人角色缺如表現(xiàn)為意識不到自己有病，或對疾病所持的一種否認態(tài)度。病人角色強化表現(xiàn)為對自己所患疾病過度關心；過度依賴醫(yī)院環(huán)境；不愿從病人角色轉為常態(tài)角色。病人角色消退與角色強化相反，表現(xiàn)為疾病還未痊愈，病人卻從病人角色過早地轉入常態(tài)角色。病人角色沖突：表現(xiàn)為病人在適應病人角色中與其常態(tài)下的各種角色發(fā)生的心理沖突導致各種行為矛盾。角色認同差異指病人與醫(yī)護人員的認同差異。醫(yī)護人員通常從理性的角度看病人，強調病人應遵從病人角色和義務，行為符合病人角色或身份；而病人往往較多強調自己的權利，忽略了義務。二者容易發(fā)生沖突。角色行為異常：由于病人受病痛折磨感到悲觀、失望引起不良心境，導致行為異常。角色恐懼指對疾病過度懼怕、擔憂。角色假冒指為擺脫某種社會責任而詐病。自我形成的過程包括：生理自我、社會自我、心理自我。自我意識的內容包括自我認識、自我體驗和自我控制。自我認識表現(xiàn)為對自己穩(wěn)定的恰當?shù)恼J識。屬于認知形式的自我感覺、自我觀察、自我概念、自我印象、自我分析、自我評價等；自我體驗表現(xiàn)為對自己是否悅納的情感。屬于情感形式的自愛、自尊、自卑、自傲、責任感、優(yōu)越感等；自我控制表現(xiàn)為對自己行為的監(jiān)督和調節(jié)。屬于意志形式的自立、自主、自制、自強、自衛(wèi)、自信、自律等。自我概念變化與紊亂自我概念變化與紊亂指對自身在認識上表現(xiàn)出的消極改變或不適應，包括體像、自尊和角色或個人身份的消極改變。體像指個人對自己身體各方面看法的總和，也就是整體的生理形象。體像的消極改變表現(xiàn)為對身體功能或形體改變的消極認識；自尊是個人對自我價值的主觀判斷，自尊的消極改變表現(xiàn)為對希望達到的目標無信心，產生自卑感；角色或個人身份的消極改變表現(xiàn)為無能力執(zhí)行其特定角色的功能和活動。二、病人的心理需要病人的心理需要包括需要尊重、需要接納和關心、需要信息、需要安全、需要和諧環(huán)境、適度活動與刺激等。病人心理需要的特點包括：需要層次降低、需要內容集中、需要種類多變。病人心理需要的特殊性包括：需要的不可預測性、需要的不穩(wěn)定性、需要的情緒化和掩飾性。接納的需要：病人入院后進入一個陌生的環(huán)境，他們需要盡快地熟悉環(huán)境，被新的群體接納；需要與病友溝通，在情感上被接納。尊重的需要：作為“弱者”，病人往往自我評價較低，對別人如何看待自己極為敏感，自尊心易受傷害，希望得到他人尤其是醫(yī)護人員的關心和尊重，從而獲得較好的治療和破格對待。尊重的需要若不能滿足會使人產生自卑、無助感，或者變?yōu)椴粷M和憤怒。提供診療消息的需要：病人入院后在適應新環(huán)境中需要大量信息。首先需要了解有關醫(yī)院和自身疾病的相關信息；其次需要得知家庭的信息；此外還需要得到關于工作單位的信息。安全的需要：安全感是病人最普遍、最重要的心理需要，因為病人受到疾病的威脅易產生不安全感。病人把安全感和早日康復視為求醫(yī)的最終目的。三、病人常見心理變化病人常見心理變化包括認知功能的變化、情緒活動的變化、意志行為的變化和人格的變化。認知功能的變化：表現(xiàn)為主觀感覺異常，記憶和思維能力也可受到損害。情緒活動的變化：多數(shù)情況下病人對消極情緒刺激的反應強度大于正常人；少數(shù)病人情緒反應減弱，甚至對多數(shù)刺激無動于衷，這意味著病人可能病情嚴重或有嚴重心理障礙。病人大多情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)為易激惹，易氣憤爭吵或悲傷哭泣。人格變化和意志行為變化：有些人患病后變得過分依賴和易激惹，可以說他們的人格變得較依賴，易感情用事，性情不穩(wěn)定；有些病人表現(xiàn)為要求過分或過多，可以說他們的人格變得自我中心，自我放縱，意志的自制力下降。四、病人常見心理問題包括焦慮、恐懼、抑郁、孤獨感、依賴、退化、猜疑與懷疑、憤怒、否認心理指病人懷疑和否認等。焦慮：期待性焦慮即感到行將發(fā)生，但又未能確定的重大事件時的不安反應；分離性焦慮是病人住院不得不與親人和熟悉的環(huán)境分離時產生的心理反應；閹割性焦慮是一種自我完整性受破壞和威脅時所產生的心理反應，特別是需要手術的病人最易產生。引起焦慮的因素包括對疾病的病因、轉歸、預后不明確或是過分擔憂；對某些對機體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受；手術所致焦慮；醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，使病人心情不佳、情緒低落；某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮；特質性焦慮與心理素質有關。一定程度的焦慮可調動機體的心理防御機制，有利于擺脫困境。但長期過度的焦慮會導致心理上的不平衡，妨礙疾病的治療和康復?？謶中睦肀憩F(xiàn)為害怕受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動等行為。恐懼與焦慮的區(qū)別在于恐懼是有比較具體的危險或威脅，威脅不存在時，恐懼也就消失。抑郁心理：抑郁是一種消極的情緒反映，常與病人的可能喪失和實際喪失有關。產生抑郁的原因：多見于重危病人或有嚴重喪失的病人；病情加重時會產生抑郁；易感素質者更易產生抑郁；生理病理因素；有些疾病目前沒有好的治療方法，病人對治療失去信心。抑郁可使病人重新分配能量，具有保護意義。但在恢復期，對病人的康復是不利的。孤獨感又稱社會的隔離。病人有無聊陌生度日如年之感，可伴有不安全感，不主動與醫(yī)護人員說話，不愿與人接觸，有問題不敢問，不隨便與病友交談，盼望著親友早來探視，病未痊愈就想回家。長期住院病人的孤獨感更重。醫(yī)護人員應關心理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通。依賴心理：表現(xiàn)為病人對自己日常行為生活自理的自信心不足，事事依賴別人去做，行為被動順從；情感脆弱；一向獨立、意志堅強的人也變得猶豫不決；一向自負好勝的人變得畏縮不前。病人嚴重被動依賴心理對疾病是不利的，姑息遷就病人的依賴心理難以培養(yǎng)病人與疾病做斗爭的堅強信念。醫(yī)護人員應盡量發(fā)揮病人在疾病過程中的積極主動性，對嚴重依賴者應采用必要的心理治療方法。退化心理又稱退化狀態(tài)。主要特征是：高度的自我中心、興趣狹窄、依賴別人、對自身狀況的全神貫注。憤怒：多發(fā)生于一個人在追求目標的道路上遇到障礙、受到挫折的情況下。使病人受挫的障礙有：自然環(huán)境不利；社會與家庭障礙；與所患疾病有關的障礙；醫(yī)護患間的沖突。否認心理：表現(xiàn)為病人懷疑和否認自己的患病事實。否認疾病存在、否認疾病的嚴重性。否認可在一定程度上緩解心理上的應激，避免過分的擔憂與恐懼，是應對危害情境的一種自我防御方式。但是不顧事實的否認，也會對疾病起到貽誤和消極的作用。五、病人的遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為：是指病人遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑進行檢查、治療和預防疾病的行為。遵醫(yī)行為的影響因素：一般包括病人的人口統(tǒng)計學特點，不同的人群對疾病治療的認識存在很大的差異性；所患疾病的嚴重程度；治療計劃是否符合病人的條件，是否方便；病人的順從性等。提高遵醫(yī)率的方法：建立融洽的醫(yī)患關系；糾正病人對檢查及防治措施的錯誤認識和不正確的態(tài)度；對病人進行耐心解釋，反復說明，提高其對醫(yī)囑的理解和記憶；采用必要的行為技術，如訂立協(xié)議、自我監(jiān)測、刺激控制等。第六部分 醫(yī)生心理心理學認為，心理健康的標準應包括認知功能正常，情緒反應適度，意志品質健全，自我意識客觀，個性結構完整，活動效能吻齡。醫(yī)生這個特殊職業(yè)，對心理健康還有自己職業(yè)特殊要求，具體為包括：熱愛自己的工作，積極樂觀，心境愉快；勝任醫(yī)生工作，對于復雜病情有獨到見解和處理能力；有較強的適應能力，善于協(xié)調醫(yī)患關系；具有健康的人格，積極態(tài)度多于消極態(tài)度；善于總結經驗，有開拓創(chuàng)新精神。一、一項中國臨床醫(yī)生心理需求調查蘇勃, 溫寶榮對1 0 9 名臨床醫(yī)生心理需求進行了調查。各維度的調查結果中位于前三位的分別是:從事醫(yī)生工作的體驗和意向調查結果：感到這項職業(yè)辛苦( 81% ) 。 感到責任重大( 79% ) 。 待遇低、獎金少( 67% ) 。家庭生活困擾的主要內容調查結果：經濟負擔重、收入低( 62% ) 。 子女入學、就業(yè)問題( 33% ) 。住房緊張( 31% )。對工作上的要求和意向調查結果：有機會進修學習業(yè)務知識( 76% ) 。 不斷提高業(yè)務水平( 75% ) 。 改善醫(yī)患關系( 70% )。對醫(yī)患關系中出現(xiàn)緊張關系原因的看法調查結果：社會宣傳對醫(yī)生不公( 85% ) 。 社會風氣不正( 67% ) 。 醫(yī)患互不理解( 65% )。如何改善醫(yī)患關系的意見調查結果：醫(yī)患相互理解( 73% ) 。 提高全民科學文化水平( 68% ) 。 提高待遇和獎金( 65% )。二、2006至2010年中國醫(yī)生心理狀況實證研究的薈萃分析黃麗素等回顧2006年至2010年共5年間中國醫(yī)生的心理狀況實證性研究,以了解醫(yī)生的心理健康,通過CNKI、維普、萬方數(shù)據庫進行文獻檢索, 得到30篇文獻,9篇符合納入條件,采用Meta統(tǒng)計方法分析數(shù)據。結果顯示,近5年我國醫(yī)生的心理健康水平普遍低于全國常模,SCL 90癥狀自測量表中有8項高于普通成年人,其中以焦慮和偏執(zhí)最為嚴重,其次為抑郁,強迫。SCL 90量表中醫(yī)生最多的選項主要表現(xiàn)在:擔心不好的事情發(fā)生,如醫(yī)療事故(焦慮) 。責怪團隊里同事沒有處理好,易抱怨(偏執(zhí)) 。反復洗手,潔癖(強迫) 。感到自己的活動減慢,精力下降(抑郁)等。焦慮是早期的應激情緒反應,它是人預期將要發(fā)生危險或不良后果的事物時所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔心等情緒狀態(tài)。醫(yī)生,特別是年輕的醫(yī)生心理壓力巨大,焦慮最為嚴重,并且導致酒精和藥物依賴。這項調查表明,對待年輕醫(yī)師,除了職業(yè)培訓外,需要更多的心理關注,緩解焦慮。醫(yī)生如對職業(yè)過于緊張焦慮,便可能在創(chuàng)新的診療方法前猶豫不前,致使患者喪失嘗試全新治療手段的機會。該項調查分析表明,中國醫(yī)生目前最突出的心理問題可能是焦慮。憂郁是全球范圍醫(yī)生比較普遍的心理問題。慢性長期的應激情緒往往導致抑郁,表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài),伴有失眠、食欲減退、性欲降低。日本（2010，Wada K, Yoshikawa T.）的一項大樣本的隨機調查,采用憂郁癥狀量表(日語版)調查患者或家屬的投訴對醫(yī)生心理狀態(tài)的影響。研究結果表明,在10000名調查者中,8. 3%的男醫(yī)生和10. 5%的女性醫(yī)生有抑郁癥,且分別有5. 7%男醫(yī)生和5. 8%女醫(yī)生的醫(yī)生有自殺意念。其中過去6月內發(fā)生的投訴與憂郁程度呈正相關。在2008年美國的一項針對7905例外科醫(yī)生的調查[5]表明,大于45歲的外科醫(yī)生,自殺意念比普通人增加一倍,但其中只有26%尋求心理咨詢,有自殺意念的醫(yī)生中,有60. 1%因擔心影響行醫(yī)資格而隱瞞心理抑郁的真相。自殺意念與職業(yè)倦怠成正相關,包括情感耗竭,人格解體,低職業(yè)滿意度。在我國,抑郁的醫(yī)生人數(shù)眾多,但程度較美國輕,選擇自殺的較美國而言相對較少。當外科醫(yī)生走入手術室時,往往人們關注的是患者當時的心理狀態(tài),而忽略了醫(yī)生自我的心理狀態(tài)。三、醫(yī)生的工作倦怠工作倦?。╦ob burnout）與工作投入（job engagement）是