【文章內(nèi)容簡介】 ，22C2）藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度,5，C3藥品驗收相關(guān)制度與程序6，B1有制度保證藥品質(zhì)量監(jiān)控人員工作的獨立性。7，（4，3C1）藥品貯存相關(guān)制度，8，C3藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程9，（4，14，2，4C1）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品、放射性藥品等“特殊管理藥品”按照法律法規(guī)、規(guī)章制定相應的管理制度10，C2“麻、精”藥品實行三級管理和“五專”管理的制度與程序11，C3“麻、精”藥品實行批號管理的制度與程序12，B2各相關(guān)科室有相應的“特殊管理藥品”管理制度13，（4，5C1）存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補充流程14, 《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定制定藥品調(diào)劑制度和操作規(guī)程。15，（4，14，2，7C2）保證制劑質(zhì)量的設施、設備和管理制度16，A制劑質(zhì)量改進措施和召回制度，17，(4，14.,2，8C1)根據(jù)臨床需要開展的腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥在病房（區(qū)）分散調(diào)配的應參照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》進行改善，有管理制度18，(4，14，2，9C1)藥品召回管理制度與處置流程19，A根據(jù)假、劣藥品和調(diào)劑錯誤的原因分析，及時修訂相關(guān)制度，20，(4,14，3，1C1)按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度21，(4，2C2)藥師按照《處方管理辦法》對處方進行適宜性審核和調(diào)配發(fā)藥，并根據(jù)具體情況對患者進行用藥交代的制度與程序22，(4，14，3，6C8)發(fā)藥差錯登記、報告的制度與程序23，B1差錯分析制度和改進措施。定期進行差錯防范培訓。24,(4，14，51B1)建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。25，(4，14，53，)嚴格落實抗菌藥物分級管理制度26，B2控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量的制度和程序。27，(4,14,5,4)建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。28，(4,14,5,7C1)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序。29，C2藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序。30，(4，14，61C1)藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序。1，(4,15,2,1C2)實驗室安全管理制度和流程。2，(4，152，4C1).建立易燃、易爆物品的儲存使用制度3，(4，15，29C1)建立化學危險品的管理制度。4，(4，15，42)嚴格執(zhí)行檢驗報告雙簽字制度（急診除外）5, B3制定復檢制度并保留相關(guān)的復檢記錄6，(4，15，4，4C1)檢驗報告單格式規(guī)范、統(tǒng)一，有書寫制度7，(4，15，4，5A)建立檢驗與臨床的科間協(xié)調(diào)會議制度，8，(4，15，5，1C1)試劑與校準品管理的相關(guān)制度。9，B3有使用登記制度。10,(415,62) ，檢驗回報時間控制等相關(guān)制度。十六，病理科1，(4,16,1,2，C1)緩沖區(qū)，有嚴格的消毒及核查制度2，(4，16，2，2A)完善的醫(yī)師專業(yè)水平定期考核制度3，(4，16，3，1C2)有對工作中產(chǎn)生的廢棄有害液體統(tǒng)一回收的制度與程序4，(4，16，4，1C1)規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程5，C5上級醫(yī)師會診制度，并有相應記錄6，C9科內(nèi)疑難病例會診制度7., (4，16，4，3C1)病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序8，每一份補充或更改的病理報告均遵循了病理報告補充或更改的制度與審核批準流程9，(4，16，4，4C2)對細胞學篩查與細胞學診斷有相關(guān)的制度與流程11，(4，16，5，1C1)病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時溝通的相關(guān)制度與流程，并落實。12，(4，16，6，1C2)保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)章制度、崗位職責、病理技術(shù)規(guī)范、病理診斷規(guī)范和操作常規(guī)等質(zhì)量管理文件13，C4，醫(yī)療廢物、危險化學品和生物安全管理制度14，C6新增病理診斷技術(shù)應用的審批與管理制度。15，C7開展質(zhì)量與安全管理培訓教育的相關(guān)制度與程序。16，(4，16，6，3C1)標本和申請單交接等相關(guān)制度。17，C2不合格標本處理的制度與程序18，(4，16，64C1)病理醫(yī)師承擔標本的檢查和取材的相關(guān)制度與流程19，(4，16，6，6)有制度保證術(shù)中快速病理（含快速石蠟）診斷的規(guī)范、準確。()有制度保證特殊染色操作規(guī)范。2()有制度保證免疫組織化學染色操作的規(guī)范和準確2（）病理實驗室應有儀器、試劑的質(zhì)控管理制度。23，C6儀器設備、試劑使用制度與程序十七,醫(yī)學影像1，（417，2，1）建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實崗位職責，開展質(zhì)量控制2，（,1C1）科室有診斷報告及時書寫規(guī)范、審核制度與流程3，（4,17,3,2C1）重點病例隨訪與反饋相關(guān)制度4，(4，17，4，1C1)放射安全管理相關(guān)制度5，C2醫(yī)學影像設備、場所定期檢測制度6，(4，17，5，1C4)質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度7,(4,17,4,2) 環(huán)境保護、受檢者防護及工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，十八,輸血管理1，（4,18,1,1C2）依據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，制定相關(guān)管理制度，1，（4，18，1，2C1）臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范5，（4，18，4，1）用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存的制度。6，（4，18，4，2C1）輸血前的檢驗和核對制度，7，C1(5)輸血前，兩名醫(yī)護人員再核對交叉配血報告單及血袋各項內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙核對、簽字制度。8，(4，18，5，1C1)血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度。9，C1(2)血液出入庫的核對領(lǐng)發(fā)的登記制度10，(4，18，5，3)臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度。11，(4，18，5，3C1)醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液管理制度：11，(4，18，5，4C1(2))報廢血液處理的制度與流程，12，(3)開展輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理工作制度13，(4)有輸血感染疾病登記、報告等相關(guān)制度，14，(7)當引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時，要有通知血站并隨訪的制度15，(4，18，6，1C1)輸血相容性檢測的管理制度16，B相容性檢測實驗質(zhì)量管理制度與程序。 十九,感染管理1，(4，19，1，1,C4)醫(yī)院感染管理組織工作制度與職責。,22，(4,19,1,2C1)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度。3，B1職能部門有計劃和相關(guān)制度對科室醫(yī)院感染管理工作進行指導，保障醫(yī)院感染管理工作落實。4，.有對下呼吸道、手術(shù)部位、導尿管相關(guān)尿路、血管導管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關(guān)制度與措施，并落實。5，(4，19，5，1C1)多