pbl課程教學-閉經(jīng)(編輯修改稿)
2024-08-13 16:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 到促性腺激素的異常），尤其在肥胖婦女中。 PCOS—— 病理生理 ? 由于雄激素過多，無助于顆粒細胞層的增生，結果 FSH受體發(fā)育、芳香化酶活性及雌激素的合成均受到限制，卵泡不能正常發(fā)育最后閉鎖。但卵泡膜細胞仍有活性，在 LH作用下顯著增大，合成更多雄激素。 ? 本患者 BBT單相，未排卵 。 PCOS—— 病理生理 ? PCOS卵巢內(nèi)卵泡分泌的 E2量相當于正常早、中卵泡期水平； ? 但血清高雄激素在外周組織（皮膚、肌肉、大腦、脂肪組織等）轉(zhuǎn)變?yōu)?E1 ，尤其是肥胖患者轉(zhuǎn)換率更高； ? 因此，血 E1水平增高， E1/E2濃度比大于 1。 ? 本患者 E2:29ng/ml↓ 。 PCOS—— 病理生理 ? 但目前研究 PCOS可能與高胰島素血癥和胰島素抵抗有關。 本患者胰島素： ↑ 。 胰島素 ↑ 增加腎上腺對促腎上腺皮質(zhì)激素的敏感性，使腎上腺產(chǎn)生過多的脫羥表雄酮，進一步轉(zhuǎn)化為睪酮 直接結合卵巢上的胰島素受體和胰島素樣因子受體，促進卵巢間質(zhì)合成雄激素 抑制肝臟合成性激素結合蛋白，使血性激素結合蛋白水平降低，進而游離睪酮升高 PCOS—— 臨床表現(xiàn) 多毛 肥胖 —— 發(fā)生本病的危險因素 本患者 BMI：28kg/m2 ＜ 過輕 － 正常 ＞ 24 過重 ＞ 27 肥胖 PCOS—— 臨床表現(xiàn) 黑棘皮癥 PCOS—— 臨床表現(xiàn) B超示多囊卵巢 PCOS—— 臨床表現(xiàn) 多囊卵巢 PCOS—— 治療 ? 治療原則（根據(jù)患者目前所面臨的最首要問題合理治療）： 達到正常體重； 恢復月經(jīng)和生育能力； 遏制高雄激素血癥和男性化表現(xiàn)； 控制高胰島素血癥； 促進排卵（尤其對需要妊娠的患者）； 監(jiān)測子宮內(nèi)膜病理變化，防止癌變 PCOS—— 治療 ? 控制飲食，防止熱量過剩和肥胖，堅持鍛煉，持之以恒 —— 治療 PCOS患者，預防代謝并發(fā)癥的基本措施，部分患者可恢復自發(fā)月經(jīng)，甚至排卵受孕。 PCOS—— 治療 ? 口服避孕藥 抑制垂體 LH分泌 → 雄激素 ↓ → 治療多毛癥、痤瘡； 使月經(jīng)周期正?；?，預防子宮內(nèi)膜過度 增生和內(nèi)膜癌 PCOS—— 治療 ? 達英 35（醋酸環(huán)丙孕酮）：抗雄激素過多又可調(diào)整月經(jīng)周期，于月經(jīng)第 5天起服，每日 1片，連續(xù) 21天，停藥 7天后重復用藥，共 3～ 6個月。 PCOS—— 治療 ? 克羅米酚 —— 促排卵 一種口服的雌激素對抗劑，促進 FSH的分泌促使卵泡生長，引發(fā)排卵，是無排卵的多囊卵巢婦女的首選藥物。初始劑量25～ 50mg/天，共服 5天。治療期間可監(jiān)測雌孕激素水平， B超監(jiān)測排卵，基礎體溫測定。 PCOS—— 治療 ? 二甲雙胍 —— 治療高胰島素血癥 （ 1）抑制肝糖原異生及肝葡萄糖的輸出； （ 2）降低人卵巢泡膜細胞雄激素的合成； （ 3）增加肌肉等外圍組織對胰島素敏感性 PCOS—— 治療 ? 近來許多研究顯示對于耐克羅米酚的患者，二甲雙胍 +克羅米酚序貫療法的促排卵效果顯著。 ? Koeak等報道受試者均耐克羅米酚， 28例口服二甲雙胍 850 mg bid，兩周期，另 28例服同劑量安慰劑，在第 2周期的 3~7d均服克羅米酚 100mg/d，兩組排卵率分別為 ％ (21例 )和 ％ (4例 )(P)，妊娠分別為 14％ (4例 )和 0(P=)。表明二甲雙胍可增強耐克羅米酚者對克羅米酚的反應性，其機制可能是二甲雙胍影響顆粒細胞中 IGFI的作用而改變了卵泡甾類激素的生成
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