【文章內(nèi)容簡介】 須重視醫(yī)護人員的心理健康問題。如前所述,目前我國醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題因執(zhí)業(yè)環(huán)境的嚴峻而不甚理想,這也是與患者發(fā)生矛盾沖突的導(dǎo)火索。所以,醫(yī)療衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該在關(guān)注醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量的同時,關(guān)注醫(yī)護人員的心理健康。醫(yī)院可以通過一系列的組織干預(yù)和個人心理輔導(dǎo)的方式為員工實施心理減壓,如經(jīng)常開展心理健康知識講座,重視醫(yī)護人員心理素質(zhì)的崗前培訓(xùn)和在職培養(yǎng),醫(yī)學(xué)教育中增加心理學(xué)教學(xué)的分量。采取一切切實可行的措施,使醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)更加符合醫(yī)療職業(yè)要求,這對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系大有好處。多種方式結(jié)合,提高醫(yī)務(wù)人員的情商水平?！扒樯獭笔且环N準確的察覺、表達、掌控自己的情緒以及理解別人的情緒的能力,抵抗挫折及激勵自己的能力、維系融洽的人際關(guān)系的能力。這些能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練對提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)、改善醫(yī)患關(guān)系都十分重要?；挤礁纳漆t(yī)患關(guān)系的心理對策改變不合理的認知觀念。病人對醫(yī)療效果和醫(yī)療服務(wù)期望過高,是患方造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。因此,我們有必要通過各種形式和手段讓患者本人及家屬多掌握一些醫(yī)學(xué)方面的常識性的知識,可以發(fā)揮醫(yī)院的社會工作者、病友互助團體、醫(yī)院的公益大課堂、客觀公正的社會輿論導(dǎo)向的作用,使患者及其家屬更加科學(xué)、理性的看待醫(yī)療過程,把自己的期望值定在一個適度的水平。這對緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張無疑會有好處。學(xué)會消極情緒的處理辦法。患病本身對人體來講是一個應(yīng)激過程,這個應(yīng)激刺激會帶給人們很多的消極情緒。這些消極情緒不僅有害于患者本身的身體健康,同時也會影響到醫(yī)患關(guān)系。所以應(yīng)該使患者掌握一些消極情緒的處理辦法。醫(yī)院應(yīng)該在患者住院期間,對患者及其家屬進行這類知識的普及講座,把這些內(nèi)容融入到健康教育的過程中。盡管影響醫(yī)患關(guān)系的因素很多，對于醫(yī)生來說，當前能夠做到的只有改變自己，這種改變遠比改變環(huán)境和改變患者容易。其中重要的一項就是提高醫(yī)生與患者溝通的能力。通過溝通才能建立互信，增進理解。這樣至少可以改善一部分因溝通不良導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。另一措施就是提高服務(wù)質(zhì)量、加強對患者的醫(yī)學(xué)知識的普及，使患者對醫(yī)療的過高期望恢復(fù)正常，在感受醫(yī)學(xué)溫暖的同時，能理解醫(yī)學(xué)的無奈。顯然，一個醫(yī)生只會看病是不行的，必須做一個善于治病、治心、治人的醫(yī)生。第五部分 病人心理一、基本概念患病 患病包括客觀性的組織器官結(jié)構(gòu)、功能和生化的變化，主觀性的病感以及社會功能異常三方面表現(xiàn)。但三者可同時或不同時出現(xiàn)和具備?？陀^性改變可通過科學(xué)方法進行檢驗，主觀性病感則不能直接驗證。病感病感是以一定的癥狀形式表現(xiàn)出來的主觀體驗的心身狀態(tài)。它可以源于內(nèi)在的客觀病變，也可以由心理與社會功能障礙引起。病人病人指各種疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即雖有病痛的癥狀和感覺，但未發(fā)現(xiàn)軀體病理改變的人。社會角色與病人角色病人從社會學(xué)的角度研究又稱為病人角色。是社會角色的一種特殊類型。社會角色是與人的社會地位、身份相一致的一整套權(quán)利、義務(wù)和行為模式。每種角色的權(quán)利、義務(wù)和行為模式通過角色期待體現(xiàn)。角色期待角色期待是人們對占有特定位置的人的行為所持有的期望。角色轉(zhuǎn)換角色轉(zhuǎn)換指由于每個人在社會生活中都扮演著多種角色，其行為必須隨時間、環(huán)境的不同而進行調(diào)整的現(xiàn)象。角色適應(yīng)與角色沖突：在角色轉(zhuǎn)換過程中，如果能隨著角色的變化改變行為，表現(xiàn)為角色適應(yīng)，否則表現(xiàn)為角色沖突。如：病人角色缺如表現(xiàn)為意識不到自己有病，或?qū)膊∷值囊环N否認態(tài)度。病人角色強化表現(xiàn)為對自己所患疾病過度關(guān)心；過度依賴醫(yī)院環(huán)境；不愿從病人角色轉(zhuǎn)為常態(tài)角色。病人角色消退與角色強化相反，表現(xiàn)為疾病還未痊愈，病人卻從病人角色過早地轉(zhuǎn)入常態(tài)角色。病人角色沖突：表現(xiàn)為病人在適應(yīng)病人角色中與其常態(tài)下的各種角色發(fā)生的心理沖突導(dǎo)致各種行為矛盾。角色認同差異指病人與醫(yī)護人員的認同差異。醫(yī)護人員通常從理性的角度看病人，強調(diào)病人應(yīng)遵從病人角色和義務(wù)，行為符合病人角色或身份；而病人往往較多強調(diào)自己的權(quán)利，忽略了義務(wù)。二者容易發(fā)生沖突。角色行為異常：由于病人受病痛折磨感到悲觀、失望引起不良心境，導(dǎo)致行為異常。角色恐懼指對疾病過度懼怕、擔憂。角色假冒指為擺脫某種社會責任而詐病。自我形成的過程包括：生理自我、社會自我、心理自我。自我意識的內(nèi)容包括自我認識、自我體驗和自我控制。自我認識表現(xiàn)為對自己穩(wěn)定的恰當?shù)恼J識。屬于認知形式的自我感覺、自我觀察、自我概念、自我印象、自我分析、自我評價等；自我體驗表現(xiàn)為對自己是否悅納的情感。屬于情感形式的自愛、自尊、自卑、自傲、責任感、優(yōu)越感等；自我控制表現(xiàn)為對自己行為的監(jiān)督和調(diào)節(jié)。屬于意志形式的自立、自主、自制、自強、自衛(wèi)、自信、自律等。自我概念變化與紊亂自我概念變化與紊亂指對自身在認識上表現(xiàn)出的消極改變或不適應(yīng)，包括體像、自尊和角色或個人身份的消極改變。體像指個人對自己身體各方面看法的總和，也就是整體的生理形象。體像的消極改變表現(xiàn)為對身體功能或形體改變的消極認識；自尊是個人對自我價值的主觀判斷，自尊的消極改變表現(xiàn)為對希望達到的目標無信心，產(chǎn)生自卑感；角色或個人身份的消極改變表現(xiàn)為無能力執(zhí)行其特定角色的功能和活動。二、病人的心理需要病人的心理需要包括需要尊重、需要接納和關(guān)心、需要信息、需要安全、需要和諧環(huán)境、適度活動與刺激等。病人心理需要的特點包括：需要層次降低、需要內(nèi)容集中、需要種類多變。病人心理需要的特殊性包括：需要的不可預(yù)測性、需要的不穩(wěn)定性、需要的情緒化和掩飾性。接納的需要：病人入院后進入一個陌生的環(huán)境，他們需要盡快地熟悉環(huán)境，被新的群體接納；需要與病友溝通，在情感上被接納。尊重的需要：作為“弱者”，病人往往自我評價較低，對別人如何看待自己極為敏感，自尊心易受傷害，希望得到他人尤其是醫(yī)護人員的關(guān)心和尊重，從而獲得較好的治療和破格對待。尊重的需要若不能滿足會使人產(chǎn)生自卑、無助感，或者變?yōu)椴粷M和憤怒。提供診療消息的需要：病人入院后在適應(yīng)新環(huán)境中需要大量信息。首先需要了解有關(guān)醫(yī)院和自身疾病的相關(guān)信息；其次需要得知家庭的信息；此外還需要得到關(guān)于工作單位的信息。安全的需要：安全感是病人最普遍、最重要的心理需要，因為病人受到疾病的威脅易產(chǎn)生不安全感。病人把安全感和早日康復(fù)視為求醫(yī)的最終目的。三、病人常見心理變化病人常見心理變化包括認知功能的變化、情緒活動的變化、意志行為的變化和人格的變化。認知功能的變化：表現(xiàn)為主觀感覺異常，記憶和思維能力也可受到損害。情緒活動的變化：多數(shù)情況下病人對消極情緒刺激的反應(yīng)強度大于正常人；少數(shù)病人情緒反應(yīng)減弱，甚至對多數(shù)刺激無動于衷，這意味著病人可能病情嚴重或有嚴重心理障礙。病人大多情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)為易激惹，易氣憤爭吵或悲傷哭泣。人格變化和意志行為變化：有些人患病后變得過分依賴和易激惹，可以說他們的人格變得較依賴，易感情用事，性情不穩(wěn)定；有些病人表現(xiàn)為要求過分或過多，可以說他們的人格變得自我中心，自我放縱，意志的自制力下降。四、病人常見心理問題包括焦慮、恐懼、抑郁、孤獨感、依賴、退化、猜疑與懷疑、憤怒、否認心理指病人懷疑和否認等。焦慮：期待性焦慮即感到行將發(fā)生，但又未能確定的重大事件時的不安反應(yīng)；分離性焦慮是病人住院不得不與親人和熟悉的環(huán)境分離時產(chǎn)生的心理反應(yīng)；閹割性焦慮是一種自我完整性受破壞和威脅時所產(chǎn)生的心理反應(yīng)，特別是需要手術(shù)的病人最易產(chǎn)生。引起焦慮的因素包括對疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或是過分擔憂；對某些對機體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受；手術(shù)所致焦慮；醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，使病人心情不佳、情緒低落；某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮；特質(zhì)性焦慮與心理素質(zhì)有關(guān)。一定程度的焦慮可調(diào)動機體的心理防御機制，有利于擺脫困境。但長期過度的焦慮會導(dǎo)致心理上的不平衡，妨礙疾病的治療和康復(fù)?？謶中睦肀憩F(xiàn)為害怕受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動等行為?？謶峙c焦慮的區(qū)別在于恐懼是有比較具體的危險或威脅，威脅不存在時，恐懼也就消失。抑郁心理：抑郁是一種消極的情緒反映，常與病人的可能喪失和實際喪失有關(guān)。產(chǎn)生抑郁的原因：多見于重危病人或有嚴重喪失的病人；病情加重時會產(chǎn)生抑郁；易感素質(zhì)者更易產(chǎn)生抑郁；生理病理因素；有些疾病目前沒有好的治療方法，病人對治療失去信心。抑郁可使病人重新分配能量，具有保護意義。但在恢復(fù)期，對病人的康復(fù)是不利的。孤獨感又稱社會的隔離。病人有無聊陌生度日如年之感，可伴有不安全感，不主動與醫(yī)護人員說話，不愿與人接觸，有問題不敢問，不隨便與病友交談，盼望著親友早來探視，病未痊愈就想回家。長期住院病人的孤獨感更重。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通。依賴心理：表現(xiàn)為病人對自己日常行為生活自理的自信心不足，事事依賴別人去做，行為被動順從；情感脆弱；一向獨立、意志堅強的人也變得猶豫不決；一向自負好勝的人變得畏縮不前。病人嚴重被動依賴心理對疾病是不利的，姑息遷就病人的依賴心理難以培養(yǎng)病人與疾病做斗爭的堅強信念。醫(yī)護人員應(yīng)盡量發(fā)揮病人在疾病過程中的積極主動性，對嚴重依賴者應(yīng)采用必要的心理治療方法。退化心理又稱退化狀態(tài)。主要特征是：高度的自我中心、興趣狹窄、依賴別人、對自身狀況的全神貫注。憤怒：多發(fā)生于一個人在追求目標的道路上遇到障礙、受到挫折的情況下。使病人受挫的障礙有：自然環(huán)境不利；社會與家庭障礙；與所患疾病有關(guān)的障礙；醫(yī)護患間的沖突。否認心理：表現(xiàn)為病人懷疑和否認自己的患病事實。否認疾病存在、否認疾病的嚴重性。否認可在一定程度上緩解心理上的應(yīng)激，避免過分的擔憂與恐懼，是應(yīng)對危害情境的一種自我防御方式。但是不顧事實的否認，也會對疾病起到貽誤和消極的作用。五、病人的遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為：是指病人遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑進行檢查、治療和預(yù)防疾病的行為。遵醫(yī)行為的影響因素：一般包括病人的人口統(tǒng)計學(xué)特點，不同的人群對疾病治療的認識存在很大的差異性；所患疾病的嚴重程度；治療計劃是否符合病人的條件，是否方便；病人的順從性等。提高遵醫(yī)率的方法：建立融洽的醫(yī)患關(guān)系；糾正病人對檢查及防治措施的錯誤認識和不正確的態(tài)度；對病人進行耐心解釋，反復(fù)說明，提高其對醫(yī)囑的理解和記憶；采用必要的行為技術(shù)，如訂立協(xié)議、自我監(jiān)測、刺激控制等。第六部分 醫(yī)生心理心理學(xué)認為，心理健康的標準應(yīng)包括認知功能正常，情緒反應(yīng)適度，意志品質(zhì)健全，自我意識客觀，個性結(jié)構(gòu)完整，活動效能吻齡。醫(yī)生這個特殊職業(yè)，對心理健康還有自己職業(yè)特殊要求，具體為包括：熱愛自己的工作，積極樂觀，心境愉快；勝任醫(yī)生工作，對于復(fù)雜病情有獨到見解和處理能力；有較強的適應(yīng)能力，善于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；具有健康的人格，積極態(tài)度多于消極態(tài)度；善于總結(jié)經(jīng)驗，有開拓創(chuàng)新精神。一、一項中國臨床醫(yī)生心理需求調(diào)查蘇勃, 溫寶榮對1 0 9 名臨床醫(yī)生心理需求進行了調(diào)查。各維度的調(diào)查結(jié)果中位于前三位的分別是:從事醫(yī)生工作的體驗和意向調(diào)查結(jié)果：感到這項職業(yè)辛苦( 81% ) 。 感到責任重大( 79% ) 。 待遇低、獎金少( 67% ) 。家庭生活困擾的主要內(nèi)容調(diào)查結(jié)果：經(jīng)濟負擔重、收入低( 62% ) 。 子女入學(xué)、就業(yè)問題( 33% ) 。住房緊張( 31% )。對工作上的要求和意向調(diào)查結(jié)果：有機會進修學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識( 76% ) 。 不斷提高業(yè)務(wù)水平( 75% ) 。 改善醫(yī)患關(guān)系( 70% )。對醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)緊張關(guān)系原因的看法調(diào)查結(jié)果：社會宣傳對醫(yī)生不公( 85% ) 。 社會風(fēng)氣不正( 67% ) 。 醫(yī)患互不理解( 65% )。如何改善醫(yī)患關(guān)系的意見調(diào)查結(jié)果：醫(yī)患相互理解( 73% ) 。 提高全民科學(xué)文化水平( 68% ) 。 提高待遇和獎金( 65% )。二、2006至2010年中國醫(yī)生心理狀況實證研究的薈萃分析黃麗素等回顧2006年至2010年共5年間中國醫(yī)生的心理狀況實證性研究,以了解醫(yī)生的心理健康,通過CNKI、維普、萬方數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索, 得到30篇文獻,9篇符合納入條件,采用Meta統(tǒng)計方法分析數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示,近5年我國醫(yī)生的心理健康水平普遍低于全國常模,SCL 90癥狀自測量表中有8項高于普通成年人,其中以焦慮和偏執(zhí)最為嚴重,其次為抑郁,強迫。SCL 90量表中醫(yī)生最多的選項主要表現(xiàn)在:擔心不好的事情發(fā)生,如醫(yī)療事故(焦慮) 。責怪團隊里同事沒有處理好,易抱怨(偏執(zhí)) 。反復(fù)洗手,潔癖(強迫) 。感到自己的活動減慢,精力下降(抑郁)等。焦慮是早期的應(yīng)激情緒反應(yīng),它是人預(yù)期將要發(fā)生危險或不良后果的事物時所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔心等情緒狀態(tài)。醫(yī)生,特別是年輕的醫(yī)生心理壓力巨大,焦慮最為嚴重,并且導(dǎo)致酒精和藥物依賴。這項調(diào)查表明,對待年輕醫(yī)師,除了職業(yè)培訓(xùn)外,需要更多的心理關(guān)注,緩解焦慮。醫(yī)生如對職業(yè)過于緊張焦慮,便可能在創(chuàng)新的診療方法前猶豫不前,致使患者喪失嘗試全新治療手段的機會。該項調(diào)查分析表明,中國醫(yī)生目前最突出的心理問題可能是焦慮。憂郁是全球范圍醫(yī)生比較普遍的心理問題。慢性長期的應(yīng)激情緒往往導(dǎo)致抑郁,表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài),伴有失眠、食欲減退、性欲降低。日本（2010，Wada K, Yoshikawa T.）的一項大樣本的隨機調(diào)查,采用憂郁癥狀量表(日語版)調(diào)查患者或家屬的投訴對醫(yī)生心理狀態(tài)的影響。研究結(jié)果表明,在10000名調(diào)查者中,8. 3%的男醫(yī)生和10. 5%的女性醫(yī)生有抑郁癥,且分別有5. 7%男醫(yī)生和5. 8%女醫(yī)生的醫(yī)生有自殺意念。其中過去6月內(nèi)發(fā)生的投訴與憂郁程度呈正相關(guān)。在2008年美國的一項針對7905例外科醫(yī)生的調(diào)查[5]表明,大于45歲的外科醫(yī)生,自殺意念比普通人增加一倍,但其中只有26%尋求心理咨詢,有自殺意念的醫(yī)生中,有60. 1%因擔心影響行醫(yī)資格而隱瞞心理抑郁的真相。自殺意念與職業(yè)倦怠成正相關(guān),包括情感耗竭,人格解體,低職業(yè)滿意度。在我國,抑郁的醫(yī)生人數(shù)眾多,但程度較美國輕,選擇自殺的較美國而言相對較少。當外科醫(yī)生走入手術(shù)室時,往往人們關(guān)注的是患者當時的心理狀態(tài),而忽略了醫(yī)生自我的心理狀態(tài)。三、醫(yī)生的工作倦怠工作倦?。╦ob burnout）與工作投入（job engagement）是